甲型H1N1流感防控技术.ppt

甲型H1N1流感防控技术,湘雅二医院院内感染控制中心 童德军 2009年11月,关于甲型H1N1流感（1）,季节性流感 由以往已存在的流感病毒引起 流行具有季节性，冬春季多发 人群存在一定免疫力 流行常局限于一定范围,新型流感 由流感病毒变异毒株引起 出现时间无规律 人群缺乏特异免疫力，普遍易感 可造成多地区甚至全球大流行,本次源于北美的流感属于新型流感,关于甲型H1N1流感（2）,基因分析提示为2种猪流感病毒融合而成，有8个基因片段 其中6个基因片段来自北美猪流感病毒 6种基因溯源提示为猪、禽、人三种基因来源 HA、NP、NS（北美经典猪源） PB2、 PA（北美禽源） PB1（人源） 另2个基因片段来自欧亚猪流感病毒 含HA和M基因（均为欧亚猪源） 此病毒主要造成人间传播，是一种新型人流感病毒 （ N Engl J Med 2009;361-370. May 7,2009）,病毒造成疾病大流行的三个条件,出现新的病毒亚型，人群对其没有免疫力 新病毒能在人体内复制并有的致病力（致病性） 新的病毒可以在人与人之间传播（传染性） 北美甲型H1N1病毒完全具备此3个特点 有造成流感大流行的生物学特性,人间百年流感史,1918-1919 西班牙流感 病毒类型 H1N1，大约4000-5000万人死亡 1957-1958 亚洲流感 病毒类型 H2N2，死亡人数约200万 1968-1969 香港流感 病毒类型 H3N2，死亡人数约100万 1977-1978 俄罗斯流感 病毒类型 H1N1 1997年以来，人感染禽流感 病毒类型 H5N1 流感与中国 流感大流行具有周期性,本次疫情的起始,美国、墨西哥于3月起出现“猪流感”病例并形成疫情 2009年4月24日WHO首次宣布疫情 此后，全球蔓延。 多国宣布进入“紧急状态”,我国疫情,我国已将甲型H1N1流感纳入传染病防治法规定的乙类传染病，并采取甲类传染病的预防、控制措施。 我国疫情 5月1日，香港确诊1例（墨西哥籍，由墨西哥输入） 5月11日，四川成都确诊1例（中国籍，由美国输入） 截止11月11日，我国内地31个省市自治区报告62871例甲型H1N1流感确诊病例，已治愈47077例。累计报告重症病例285例，已治愈54例，死亡36例。,我院疫情,自6月28日我院确诊首例甲型H1N1流感病例以来，共报告154例流感样病例，其中6例经采样确诊为甲型H1N1流感， 1例为危重症患者。 154例流感样病例年龄在660岁之间，平均年龄为20岁。,本次流感的初步流行病学特点,传染源 病人为主要传染源 虽然猪体内已发现该病毒，但目前尚无证据表明动物为传染源 传播途径 主要通过飞沫经呼吸道传播 也可通过口腔、鼻腔、眼睛等处黏膜直接或间接接触传播 接触患者的呼吸道分泌物、体液和被病毒污染的物品亦可传染 易感人群 人群普遍易感,北美甲型H1N1流感未来疫情的可能走势,疫情时间尚短，病毒不断变异，人群处于适应中。三种可能走势： 呈现1918年流感大流行态势 病毒在人群中进一步适应人体，变异重组，毒力增强 导致秋冬季第二波大流行 呈现季节性流感流行态势 病毒趋于稳定，疫情继续保持温和流行 不高于现在季节性流感中的H1N1病毒的流行强度 或替代原有的A/H1N1病毒流行 呈现1976年美国猪流感流行态势 在人群中流行几个月后消失 社会情况不同，人群甲型流感轻微交叉保护？难于准确预料走势 侯云德院士. 在“5月4日甲型流感联防联控工作机制会议”上的发言,综合医院是甲型H1N1流感的主战场之一,增强意识 提高能力 避免发生院内交叉感染,医院感染控制技术,一、基本要求,加强医务人员对甲型H1NI流感防治知识培训，做到早发现、早诊断、早报告、早隔离、早治疗。 设立相对独立的发热门（急）诊、隔离留观室；定点医院应设立专门病区，“集中患者、集中专家、集中资源、集中救治” 。 根据其流行病学特点，针对传染源、传播途径和易感人群这三个环节，采取相应得控制措施。 做好消毒隔离和个人防护等措施落实到位,保证工作效果。,针对感染传播的三个环节：,传染源,甲型H1N1流感病人,隔离,传播途径,飞沫、接触,易感人群,普遍易感,加 强 营 养,增 强 体 质,中 药 预 防,标 准 预 防,飞 沫 传 播 预 防,接 触 传 播 预 防,二、隔离技术,（一）隔离的原则： 1对甲型H1N1流感患者进行隔离，疑似和确诊患者分开并单间安置；确诊患者可以置于多人房间，不设陪护；限制患者的活动在隔离病房内；与患者相关的诊疗活动尽量在病区内进行。,2根据传播途径，采取标准预防 飞沫隔离与接触隔离措施。包括：,病房通风良好（至少每5分钟空气交换1次）。如房间通风不良，可选用移动式空气消毒机或采用过氧乙酸喷雾方式进行空气消毒。 若条件不允许时，可以将确诊患者置于同一房间，床间距1米。 隔离病房的门必须随时保持关闭。 尽量减少进入隔离病房的医务人员数量。 隔离病房应设有专用的卫生间、洗手池。 医疗设备、器械（如听诊器、血压计等）实行专人专用。用于其他患者前应进行彻底清洁和消毒。,2根据传播途径，采取标准预防 飞沫隔离与接触隔离措施。包括：,隔离病房门口放置速干手消毒剂。 隔离病房门外设专用工作车或工作台，放置个人防护用品；并配置有盖容器，收集需要消毒的物品。 隔离病房内设置电话或其他通讯设施，减少人员出入隔离病房；并放置免触式医疗废物容器及利器盒。 减少患者携带个人物品。 隔离病房应当设立明确的标识。,3加强患者的培训和指导：,病情允许时，患者应戴外科口罩。 在咳嗽或者打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将卫生纸丢入医疗废物桶。 在接触呼吸道分泌物后进行手卫生。 与他人的距离保持1米以上。,4根据工作条件采取区域隔离:,整个病区分为三区即清洁区、潜在污染区和污染区。设立医务人员和患者的专用通道。 三区之间分别设立缓冲带或者缓冲间，并有实际的隔离屏障（如隔离门）。 个人防护用品置于不同区域，医务人员在不同区域穿戴和脱摘相应的防护用品。 整个病区应通风良好，空气流向：清洁区潜在污染区污染区，不得逆流。,区域隔离示意图,蓝色：清洁区；黄色：潜在污染区；红色：污染区,（二）不同部门的隔离措施,1发热门（急）诊 医疗机构应按规定设立，建立预检分诊制度，及时引导相关患者到发热门（急）诊就诊。采取的措施： 远离其他门诊、急诊，独立设区，出入口与普通门急诊分开，标识明显。 有备用诊室。 设隔离卫生间。 挂号、就诊、检验、检查、取药等能全部在该区域内完成。,（二）不同部门的隔离措施,1发热门（急）诊 设立较独立的医护人员工作区域。 发热和急性呼吸道症状患者戴外科口罩，在咳嗽或打喷嚏时用卫生纸遮掩口鼻，然后将其丢入医疗废物容器。 近距离接触（距离1米）急性发热性呼吸道症状患者，医务人员应采用“标准预防+飞沫传播预防”的措施。,2隔离留观室,独立设区，标识明显。 清洁区、潜在污染区、污染区分区明确，无交叉。办公室与留观室尽量保持一定距离。 留观患者单间隔离，房间内设卫生间。 患者病情允许时，应戴外科口罩，并限制在留观室内活动。,3、疑似患者病区的隔离措施,通风良好，独立设区，有明显标识。 分清洁区、潜在污染区、污染区，三区无交叉。 医务人员办公室与病房有一定距离，无交叉。 疑似患者单间隔离，房间内设卫生间。 患者戴外科口罩，不能离开病房，严禁患者间相互接触。 严格探视制度，不设陪护，原则上不探视，若必须探视时，探视者必须严格按照规定做好个人防护。,4、确诊患者病区的隔离措施,在疑似患者隔离措施的基础上，还应做到： 分别设立医务人员和患者专用通道。 收治重症患者的ICU或者具备监护和抢救条件的病室应当设在隔离区。 尽量减少转运患者。必须转运时，患者戴外科口罩，转运人员做好个人防护，并事先告知接受区关于患者的诊断及相应的医院感染防控措施。除急救外，运送途中避免实施机械通气等易引发气溶胶的危险操作。 患者死亡后，应尽早将尸体送往太平间，告知太平间工作人员死者为甲型H1N1感染患者。,5、危重症病房的隔离措施,整个病区空气的流向为从办公区 走廊 缓冲间 隔离病房，保证病区通风良好。 隔离病房为污染区，病房外走廊与患者房间之间设立缓冲间，防护用品置于缓冲间内。 进入隔离病房前，在缓冲间内穿戴防护用品，离开隔离病房时，在缓冲间脱摘防护用品。 患者的一切诊疗护理工作和生活活动均在病室内完成。,三、防护技术,（一）医务人员防护原则： 标准预防。 根据甲型H1N1流感的传播途径采取飞沫隔离和接触隔离措施。 根据医务人员在工作时可能发生感染的危险性程度采取分级防护。 防护措施应适宜。,标准预防的概念,所有患者的血液、体液、分泌物、排泄物均被视为具有传染性，必须进行隔离，接触上述物质，或者接触非完整的皮肤与粘膜，必须采取防护措施。 要防止经血传播性疾病的传播，又要防止非经血传播性疾病的传播。 强调双向防护。即预防疾病从患者传至医务人员，又预防疾病从医务人员传给患者。,飞沫预防接触预防,除标准预防措施外，还应执行： 适宜通风的单间，可能时使用负压，关门，房间每小时至少换气6次、通过排气管排到外面； 工作人员在房间内戴医用防护口罩； 限制患者的活动，患者的房间内。 接触隔离的措施：手套、口罩、帽子、穿隔离衣。,标准预防的具体措施,进行手卫生，并符合医务人员手卫生规范的要求。 接触血液、体液、分泌物等物质以及被其污染的物品时应戴手套；脱手套后立即洗手。 有可能被血液、体液、分泌物等物质喷溅污染时，应选择相应的防护用品，包括外科口罩、防护镜或面罩、隔离衣或防水围裙等。 处理所有的锐器时防止被刺伤。 用后的医疗器械、器具应正确消毒灭菌。,正确进行手卫生,洗手与卫生手消毒的原则,当手部有血液或其他体液等可见污染时，应用肥皂或皂液和流动水洗手。 手部没有可见污染，宜使用速干手消毒剂消毒双手代替洗手。,什么情况下应洗手？,