VSD护理教学查房.ppt

VSD术后护理查房,遵义医学院 周垚垚、杨小娟,查房目的,了解VSD术相关知识 掌握VSD负压引流术后病人的护理要点 明确护理诊断及相关有效的护理措施,案例,患者向继光，男性，45岁，因“车祸致腰部、右小腿疼痛、出血活动受限3小时”急诊入院。 患者于3小时前不慎发生车祸致伤腰部及右小腿，即感腰部、右小腿疼痛、出血，活动受限，伤后由他人送至外用，查X片提示：右胫腓骨开放性骨折，予简单包扎止血处理后，转送我院急诊就诊，急诊拟“右胫腓骨开放性骨折”收入我科。 我院X片提示：1.卧位心影增大，宜结合临床。2.骨盆各组成骨未见明确骨质异常。3.腰椎退行性变。4.考虑T12椎体压缩性骨折，建议CT检查。5.右侧胫腓骨上段骨折，建议加照胫腓骨全段。6.右小腿软组织积气，未除多发异物存留。 于2014年8月6日行“胸12椎体骨折切开复位+椎弓根螺钉内固定（右小腿清创 + VSD封闭引流）术”，术后VSD负压引流通畅。,相关知识：VSD负压引流术,负压封闭引流技术（VSD）是指用内含有引流管的聚乙烯酒精水化海藻盐泡沫敷料，来覆盖或填充皮肤、软组织缺损的创面，再用生物半透膜对之进行封闭，使其成为一个密闭空间，最后把引流管接通负压源，通过可控制的负压来促进创面愈合的一种全新的治疗方法,.,.,vsd的历史,1.1992年，德国ULM大学Fleischman博士首创VSD技术，并在骨科中广泛应用。 2.1993年Fleischman博士首次报道VSD技术治疗各种急性软组织缺损和感染创面。 3.1994年裘华德教授将VSD技术引进中国，首次应用于普外科。,Vsd的原理,全方位引流，减少毒性产物重吸收。 半透膜的密封，将开放创面变成闭合创面。 可控制的全方位负压作用，刺激组织新生。,Vsd的应用指征,1、重软组织挫裂伤及软组织缺损； 2、大的血肿或积液； 3、骨筋膜室综合征； 4、开放性骨折可能或合并感染者 5、关节腔感染需切开引流者； 6、急慢性骨髓炎需开窗引流者； 7、体表脓肿和化脓性感染； 8、手术后切口感染。 9、植皮术后的植皮区； 10、溃疡、褥疮。,VSD术后护理诊断: 疼痛 与手术和创伤有关,1、尊重并倾听患者对的疼痛感觉，正确评估疼痛时间、程度、性质，予以适当的调整体位，保持患肢功能位。 2、护理时动作要轻柔，保持病室的安静。 3、主动与 病人交谈，使病人保持精神愉快，情绪稳定，思想放松，提高病人的疼痛阈值，分散注意力（如听音乐、看电视等）、指导解决的方法。 4、必要时给予镇痛剂，以保证足够的休息及睡眠。,VSD术后护理诊断：躯体活动障碍 与骨折及术后制动有关,1、指导病人进行被动肢体锻炼，注意循序渐进。 2、指导患者及家属正确更换卧位，做好生活护理，保持舒适。 3、指导患者进行床上大小便。 4、做好心理护理，减轻心理负担，提高患者配合度。,VSD术后护理诊断：有感染的危险 与组织损伤、长期卧床有关,1、密切观察伤口情况，有无红肿热痛等炎症表现。 2、保持外固定进针出干燥、清洁。可每天两次于针眼处滴75%的酒精，预防针眼感染。 3、遵医嘱使用抗生素预防感染。 4、做好生活护理，预防泌尿道及肺部感染。,VSD术后其他护理诊断,1、皮肤完整性受损 与外伤有关 2、有周围血管神经功能障碍的危险 与骨折合并软组织损伤有关 3、封闭引流不当 与粘贴敷料松脱破损、负压不够有关 4、潜在并发症 深静脉血栓、压疮、便秘等 5、知识缺乏 有缺乏术后康复知识。,VSD术后护理,.,1、常规护理：注意观察生命体征，创缘皮肤及患肢血运情况，注重生活和心理护理。 2、封闭持续负压的观察与护理：保持创面持续有效的负压是引流及治疗成功的关键，必须保证压力合适及各管道通畅与紧密连接，并妥善固定引流管,一般维持负压0.040.06KPa。引流不畅可用20mh注射器向外抽吸或用09生理盐水lO20ml冲洗管道，必要时予更换引流管。 负压瓶的位置要低于创面60100cm，有利于引流。,VSD术后护理,注意观察引流液及掌握引流瓶的处理。引流液常规每4h清倒1次，并记录量、颜色、性质；引流瓶内引流量超过2/3时常规更换，发现异常及时报告医生。其更换步骤是先钳夹引流管，关闭负压源，然后更换吸引瓶，等负压达到设定负压时再打开血管钳。使用过的负压瓶可用500ppm的含氯消毒液浸泡消毒。提醒患者及陪护人员不要牵拉、压迫、折叠引流管，不可随意调节负压。,VSD术后护理,负压维持时间：一次负压密闭引流可维持有效引 流 57 天， 一般在 7 天后拔出或更换，对于组织血 供较差， 面积较大的创口， 如手部、足部时间应在 714 天。植皮后用 VSD 加压打包，负压状 态需维持 1221 天 3、心理护理：向患者介绍VSD相关知识及成功案例，消除患者顾虑，提高配合治疗和护理的积极性。 4、营养支持：鼓励患者进食高热量、高维生素、易消化饮食，以促进创面内肉芽组织的生长，防止并发症的发生。,VSD术后护理,5、功能锻炼：指导病人术后早期做远端关节的屈伸运动、肌肉等长收缩运动，有利于促进血液循环，预防关节僵硬和深静脉血栓，且应循序渐进，逐步深入，量力而行。,观察要点,负压源压力情况，是否在规定范围内。 VSD材料是否塌陷 引流管管形是否存在 是否有大量新鲜血液被吸出 如以上四点都正常，则无需做特殊处理,VSD术后特殊情况处理,VSD材料干结变硬，48小时后，无需特殊处理。 引流管堵塞：NS软化堵塞物或更换VSD材料。 VSD材料鼓起，看不见管形原因：引流管堵塞，负压源异常 半透膜粘贴15天内，不引起毛囊炎、皮炎，VSD材料内少许坏死组织和渗液残留，会散发臭味及材料变色，无需特殊处理。 发现有大量新鲜血液吸出时，检查创面是否有活动性出血，并做出正确处理,讨论：应该怎样对VSD术后病人进行宣教？,饮食护理：多吃富含蛋白质、维生素（以VtC和VtD为主）和纤维素以及富含钙的食物，如西红柿、青菜等蔬菜，可促进骨痂生长和伤口愈合。肝脏、豆类、麦片补充微量元素。蔬菜、香蕉、蜂蜜等润肠道，预防便秘。 饮食禁忌： 盲目补钙 多肉骨头汤 不易消化饮食 忌少喝水 预防并发症：患者平卧时抬高患肢，保持关节功能位。 要经常翻身，防止骨骼突起处长期受压发红、糜烂，形成褥疮。 增强基础护理 ：1、病人应学会利用大小便盆卧床排便。2、适当多饮水利尿。3、练习深呼吸，用力咳嗽，指导家属学会翻身拍背。4、保持床单位整洁，经常为病人擦浴、做口腔护理等，保证病人舒适。5、注意臀部皮肤的清洁，正确使用便盆，便后及时清洁臀部，防止粪便污染。6、每天坚持锻炼腿部肌肉，按摩 ，防止肌肉僵硬萎缩血栓。,讨论：应该怎样对VSD术后病人进行宣教？,心理指导：耐心向患者解释病情，介绍成功的病例，让患者树立战胜疾病的信心；关心体贴患者，承认患者疼痛的感受，对之表示理解。调动病人的主观