变16.17.09心脏.ppt

本次课要求掌握和了解的内容 1.掌握心血管系统的组成，了解动脉、静脉和毛细血管的结构特点。 2.掌握体循环和肺循环的概念，了解血管吻合、侧支循环及血管变异与异常。 3.掌握心脏的位置、外形、心脏各腔的形态结构。 4.了解心壁的构造，掌握房间隔和室间隔的形态结构。 5.掌握心传导系统的组成、位置和功能。 6.掌握左、右冠状动脉的起始、行程、主要分支（前室间支、旋支、后室间支、窦房结支和房室结支）及三大主干的分布区，了解心的静脉的行程、注入，掌握冠状窦的位置与开口。 7.掌握心包的构成，心包腔的概念和心包窦的位置。 8.掌握心脏的体表投影,一、组成 脉管系统是人体内一套封闭的连续管道系统，包括心血管系统和淋巴系统，分部于身体各部。,脉 管 系 统,1.心血管系 由心脏、动脉、静脉和毛细血管组成。容纳血液。 2.淋巴系 包括淋巴管道、淋巴器官和淋巴组织。容纳淋巴液。,1.输送血液和淋巴，,保证新陈代谢的正常进行；,运送激素至相应的靶器官发挥作用；,对维持内环境的稳定起重要作用。,2.淋巴系参与机体的免疫功能，构成人体的重要防御体系。,3.重要的内分泌功能。,二、功能,第十一章 心血管系统 (cardiovascular system),第一节 总 论,一、心血管系的组成,The cardiovascular system consists of the heart, arteries, veins and capillaries.,1.心脏(heart) 是血液循环的动力器官,分四个腔。,2.动脉(arteries) 是运送血液离心的管道，管壁厚，可分3层，内膜薄，中膜含平滑肌、弹性纤维和胶原纤维。动脉在行程中不断分支，愈分愈细，最后移行为毛细血管。,3.毛细血管(capillaries) 是介于动、静脉之间的微细血管，互相吻合成网。毛细血管数量多，管壁薄，通透性大，管内血流缓慢，是血液与组织、细胞之间进行物质交换的场所。,4.静脉（veins）,是引导血液回心的管道，小静脉由毛细血管汇合而成，在向心回流的过程中愈合愈粗。与相应的动脉相比较,静脉管壁薄，管腔大,弹性小，容血量大。多数有静脉瓣，,体循环(systemic circulation):,血液由左心室主动脉各级动脉分支全身各部毛细血管（进行物质交换）各级静脉上、下腔静脉右心房。,循环特点:,起自左半心，止于右半心；路程长，流经范围广；以动脉血滋养全身各部，而将其代谢产物运送回心。,肺循环(pulmonary circulation) ： 起自右半心，止于左半心；路程短，只通过肺；主要是使静脉血转变为含氧丰富的动脉血。,血液由右心室肺动脉肺动脉分支肺泡壁毛细血管网（进行气体交换）肺各级静脉左心房。,循环特点:,二、血管吻合及其功能意义 吻合管: 指在动脉与动脉、静脉与静脉、甚至动脉与静脉之间起连通作用的血管。,1.动脉间吻合可吻合成动脉弓(arterial arches)、动脉网(arterial networks)、动脉环(arterial circle)。,借交通支相连,静脉吻合远比动脉丰富。常在脏器周围或脏器壁内形成静脉丛，以保证脏器扩大或腔壁受压时血流通畅。,2.静脉间的吻合 可吻合成静脉网、静脉弓、静脉丛(venous plexuses)。,3.动静脉吻合(arteriovenous anastomoses) 指小动脉和小静脉之间借血管支直接连通。,这种吻合有缩短循环时间和调节局部血流量(regulating the local blood flow)和体温的作用。,主要分布于指尖、趾端、唇、鼻、外耳皮肤、生殖器勃起组织等处。,4.侧支吻合(collateral anastomoses),侧副支： 发自血管主干不同高度并与其平行的血管支。,侧副吻合： 指侧副支之间的吻合。在正常状态下，侧副支较细，吻合腔几乎不通。当主干血流受阻时，侧副支变粗大，代替主干运送血液，形成侧支循环（collateral circulation）。,一、心的位置、外形、毗邻 为中空性的肌性纤维性器官，位于胸腔中纵隔内。,第二节 心(heart),外裹以心包。心的前方大部分为胸膜和肺遮盖，小部分为心包裸区，约23在前正中线的左侧， 13在右侧。前方对向胸骨体和第26肋软骨，后方平对第58胸椎。,心的外形分为一尖、一底、两面、三缘、四条沟、一切迹、一交点。,心尖(cardiac apex) 朝向左前下方，平对左侧第肋间距锁骨中线内侧12cm（或距前正中线79cm）处。,心底(cardiac base),朝向右后上方，与出入心的大血管相连。主要由左心房和部分右心房构成。,两面,胸肋面(sternocostal surface) 即前面，朝向前上方，大部分由右心房和右心室构成。心的胸肋面隔心包被胸膜和肺遮盖，小部分隔心包与胸骨体下半和左侧第46肋软骨相邻。,膈面(diaphragmatic surface),即下面，朝向后下方，贴于膈。大部分由左心室,小部分由右心室构成。,三缘(three borders),右缘 垂直，钝圆，由右心房构成。,左缘 圆钝，斜向左下，由左心耳和左心室构成。,下缘 近水平，较锐利，由右心室和心尖构成。,四条沟,冠状沟(coronary sulcus)近似环形，是心房和心室表面分界的标志。,前室间沟(ant. interventricular groove) 在胸肋面的纵形浅沟。,后室间沟(post. interventricular groove)在膈面的纵形浅沟。 前、后室间沟是左、右心室表面分界的标志。,后房间沟(interatrial groove) 是右肺上、下静脉与上、下腔静脉左侧缘连线之间的浅沟。是左、右心房表面的分界线。,心尖切迹(cardiac apical incisure) 在心尖右侧，为前、后室间沟会合处的凹陷。,房室交点(atrioventricular crux) 为后房间沟、后室间沟与冠状沟的交汇处。,二、心腔(chambers of heart),心脏分右心房、左心房、右心室、左心室四个腔，同侧的心房和心室借房室口相通，但左、右两侧由于房间隔和室间隔的存在而互不相通。,（一）右心房(right atrium),以界嵴(crista terminalis)（与表面的界沟相对应）为界分为前、后两部分。,固有心房 即前部，向左前方的锥形突出部为右心耳，内面有梳状肌突起于表面。,腔静脉窦 即后部。有右心房的入口。,右心房的入口 即上腔静脉口(orifice of sup. vena cava)、下腔静脉口(orifice of inf. vena cava)、冠状窦口(orifice of coronary sinus)。,右心室的出口 即右房室口(right atrioventricular orifice)，有三尖瓣附着。,卵圆窝(oval fossa) 为房间隔下部的一浅窝，是胎儿卵圆孔闭锁后的遗迹。,Triangle of Koch,tendon of Todaro,（二）右心室(right ventricle),以室上嵴为界分为右心室流入道（窦部）和流出道（漏斗部）两部。,室上嵴(supraventricular crest)是右房室口和肺动脉口之间的肌性弓状隆起。,1.右心室流入道 又称固有室腔，是右室腔的主要部分，其腔内及壁上有肉柱、隔缘肉柱(septomarginal trabecula).,右心室的入口即右房室口,呈卵圆形，其周围由致密结缔组织构成的三尖瓣环围绕。 隔缘肉柱（节制索） 指从室间隔连至右室前乳头肌根部的一个肌束，内有心传导系统的右束支纤维通过。,三尖瓣复合体(tricuspid complex) 包括纤维环、瓣膜、腱索和乳头肌等，在功能上是一个整体，与血液定向流动有关。其中三尖瓣和乳头肌按其位置分别有前、后、隔（侧）瓣或乳头肌。,R. Ventricular cavity,Anterior cusp,Septal cusp,Posterior cusp,Anterior papillary muscle,Conal papillary muscle,Pulmonary valves,Supra- ventricular crest,Moderator band,Inter- ventricular septum,2.右心室流出道 又称动脉圆锥(conus arteriosus)或漏斗部，有右心室的出口即肺动脉口。口周纤维环上有三个肺动脉瓣附着。,（三）左心房(left atrium) 可分为左心耳和左心房窦（固有心房）两部分。,前者腔面结构与右心耳相似。后者腔壁光滑，有左心房的入口即左、右各一对肺静脉口。左心房的出口是左房室口,（四）左心室(left ventricle),左心室的位于右心室的左后方，呈圆锥形，左室壁厚约912cm，是右室壁厚度的3倍。,以二尖瓣前瓣为界分左心室流入道和流出道两部。,1.左心室流入道 又称左心室窦部，有左心室的入口即左房室口。腔内有二尖瓣复合体(mitral complex)，其组成和作用与三尖瓣复合体相似。,室壁上也有肉柱，较右室者细小，但乳头肌较右室者强大，可分为前组乳头肌和后组乳头肌。,2.左心室流出道 又称主动脉前庭(aortic vestibule)、主动脉圆锥或主动脉下窦，,此部室壁光滑，无肉柱，缺乏伸展性和收缩性。,有左心室的出口即主动脉口，口周有三个主动脉瓣附着，其结构和功能与肺动脉瓣相同。,瓣膜与主动脉壁之间的腔为主动脉窦(aortic sinuses)，分左冠状动脉窦、右冠状动脉窦、无冠状动脉窦三窦。,三、心的构造,（一）心纤维支架,组织特点：心纤维支架又称心纤维骨骼(fibrous skeleton of heart)，位于房室口、肺动脉口和主动脉口的周围，由致密结缔组织构成。质地坚韧而有弹性。,作用：将心房肌和心室肌之间的电生理活动分割开。提供了心肌和心瓣膜的附着处，在心肌运动中起支持和稳定的作用。,组成：左、右纤维三角、4个瓣纤维环（肺动脉瓣环、主动脉瓣环、二尖瓣环和三尖瓣环）、圆锥韧带，室间隔膜部和瓣膜间隔等。,右纤维三角(right fibrous trigone) 位于二尖瓣环、三尖瓣环和主动脉后瓣环之间，与室间隔膜部相连续，又称中心纤维体，内有房室束通过。,左纤维三角(left fibrous trigone) 位于主动脉左瓣环与二尖瓣环之间。,(二）心壁,1. 心内膜(endocardium) 被覆于心腔表面，与血管内膜相连续，各瓣膜即由此层褶叠而成。,心壁由心内膜、心肌层、心外膜构成。,2.心肌层(myocardium) 是心壁的主体，由心肌纤维构成。,心房肌和心室肌不连续，分别附于心的支架即纤维结缔组织环上，仅借完成房室传导作用的特殊心肌细胞即心传导系统相连。心房肌和心室肌不同时收缩。,3.心外膜(epicardium) 被覆于心肌表面，为浆膜性心包的脏层。,心房肌的作用：括约作用，可阻止血液逆流。 分泌心钠素。,心室肌的作用：浅层肌和深层肌收缩可缩短心室，中层肌收缩可缩小室腔。将血液挤入大血管。,（三）心间隔,1.房间隔(interatrial septum) 又称房中隔，由两层心内膜夹以结缔组织及少量心房肌构成，在卵圆窝处最薄，分隔左、右心房。其位置与正中矢状面成45角。,2.室间隔(interventricular septum) 由心肌和心内膜构成，其位置与正中矢状面也成45角。分两部分： 肌部 与膜部的下部一起分隔左、右心室 膜部 以三尖瓣隔瓣附着缘分为上、下两部。 膜部是室间隔缺损的好发部位。,3.房室隔(atrioventricular septum)（了解） 为房间隔和室间隔之间的过渡、重叠区域。,四、心的传导系统(conduction system of heat),由特殊分化的心肌细胞构成，具有产生兴奋和传导冲动，维持心正常节律性搏动的功能。,包括下列结构：窦房结、结间束、房室结区、房室束及其分支、浦肯野氏纤维网（Purkinje纤维）,(一)窦房结(sinuatial node) 位于上腔静脉根部与右心房交界处的心外膜深面，是心的正常起搏点。,（二）房室结(atrioventricular node) 位于右心房房间隔下部，冠状窦口前上方的心内膜深面。它接受窦房结发出的冲动并将冲动传向心室。,（三）房室束及其分支(atrioventricular bundle and its branches) 房室束由房室结发出，在室间隔膜部后下缘分为左、右束支进入左、右心室，最后形成浦肯野氏纤维网（Purkinje纤维）。其中右束支通过隔缘肉柱(septomarginal trabecula)。,心脏的血供来源于左、右冠状动脉，分别起于左冠状动脉窦、右冠状动脉窦。,五、心的血管,1.左冠状动脉(left coronary artery) 起于主动脉左窦，经左心耳及肺动脉干之间向左行，主要分支有前室间支和旋支。 其供血范围是左心房、左心室、右心室壁的一部分、室间隔前23及心传导系统的一部分。,2.右冠状动脉(right coronary artery),起于右冠状动脉窦，经右心耳和肺动脉干之间入冠状沟向后行，主要分支有右旋支、后室间支和左室后支等。,其供血范围是右心房、右心室、室间隔后13，左心室后壁、心传导系统的一部分。,（二）心的静脉 心壁静脉经过个途径回流入右心房。分别是：,1 .冠状窦及其属支(coronary sinus and its tributaries) 是心静脉血的主要回流途径，位于冠状沟后部。主要属支有心大静脉、心中静脉和心小静脉。经冠状窦口回流入右心房。,3.心最小静脉(smallest cardiac veins) 心壁的小静脉，直接回流入各心腔。,2.心前静脉(ant. cardiac v.) 起自右心室前壁，直接回流入右心房。,六、心的神经,心的神经包括交感神经、副交感神经和感觉神经。（神经系统章节学习）,七、心包(pericardium),为包裹心脏及大血管根部的圆锥形纤维浆膜囊。,1.纤维性心包(fibrous pericardium) 是坚韧的结缔组织囊，上与大血管的外膜相续，下与膈中心腱愈着。,2.浆膜性心包(serous pericardium) 是一个完整的浆膜囊。壁层紧贴纤维性心包的内面，脏层紧贴心肌层和大血管根部表面（又称心外膜）。,心包腔(pericardial cavity),指脏、壁两层浆膜在大血管根部相移行围成的腔隙，内有少量浆液起润滑作用，以减少心搏动时的摩擦。,心包横窦(transverse sinus of pericardium),位于升主动脉、肺动脉干与左心房、上腔静脉之间。,心脏直视手术中，常经此窦钳夹升主动脉和肺动脉干。,心包斜窦(oblique sinus of pericardium),位于左心房后壁与心包后壁之间，两侧为左、右肺静脉和下腔静脉。,心包前下窦(anterior inferior sinus of pericardium),位于心包腔的前下部，该窦位置低、心包炎形成的积液常在此窦，左剑肋角是穿刺抽取心包积液的常用体表标志。,八、心的体表投影,