北京医科大方剂学课件10.温里剂.ppt

2019/7/18,方剂学,温里剂概述 一、定义：温热药、温里、里寒证 1、组成： 2、功效：温里祛寒、回阳救逆、散寒通脉 3、适应证：里虚寒证。,脾胃虚寒,阴盛阳衰,经脉寒凝,4、立法依据：,2019/7/18,方剂学,二、分类： 1、温中祛寒剂 主治中焦虚寒证 常用药物：干姜、吴茱萸、饴糖。 配伍：温中散寒药与益气健脾药同用 代表方：理中丸、小建中汤 、吴茱萸汤,2019/7/18,方剂学,2、回阳救逆剂 主治阴盛阳衰，亡阳欲脱证 常用药：附子、肉桂、干姜、人参。 配伍：温肾祛寒药与益气固脱药同施。 代表方：四逆汤 3、温经散寒剂 主治寒凝经脉之痹痛。 常用药：桂枝、细辛、当归、熟地。 配伍：辛温发散药与温补阴血药同用。 代表方：当归四逆汤、阳和汤。,2019/7/18,方剂学,三、注意事项： 1、 辨清寒证所在脏腑，加以施治。 2、辨清寒热真假。 3、阴寒太盛当少佐寒凉药或热药冷服。 4、 热药用量要因人、因时、因地而施。 5、 多配伍补气药。,2019/7/18,方剂学,第一节 温中祛寒剂 理中丸 伤寒论,2019/7/18,方剂学,一、主治：中焦虚寒证 1、脾胃虚寒吐利证：自利呕吐，腹痛不渴， 喜温欲按，畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉细。 2、阳虚失血：便血崩漏，出血色淡，四肢不 温，脉沉迟细。 3、小儿慢惊风：手足抽搐，目晴上视。 4、病后喜唾涎沫。 5、胸痹：胸满，心下痞。,2019/7/18,方剂学,2019/7/18,方剂学,二、治法 虚 补 寒 温 温中祛寒，补气健脾。 恶湿 燥 三、方解： 干姜 温脾胃，祛里寒，扶阳气 温 人参 补脾胃，助运化，正升降 补 甘草 补中气，调诸药 白术 燥湿土，健脾胃 燥,2019/7/18,方剂学,辛热以去中焦之寒 清阳升而浊阴降 甘温以复中焦之虚 苦温以燥中焦之湿 运化健而中焦治 四、应用： 1、辨证要点：除见吐、利、冷、痛之主症外，应 以畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟为使用要点。 2、加减：阳虚失血干姜易为炮姜。湿盛白术易为 苍术。 3、服药时饮热稀粥。 4、现代用于急慢性胃肠炎，胃及十二指肠溃疡， 胃扩张，胃下垂。,2019/7/18,方剂学,小建中汤 伤寒论,2019/7/18,方剂学,一、组成：桂枝汤变方重用饴糖白芍 二、主治中焦虚寒，肝脾失和证。 1、病机：中焦虚寒，土虚木乘，阴阳失调。 2、主症：腹中挛痛时作，喜温按，舌淡 苔白，脉弦虚。 3、兼症：心悸、咽干、面色无华、手足心热。,2019/7/18,方剂学,三、方解： 1、作用：温中补虚 缓急止痛 舒肝 平调阴阳 2、配伍：,桂枝：辛甘温、助饴温中散寒,饴糖：甘温、温中补虚 和里缓急,辛甘化阳,白芍：酸寒、养血柔肝缓急,甘草：甘温、益气健脾（合饴糖）,酸甘化阴,大枣,生姜,调和助补,平 调 阴 阳,2019/7/18,方剂学,说明 1 、为什么不以干姜为主治疗虚劳证? 2 、甘温除热?,2019/7/18,方剂学,四、应用： 1、 辨证要点：腹痛喜温喜按，心悸，发热，面色无华，舌淡红，脉沉弱或虚弦。 2、本方属“甘温除热”之剂，对病后、产后发 热、久病虚热见四肢倦怠，面色苍白，心慌 气短属气血阴阳失调者，均可使用。 3、现代用于胃十二肠球部溃疡，神经衰弱，再 障贫血，肝炎。 4、注意：阴虚火旺、呕家、吐蛔、中满均不可 使用。,2019/7/18,方剂学,五、比较：,桂枝汤,小建中汤,以桂枝、白芍为主，解肌发表，调和营卫，治外感风寒表虚证。,以饴糖为主，温中补虚，和里缓急，桂枝温阳气，倍芍药益阴缓急，是辛甘与酸甘相配，纯为中焦虚寒而设。,调和营卫 散寒补虚,2019/7/18,方剂学,主治： 1、胃中虚寒证：症见食谷欲吐，吞酸呕吐，胸膈满闷，胃脘疼痛，喜温喜按。 2、厥阴头痛：巅顶头痛，夜半转剧，天明渐 减，四肢欠温，并有头眩，痛时欲呕，干 呕吐涎沫。 3、少阴吐利，手足逆冷。,吴茱萸汤 伤寒论,2019/7/18,方剂学,治法：温中补虚，降逆止呕 方解： 吴茱萸 温胃止呕，温肝暖肾 温 祛寒 生姜 温胃散寒，降逆止呕 降 止呕 人参 补中益气 补 扶正 大枣 益气补脾,吴茱萸汤为何重用生姜？,2019/7/18,方剂学,比较： 理中丸 祛寒燥湿力强，治中焦虚 温中补虚 寒泄泻。 吴茱萸汤 温里降逆力强，治浊阴上 脾胃虚寒 逆呕吐。 小建中汤 和里缓急力强，治虚劳里 急腹痛。,2019/7/18,方剂学,一、主治：心肾阳衰寒厥证 症见:四肢厥逆，畏寒蜷卧，神疲欲寐，面 色苍白,下利清谷，呕吐不渴，苔白滑， 脉沉微细或脉微欲绝。 病机：肾中阴寒内盛，阳气衰微，亡阳欲脱,四逆汤 伤寒论,2019/7/18,方剂学,2019/7/18,方剂学,二、治法：回阳救逆 讨论：为什么不强调补阳？ 三、方解： 附子 温元阳，散阴寒，回阳气 干姜 温中阳，祛阴寒 炙甘草 益中气，缓和姜、附之辛热伤阴， 使药效持久。 讨论：为什么治疗阴盛阳衰之证，附子与 干姜相配呢？,2019/7/18,方剂学,四、应用： 1、辨证要点：四肢厥逆，神疲欲寐，舌淡苔白，脉迟而微。 2、关于附子用法：附子当用熟附子、制附 子、炮附子，附子当先煎久煎，只用汤剂，不 入散剂，用量在1012克之间。,2019/7/18,方剂学,3、加减： 顽固性风湿性关节炎加桂枝；阳虚水肿加 茯苓、泽泻。 4、四逆汤注射液具有强心、升压作用，可用 于心衰，休克，心肌梗塞。 3、注意：使用反佐法，热药冷服，或少加猪 胆汁；孕妇忌用；真热假寒禁用。 五、加减方：,2019/7/18,方剂学,2019/7/18,方剂学,第三节 温经散寒剂 当归四逆汤 伤寒论 一、组成： 桂枝汤去生姜，倍大枣用量加当归、细辛、通草而成。,2019/7/18,方剂学,二、主治：血虚寒厥证（肝血不足，寒邪客于经 脉） 症见：手足厥冷，舌淡苔白，脉沉细或脉细 欲绝。 兼治： 1、四肢疼痛，足、腰、股疼痛。 2、痛经，闭经，经行量少，有血块。 3、冻疮，不论初期未溃或已溃。 4、寒疝腹痛。,2019/7/18,方剂学,三、治法： 肝血不足 补益肝血 通 寒凝经脉 温经散寒 脉 四、方解： 养血 当归、白芍 养血补肝 温经 桂枝、细辛 温经散寒 通脉 通草 通血脉利关节 防桂、辛温燥伤阴血 大枣、甘草 益气和中，助气血生化之源,2019/7/18,方剂学,配伍特点：温而不燥，补而不滞，使补血而不 滞血，散寒不伤阴。 五、应用： 1、辨证要点：手足厥冷，舌淡，脉细欲绝。 2、加减： 腰腿疼痛加川断、牛膝、鸡血腾、木瓜； 兼有水饮呕逆加吴茱萸、生姜；妇女血虚寒 凝痛经加乌药、小茴香、香附、高良姜。 3、现代医学用于血栓性脉管炎，雷诺氏病， 小儿下肢麻痹。,2019/7/18,方剂学,六、比较： 四逆汤 当归四逆汤 四逆散,2019/7/18,方剂学,阳和汤 外科证治全生集 一、方名： 二、主治：阴疽 贴骨疽、脱疽、流注、痰核、 鹤膝风 病机：本虚 肾阳不足，精血亏虚 标实 寒凝痰滞痹阻于筋骨、血 脉、肌肉、关节、肌表。 症状：局部不红不热，漫肿无头，皮色不变，酸痛无热，手足不温，口不渴畏寒，舌淡，脉沉细。,2019/7/18,方剂学,三、方解： 1治法: 2配伍: 熟地 大补阴血，益精填髓 温补肝肾 祛筋骨之 鹿胶 温肾壮阳，补血益精 强壮筋骨 寒邪痰滞 肉桂 温经 入脾经，温煦肌肉 炮姜 散寒 祛血脉、肌肉之寒邪痰滞 白芥子 善走皮里膜外，祛关节寒邪痰滞 麻黄 祛肌表之寒邪痰滞 生甘草 解毒，调和诸药,2019/7/18,方剂学,说明 1为什么此方能治疗一切阴疽? 2熟地和麻黄配伍意义?,2019/7/18,方剂学,四、应用： 1、辨证要点：色白漫肿，酸楚少痛，舌淡， 脉沉弱。 2、加减：气虚加党参、黄芪；阴寒重加附子。 3、现代医学用于骨结核、腹膜结核、慢性骨 髓炎、骨膜炎、慢性淋巴结炎、类风湿性 关节炎、血栓性脉管炎、肌肉深部脓肿。,2019/7/18,方剂学,五、使用注意： 1、疮疡红肿热痛或阴虚有热者、或阴疽已 溃破者，禁用。 2、注意用量：熟地用量大于其它药之总量， 熟地量1520倍于麻黄。,2019/7/18,方剂学,复习思考题 比较桂枝汤、小建中汤、当归四逆汤三方组成、功用、主治之异同。,2019/7/18,方剂学,病案三 范某, 女，21岁，护士 患过敏性结肠炎半年。反复腹痛腹泻，每腹痛则欲泻，泻则痛减，腹胀满，怕冷，腹部一遇凉，或食生冷则泄泻，伴有纳少腹胀、胸胁苦满。检查：舌质淡，但边有瘀斑，舌苔白薄，脉弦缓。（经方的临床应用）,2019/7/18,方剂学,辨证： 治法： 选方：,2019/7/18,方剂学,辨证：脾胃虚寒，肝木乘脾 治法：温中去寒，补土抑木 用方：理中丸合痛泻要方加味 用药：党参10克，干姜