辐射意外事件处置训练课程.ppt

輻射意外事件處置訓練課程 院內緊急處置,林聰穎 主任 高雄市立小港醫院 急診科 委託高雄醫學大學經營,院內緊急處置流程,發動應變系統及通知相關人員 收集資料 急診室的準備 病患處置及除污 病患歸轉 污染物處理 檢討,發動應變系統及通知相關人員,誰該發動應變系統？ 相關人員該由誰通知，及如何通知？ 相關人員於何時、在何地、向何人報到？ 相關人員各司其責,高醫輻射意外事故應變流程,院長,副院長,中心主任 中心副主任,急診待命醫師,台電意外事故場所,相關主管機關,秘書室,高醫醫院總機,其他相關人員,專任秘書,收集資料、確認傷患,發生何種輻射意外事件？ 發生地點？何時發生？ 誰是現場負責人？聯絡電話號碼為何？ 傷患人數？傷病程度？暴露何種射源？有無污染？除污狀態如何？是否合併其他傷害？幾位送來？ 後送交通工具為何？預計抵達時間(ETA)？,急診室的準備、設置輻傷作業區,設置輻傷作業區，放置警告標置並管制進出 輻傷作業區域內細分救護車抵達入口、檢傷區 、淋浴區、治療區 輻傷作業區內之地板及牆壁，以牛皮紙及膠布覆蓋 非必要人員及儀器設備需全部移出管制區 清點並備妥所有可能使用之器材 關閉輻傷作業區之空調並將回風口封閉 (套上過濾器),作業人員,人員集合後聽從現場負責人指揮 穿帶防護衣物 穿手術袍或 C級防護衣、帽子、面罩(眼罩加口罩)、雙層乳膠手套、防水鞋 鞋套、手套及衣褲交接處必需以寬幅膠帶貼密，並書寫上姓名、職稱 配帶輻射計量器,作業人員之組成及職責,總指揮 狀況說明、任務提示、整体作業之品質確保、溝通 協調並向院長說明 檢傷長 評估傷患傷勢、決定傷患接受處置之次序、以及該 傷患接受各種處置之先後順序 安管長 管制輻傷中心全區之安全、控制管制區人員器材之 進出、主導除污、輻射偵檢、相關分析與廢棄物處 置、並監督全部任務之輻射安全 副安管長 於傷患抵達處負責輻射偵檢與輻安管制 醫師 主導傷患醫療、收集檢體並協助除污 護士 協助醫師、準備各種醫療器械及耗材 技術員 於安管長之監督下執行除污、輻射偵檢、相關分析 與廢棄物處置 警衛 引導交通、全區之安全管制 工友 輻傷中心之準備與善後、庶務性工作,備妥醫療用品,去顫器 喉鏡、氣管內管 抽吸用套件與氧氣使用器材 創傷敷料、夾板、頸圈 生理監視器 靜脈輸液用品、輸液採用乳酸林格液,備妥除污用品,以不透水膠布覆蓋器械檯 除污床 裝污水之容器 內襯塑膠袋之大垃圾桶 小鉛筒 急診創傷病歷 輻射污染記錄單 病患罩袍 被毯,沖洗用無菌生理食鹽水 sodium hypochlorite povidone iodine solution 3% hydrogen peroxide solution 密封且冷藏之玉米粉及洗衣粉各半混合物 肥皂與洗髮精 毛巾,備妥安管用品,Geiger-Muller (G-M) counter Ionization chamber Alpha detector (optional) 備份電池 輻射警戒貼紙及麥克筆,病患處置：檢傷分類,醫療檢傷 輻傷檢傷 確認有無污染 收集檢體 X光檢查 心理支持,測量傷患輻射污染程度,選用 CD V-700 Geiger-Muller 計數器，並將探測棒以乳膠手套包裹 先測量背景值、並調校選擇鈕至最靈敏位置 探測棒距離患者體表約2-3公分，以每秒2-3公分之速度，由頭到腳作有系統之全身掃描。特別注意傷口、皮膚皺折處、指縫、長毛髮處以及口鼻、耳朵等孔洞 將污染位置及讀數，詳細記載在輻射污染記錄單上,除污目的,避免或減少放射性物質進入體內 減少輻射暴露之劑量 避免污染擴散殃及他人,體外除污,移除衣物 溫水沖洗受污處 軟毛刷或是海綿輕柔地搓洗 以洗髮精洗毛髮 以1: 10次氯酸水溶液搓洗污處 以玉米粉或洗衣粉各半混合物加水調成糊狀搓洗污處,體外除污,以 (65% calgon+5% carboxymethylcellulose + 30% detergent)加水調成5 %水溶液搓洗污處 以細砂紙搓洗手及腳厚皮處 以 4% potassium permanganate 搓洗污染處 以 4% sodium bisulfate 搓洗污染處 以 3% citric acid 搓洗污染處 剪除毛髮,傷口除污,將傷口附近包裹妥善 以生理食鹽水 或 3% hydrogen peroxide 沖洗傷口 傷口附近施壓 手術清創除污 以防水敷料覆蓋,身體孔洞除污,眼睛：以清水或生理食鹽水由內眼眥向外眼眥沖洗 鼻孔：以清水或生理食鹽水沖洗 耳道：以清水或生理食鹽水沖洗，耳膜完整者可用針筒沖洗 口腔：以牙膏牙刷刷牙，間以 3% citric acid 水溶液漱口，污染到喉部可用 3% H2O2漱洗喉嚨，吞入胃內可以洗胃,體內除污,收集傷患之檢體(尿、糞、嘔吐物、傷口滲出物)以評估污染物質 給特定除污解毒劑 KI: iodine DTPA: plutonium, transplutonics, yttrium, rare earths BAL: polonium, mercury, arsenic, bismuth, gold Uranium: bicarbonate Prussium blue: cesium, rubidium, thallium,體內除污,Ca-gluconate: radium ammonium chloride:strontium water: tritium BaSO4 : strontium, radium Sodium alginate: calcium, barium D-penicillamine: copper, polonium, lead, mercury, gold,其他治療,體外暴露 全身：急性輻射症候群 局部：急性局部輻射傷害 特殊情況 合併外傷 綜合型,輻傷傷患送檢檢體,所有傷患： CBC & DC q6h for 48 hour & U/R 體外污染之傷患： 眼睛、鼻孔、耳道、口腔、傷口、受污染區以生理食鹽水潤濕之棉棒取樣 所有沖洗後之沖洗液 體內污染之傷患 連續收集四天之 24 小時尿及糞便 收集嘔吐物、痰、胃灌洗流出物 血中 creatinine 所有沖洗後之沖洗液,除污後病患處置,傷患除污後需再作一次輻射測量 身體受污染處需再以棉棒取樣並送檢 污物室外以乾淨的防水牛皮紙鋪一走道，供其他人員推乾淨的床或輪椅進入接傷患 傷患離開前需再作一次輻射測量,除污後人員處置,