浅谈景岳全书妇人规学术思想.ppt

浅谈景岳全书.妇人规 学术思想,齐聪,作者简介,张景岳（15631640） 又名张介宾，字会卿，别号通一子。 明末会稽（今浙江绍兴）人。 是明代杰出的医学家，为温补学派的代表人物，学术思想对后世影响很大。,景岳生平,张景岳祖上以军功起家，“食禄千户”，家境富裕。 其父张寿峰是定西侯门客，素晓医理。景岳幼时即从父学医，有机会学习内经。13岁时，随父到北京，从师京畿名医金英学习。 青年时博览群书，通晓易理、天文、道学、音律、兵法之学，对医学领悟尤多。 壮岁从戎，参军幕府，游历北方，足迹及于榆关（今山海关）、凤城（今辽宁凤城县）和鸭绿江之南。 数年戎马生涯无所成就，使景岳功名壮志“消磨殆尽”，而亲老家贫终使景岳尽弃功利之心，解甲归隐，潜心于医道，医技大进，名噪一时，被人们奉为仲景东垣再生。 五十七岁时，返回南方，专心从事于临床诊疗，著书立说。崇祯十三年去世，终年78岁。,学医经历,景岳早年推崇丹溪之学，后摈弃。,朱丹溪处于局方盛行的时代，医者每多滥用辛热燥烈药物而致伤阴劫液，故朱氏以“阳有余阴不足”立论。明代医学界河间、丹溪的火热论相火论占统治地位，更有时医偏执一说，保守成方，不善吸取精华，反而滥用寒凉，多致滋腻伤脾苦寒败胃，成为医学界的时弊。,私淑温补学派-薛己（14861558）。 善用熟地与温补，人称“张熟地”.,薛己身为明太医院使，主要为皇室王公等贵族诊病，病机多见虚损，故喜用补。景岳出身贵族，交游亦多豪门大贾，故法从薛氏，力主温补。,针对朱丹溪之“阳有余阴不足”创立“阳非有余，真阴不足”的学说，创制了许多著名的补肾方剂。,张氏学说的产生出于时代纠偏补弊的需要，对后世产生了较大影响。因其用药偏于温补，世称王道，其流弊使庸医借以藏拙，产生滥用温补的偏向。,著书立说,张氏中年以后著书立说，著作首推类经。 凡历岁者三旬，易稿者数四，方就其业。”成书于天启四年（1624）。 类经分经文为十二类，根据相同的内容，拟定标题，题下分别纳入两经原文后详加注释，并指出王冰以来注释内经的各家不足之处。 理论上有创见，注释上有新鲜，编次上有特色，是学习内经重要的参考书。,张景岳对内经研习近三十年，认为内经“经文奥衍，研阅诚难”，王冰注黄帝内经素问注为最有影响的大家，但王氏未注灵枢，而各家注本颇多阐发未尽之处。故景岳“遍索两经”，“尽易旧制”，从类分门，“然后合两为一，命曰类经。类之者，以灵枢启素问之微，素问发灵枢之秘，相为表里，通其义也。”,著书立说,同年，再编类经图翼和类经附翼，对类经一书中意义较深言不尽意之处，加图详解，再附翼说。 类经图翼十一卷：对运气、阴阳五行、经络经穴、针灸操作等作图解说，讨论系统。 类经附翼四卷，为探讨易理、古代音律与医理的关系，也有阐述其温补的学术思想之作，如附翼大宝论附翼真阴论等重要论文，也有部分针灸歌赋。,著书立说,晚年集学术思想、临床各科、方药针灸之大成，辑成景岳全书64卷。 成书于其卒年1640年。 全书者，博采前人之精义，考验心得之玄微。 传忠禄、脉神章、伤寒典、杂证谟、小儿则、痘疹铨、外科钤、本草正、新方八阵、古方八阵。 全书妇人规：论述九类妇科疾患，并指出妇科证多有情志病因，尤要注重四诊合参。,后世影响： 景岳全书是一部全面而系统的临床参考书。 后世叶桂多承张氏的理论。 自顺治中叶至1828年的近200年间，几为医所必读，可见景岳的温补理论之影响深远，全书之流传广泛。,著书立说,质疑录共45论，为张氏晚年著作。 内容系针对金元各家学说进行探讨，并对早期发表的论述有所修正和补充。,成就概括,张景岳善辨八纲，探病求源，擅长温补。 治疗虚损颇为独到。 他的阴阳学说、命门学说对丰富和发展中医基础理论有着积极的作用和影响。 他的重要著作类经是学习内经的较好参考书。 景岳全书各科齐全，叙述条理，是一部很有价值的临床参考书。,妇人规,2卷 9类：总论、经脉、胎孕、产育、带浊遗淋、乳病、子嗣、瘢瘕、前阴。 每类再分列因、证、脉、治、方药等。 较有系统的妇科临床专著。,妇科学术思想特色,病因多样，情志之伤是妇人痰病形成之主要原因，七情之伤为甚，在治疗妇人之病时应重视调情志 经病进一步发展，必归脾肾，调经之要，贵在补脾胃以资血之源，养肾气以安血之室； 妊娠胎气不安，证本非一，治亦不同，辨证祛病，安胎要法，祛其所病，便是安胎，因病而药之，不可拘泥芩术为安胎圣药； 产后有虚证、不虚证、全实证及虚实夹杂证之别，产后应明辨虚实，因证而治病； 求嗣与宜麟，需识天时、地利、人事、药食、疾病诸策，以孕子与优。,妇人之病，七情之伤为甚,“宁治十男子，莫治一妇人。” “此谓妇人病不易治也。何也?不知妇人之病，本与男子同，而妇人之情，则与男子异。盖以妇人幽居多郁，常无所伸，阴性偏拗，每不可解。加之慈恋爱憎，嫉妒忧恚，罔知义命，每多怨尤，或有怀不能畅遂，或有病不可告人，或信师巫，或畏药饵，故染着坚牢，根深蒂固，而治之有不易耳，此其情之使然也。”,妇人之病，七情之伤为甚,“女子以血为主，血旺则经调，而子嗣、身体之盛衰，无不肇端于此，故治妇人之病，当以经血为先。” 经血失调所出现的经早、经迟、经乱，“病之肇端，则或由思虑，或由郁怒，或以积劳，多起于心、肺、肝、脾四脏，及其甚也，则四脏相移，必归脾肾。” 妇人“凡欲念不遂，沉思积郁，心脾气结，致伤冲任之源，而肾气日消，轻则或早或迟，重则渐成枯闭。”,妇人之病，七情之伤为甚,“但使精气无损，情志调和，饮食得宜，则阳生阴长，而百脉充实，又何不调之有?苟不知慎，则七情之伤为甚，而劳倦次之。”此处阐明了心理调摄是妇女健康的重要保证。,月经病,重视温补，强调滋阴。 月经病辨证论治以脾肾为中心，尤重冲任、脾胃、阴血。 治疗多用健脾补肾之法，以补肾为要，对月经失调、崩漏、经行腹痛、热入血室等作详细阐述。,重视温补，强调滋阴，辨证论治以脾肾为中心,首重调经 “女子以血为主，血旺则经调，故治妇人之病，当以经血为先。” 脾胃与气血。 “经血为水谷之精气其源源而来，生化于脾，总统于心，藏受于肝，宣布于肺，施泄于肾妇人则上为乳汁，下归血海而为经脉。” “月经之本，所重在冲脉，所重在胃气，所重在心脾生化之源耳”。 肾与元阴（天癸） “元阴者，即无形之水，以长以立，天癸是也，强弱系之，故亦曰元精。”,天癸与人体生长发育密切相关，天癸充盛，则身体强健；天癸不足，则身体衰弱。 天癸对于月经来潮与否直接相关，天癸至，则月事以时下；天癸竭，则地道不通无子也。 同时天癸与先天肾气及后天脾胃关系密切，其源于先天，靠后天水谷精微滋养。 经不调中指出：“调经之要，贵在补脾胃以资血之源；养肾气以安血之室，知斯二者，则尽善矣。” 月经病而言，七情、六淫、饮食等病因，虽可引起心、肺、肝、脾病变，但“及其甚也，四脏相移，必归脾肾。” 且“阳邪之至，害必归阴，五脏之伤，穷必及肾”。 妇科病症“虚者极多，实者极少”，故月经病症治疗多用健脾补肾之法，又以补肾为要。,月经失调,病因 以七情之伤为甚，劳倦次之；或纵欲不禁，致冲任不守；或外感内伤；或医药误谬；或先天禀弱；或气血方长，而纵情亏损；或精血未满，早为斲丧，而伤生化之源。,丹溪 “月经先期而至者，血热也；后期而至者，血虚也”。 景岳： 亦有无火而月经先期者，应补中气、固命门 因血热燥淤致月经后期而至者，应为清补； 血逆而留滞者，应为疏利。,月经先期 血热 实热者用清化饮，虚热者用保阴煎 无火 心脾气虚失于固摄，宜大营煎、大补元煎或五福饮加杜仲、五味子治之。 一月二三至，或半月、旬日而至者，为血气败乱，当因其寒热而调治。 月经后期 血寒者，宜温养血气，予大营煎、理阴煎； 血热所致者为阴火内烁致水亏血少，宜清火滋阴，予加味四物汤、加减一阴煎、滋阴八味丸。,崩漏,乃经乱之甚也。 内经云：“阴虚阳搏谓之崩”。 景岳：五脏皆有阴虚，五脏皆有阳搏，治疗应审脏气，察阴阳。 崩分暴崩、久崩。 暴崩者，其来骤，其治易；久崩者，其患深，其治难。,崩漏治疗,实证 阴虚血热妄行者，宜保阴煎、加减一阴煎； 火盛者，宜徒薪饮、黄芩散加续断、丹参； 血热兼滑者，宜保阴煎、槐榆散、生地黄汤； 肝经怒火动血者，宜加味四物汤； 血滞逆妄行者，宜四物汤、丹参散；,崩漏治疗,虚证 营气不足，血不能调而妄行者，宜五福饮、四物汤、四君子汤、八珍汤； 脾气虚陷，宜寿脾煎、归脾汤、四君子加芎、归，气虚甚者用举元煎； 脾肾虚寒，呕吐、溏泄伴畏寒者，宜理阴煎、五君子煎、理中汤； 阳气大虚脱陷者，宜四维散； 脾肾阴气不固者，宜固阴煎、五阴煎、秘元煎； 若下血过多，血脱气竭者，当急用独参汤以防脱绝； 若崩漏日久，血滑不禁，宜用龙骨散、如圣散、七灰散等固涩。,经行腹痛辩证,证有虚实，夹虚者多，全实者少。 实者 寒滞、血滞、气滞或热滞 多痛于经行之前，经通而痛减，拒按拒揉者为实 虚者 血虚、气虚 多痛于经行之后，血去而痛未止，或痛益甚；可按可揉者为虚。 实中有虚，虚中有实，当结合患者形气禀质以辨证。,经行腹痛治疗,实证 气逆者宜顺气，调经饮主之； 血淤者，应破血，通淤煎主之； 气血俱滞者，失笑散主之； 寒滞于经，或外寒所逆，或不慎寒凉，以致经血凝结不行、留聚为痛者，宜调经饮加姜、桂、吴茱萸之类温养； 血热血燥致滞涩不行而痛者，宜加味四物汤或保阴煎去续断；,经行腹痛治疗,虚证 虚弱不足，经滞作痛者，用决津煎、五物煎加减； 血虚者，痛在经后，大小营煎加减治之； 凡经期必痛，或食则呕吐，肢体困倦，或兼寒热者，为气血不足，宜八珍汤、大营煎； 虚寒甚者，宜理阴煎培补。,热入血室,病因病机： 乃妇人伤寒，或劳役，或怒气，发热时适遇经行，以致热入血室，或血不止，或血不行，昼则明了安静，夜则谵语如见鬼状者； 治疗： 若热因外邪由表而入者，宜一柴胡饮、三柴胡饮或四柴胡饮等； 因怒或劳，火由内生者，宜保阴煎、清化饮、当归六黄汤加减； 病渐愈，而元气弱，热未退、血未止者，宜补阴益气煎或补中益气汤； 脾气素虚宜归脾汤； 血气俱虚者，宜十全大补汤； 血热多滞者，宜小柴