蛆Maggot超迷你清创大师的再现-伤口照护的另一个可能.ppt

【蛆Maggot 】超迷你清創大師的再現 -傷口照護的另一個可能-,健康照護科學研究所 Ta8951034 郭雅雯,傷口處理的方式,從過去草藥的使用到目前醫療中酒精、優碘、雙氧水、碘酒、紅藥水、黃藥水等消毒溶液的使用，以及生物科技敷料 的發明，在在都幫助及提升臨床對於傷口照護的品質。,但是這些以正統醫療協助傷口照護的方式，是否就已經滿足各式各樣我們所遇到的傷口問題呢?,需要進一步思考的問題?,1.任何傷口都塗優碘是不對的； 2.必用抗生素是不對的； 3.傷口要保持乾燥是不對的； 4.傷口要馬上縫合是不對的； 5.傷口必須勤換藥是不對的。,(羅，2007),要注意的是,傷口清潔 清創以移除壞死細胞 可以運用外科清創 酵素清創: 軟化結痂，分解壞死組織 自體溶解擴創 用於乾燥的壞死組織，使用凝膠提供濕潤並保持傷口密閉性，可加快軟化壞死痂皮。 濕到乾的擴創術 將紗布沾濕稍擰乾覆蓋傷口，當紗布乾了以後，粘附於傷口上，移除紗布的同時將壞死組織一併清除,(羅，2007),演進-1,18世紀以前多數是用大自然的物品，例如茶葉、羽毛、樹葉、蜂蜜及泥土等物作為傷口的敷料，完全是憑個人的經驗而沒有科學上的研究証實。 18世紀末由於巴斯德(Pasteur)的細菌研究開始，使用乾敷料蓋住傷口並保持傷口乾燥，以避免細菌的感染是主要的傷口醫護原則。,演進-2,1930年，於第一次世界大戰的時候，美國骨科醫生(Stanton Livingston)採用蛆作為治療膿毒性傷口，任由經培養及已消毒的蛆食去瘸肉。 1935年磺胺類藥作為全身或局部傷口抗菌作用。 1941年Radcliffe Hospital, Oxford的醫生(Dr Floreys wife Mary)最先採用盤尼西林(Penicillin) 作為全身或局部傷口抗菌作用。 1963年喜門(Hinman)及美巴克(Maibach)以人身做實驗，証實了人身上的潤濕傷口比乾燥的傷口癒合得快些。,演進-3,1970年，半透性透明片傷口敷料(transparent semi permeable film dressing) 開始出現，例如目前常用的(Op-site) 。 1980-1985年，多種封閉性及半封閉性的敷料能助於傷口的早日癒合，像是水膠性片型敷料(hydro colloidal dressing)出現 於1984年，多種針對多量滲出液之傷口用的敷料上市，包括有“藻膠敷料”（alginates）、吸水性膠狀敷料(absorbent gels)等。 新的傷口治療方式出現，生長因子(growth factors)的應用 FGF-1(acidic Fibroblast Growth Factor )其中文學名是:酸性纖維母細胞生長因子。 氧氣治療法(hyperbaric oxygen therapy)及雷射治療法(laser therapy)等。,演進-4,1930年代，約翰霍普金斯大學醫師的研究，促成醫界例行採用蛆治療； 美國南北戰爭時的軍醫發現，士兵傷口上長蛆，情況似乎較佳。 1990年代初期，加州醫師薛曼試著用蛆治療(Maggot Debridement Therapy (MDT) ，被稱為蛆大夫，此後醫界就默默地倡導用蛆來治療。 薛曼的蛆成為第一批獲美國食品藥物管理局（FDA）核可用來治療的活生生動物，被視為醫療器材（medical device）用來清理傷口，因為據FDA認定，蛆能機械式地清除妨礙傷口癒合的壞死組織； 使用對象:嚴重困難性傷口患者；最常用的還是於清理感染的傷口及治療褥瘡。,為何從1930年到1990年這60年間會被遺忘?,大家對蛆的恐懼感，它一個會蠕動的活體 缺少實證的科學證據可以讓大家放心的使用，無法放入正規醫療中 新產物的不斷出現，滿足人對於傷口照護的好奇 首位醫師使用所留下的案例少，沒有留下足夠的資料，沒有對於社會造成影響 沒有被市場化、行銷及傳播，也就缺少應用性 醫療中缺乏可以溝通蛆的語言 執政者的忽略,為何會被再度提起?,原有正統醫療之傷口治療方式無法滿足所有傷口的狀況 邁阿密大學雪松傷口中心主任柯思納說，現還需努力去說服人們（包括醫院的管理當局），蛆表現地很好。他說：由於已獲得FDA核准，現或許更易採用，我們較常談到，也較常想到。據他估計，50個採正規療法未能奏效的病人中，有一個他會用蛆來治療。 用試驗的心，嘗試新事物 更多成功案例的經驗說服正統醫療去接受它 糖尿病人口的增加，人造皮膚和其他高科技的療法難以完全處理傷口清創 社會與經濟活動的變化-蠅類資源的發展,Whats New in Maggot Therapy?,The BioTherapeutics, Education and Research (BTER) Foundation and the University of California are co-sponsoring a workshop to train health care providers in the Principles and Practice of Maggot Therapy. The workshop will be held on March 9, 2007. More details can be found on the BTER Foundation web site, , or on the UC Riverside Extension website, /cme/cme_activity.html.,http:/biotherapy.md.huji.ac.il/,/,SHARE:,/som/pathology/sherman/home_pg.htm,參考資料,王明福、佟艷豐、薛萬琦(2004) 蠅類資源及其利用前景展望資源科學，26(5)，153-159。 邱秀貴(2004) 蛆 超迷你外科醫師民生報，摘自 8/newsphotodiaryDetail.asp?pd_id。 傷口護理的新趨勢摘自http:/ww