钙化明显的二尖瓣狭窄介入治疗技术与疗效.ppt

钙化明显的二尖瓣狭窄介入治疗 技术与疗效,临沂市人民医院 侯子山,Company Logo,风心病二尖瓣病变主要在瓣叶及瓣边缘成弥漫性纤维增厚，伴有不同程度钙化沉着，瓣叶交界粘连腱索增粗缩短及融合，结果使二尖瓣活动受限，瓣口面积缩小。,Company Logo,瓣膜钙化与瓣膜增厚同时存在，在瓣叶的分布不均匀，可在交界处、瓣尖或瓣叶。钙化的程度不等，可有斑点到结节和团块，使瓣叶高低不平。,Company Logo,二尖瓣狭窄病变形态学的超声心动图积分法,瓣叶动度 瓣叶厚度 瓣下增厚 瓣叶钙化,瓣 叶 钙 化,临床超声诊断学钙化程度判断方法：钙化:瓣叶成局灶性亮点或光点；钙化：瓣叶呈多层回声或有条索状宽2-3mm强回声亮线1-2条不等；钙化：瓣叶明显增厚，强弱不均匀，期间可出现粗糙多条的强回声，宽度4-10mm不等严重的钙化团块，回声图像看不到瓣膜的曲线，仅见钙化强回声带。,Company Logo,二尖瓣狭窄患者二尖瓣膜钙化很常见，随着 病程延长、年龄增加，发病率越来越高,我院126例次老年人PBMV患者：,我院近期200例PBMV患者：,Company Logo,21例二尖瓣重度钙化瓣膜。包括前叶为主3例，后叶为主5例，前联合3例，后联合2例，瓣叶重度钙化8例,Company Logo,21例二尖瓣重度钙化PBMV无一例重度返流，1例PBMV术前6级SM术后消失，术后瓣口面积、二尖瓣跨瓣压差较术前有明显差异，效果理想。 200例PBMV重度返流3例均为重度钙化以下患者,Company Logo,二尖瓣扩张尺度是钙化性二尖瓣狭窄PBMV关键。掌握合适的扩张尺度是技术水平的主要标志，需要有丰富的PBMV经验和良好的临床修养才能做到这一点。每例病人二尖瓣口最后扩张多大，手术者要根据患者身高、年龄、瓣膜条件、术中球囊征象、心脏听诊、左房压力等综合考虑。,Company Logo,术前准备导管时，反复多次冲洗球囊， 目的是减少球囊张力，增加球囊柔顺性,绝大多数病人选用26mm直径球囊。,扩张二尖瓣口时采用递增法。,球囊导管进入左室后，不急于扩张，来回 轻轻移动球囊导管准确判断二尖瓣口位置,钙化性二尖瓣狭窄PBMV最常见的并发症是重度二尖瓣返流，术中需注意以下几点,Company Logo,一旦球囊到达瓣口，此时只要给与一定的能 保持球囊不再退回左心室的张力即可千万不要 拉回。因回拉瞬间，如恰好遇到左室收缩，左室 长轴变短，推动球囊向左房移动，这两股力量 相加，可能引起瓣口撕脱或腱索断裂,术中助手相当重要，技术要熟练，与术者配合 要默契，在推注稀释造影剂进行球囊充盈扩张时 要仔细观察球囊导管走行和球囊充盈形状 一旦发现异常，应立即停止球囊扩张,钙化性二尖瓣狭窄PBMV最常见的并发症是重度二尖瓣返流，术中需注意以下几点,Company Logo,二尖瓣狭窄伴房颤患者10年生存率约25%,Company Logo,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,1,左心室等容收缩期表现为心脏长轴的缩短和短轴的增 加，使左心室侧壁向外膨出，形成了左心室的最佳前负荷，使心脏收缩期获得更大的收缩力和心搏量,Company Logo,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,2,Company Logo,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,左室内血液涡流的形成和心脏舒张末期二尖瓣闭合运动的现象只有在二尖瓣叶和腱索具有张力时才能产生,3,Company Logo,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,4,Company Logo,二尖瓣结构的完整性对于维持左心室功能是有益的,前叶根部包含有心房肌细胞，这些心房肌细胞的收缩带动二尖瓣环收缩，促进钙环关闭,5,Company Logo,二尖瓣瓣环是完整左心室的一部分，它对保存左心室的正常形态、容量和功能必不可少,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Company Logo,Padial等人对在566例PBMV病人中，37例重度二尖瓣返流病人的瓣膜进行病例分析，发现异常增厚的瓣膜中部分夹杂有正常瓣膜累及到瓣下结构一处或二处交界处钙化容易引起重度二尖瓣返流。,Company Logo,有作者提出 相比于瓣膜病变程度，重度二尖瓣返流的发生更多依赖于瓣膜形态学变化，瓣膜部位的特点变化既不能用一般形态学描述来形容也不能被特定技术加以克服， 因此临床上难以准确预测PBMV术后出现严重二尖瓣返流的风