阶段二复习指导.ppt

变态与诊断阶段复习指导,华夏心理教育中心 陈兰 2011.9,本阶段在鉴定考试中所占比重,变态理论易错题举例,单选1、患者对别人的要求不做出任何行为反应，这是 （ ）。 （A）缄默 （B）主动性违拗 （C）被动性违拗 （D）木僵 多选2、下列哪些心理障碍可有情感高涨的表现（ ）。 （A）躁狂发作 （B）抑郁发作 （C）双向障碍 （D）精神分裂症 多选3、郭念锋提出的评估心理健康水平的标准包括（ ）。 （A）心理活动的灵活性 （B）自信心 （C）神经活动的平衡性 （D）暗示性 答案：C、AC、BD,三级诊断理论易错题举例,单选1、确定摄入性会谈的内容和范围的参照点包括（ ）。 （A）初步临床诊断结果分析 （B）临床心理学的特殊理论 （C）上级咨询师下达的目标 （D）咨询师主动提出的内容 多选2、选择会谈内容的原则包括（ ）。 （A）对求助者症状的鉴别诊断具有实际意义 （B）对求助者的病因有直接或间接的针对性 （C）应该适合求助者的接受能力 （D）应该注意保持非批评性态度 答案：C、ABC,二级诊断理论易错题举例,单选1、与品行障碍的诊断要点不符合的是（ ）。 （A）必须根据道德规范做出判断 （B）具有某种持续的异常攻击性 （C）具有某种持续的异常反抗性 （D）与家庭和学校中的应激相关 多选2、响认知评价的因素不包括（ ）。 （A）以往生活中的痛苦 （B）存在正性自动想法 （C）以往生活中的经验 （D）成年期的固定信念 答案：A、BCD,自知力/求助行为,本阶段技能考试常考考点,ICD-10关于精神病性的描述,属于精神病性的症状： 幻觉； 妄想； 显著的兴奋和活动过多； 并非由抑郁或焦虑引起的严重而持久的社会性退缩； 显著的精神运动性迟滞； 紧张症性行为 如果出现精神病性症状，则称之为精神病性问题。,常见异常心理的症状,认知障碍的分类,思维障碍,辨析：不容易区分的概念,真性幻听 vs 假性幻听 真性幻听：多为言语性幻听，也就是说其内容多为言语性质，就像平常人说话一样，有节奏、语音、语调等的变化，见于多种精神疾病。 假性幻听：和前者的主要区别是所谓“听”到的声音是直接在脑内呈现的，不是通过听觉器官听到的。 内感性不适vs内脏性幻觉 内感性不适：身体里面性质不清楚.部位也不具体的不适感 特点：定位不明确，性质不清楚甚至多变，不易与躯体疾病所引起的症状区分。 内脏幻觉：患者对躯体内部某一部位或某一脏器的一种异常知觉体验。如感到肠扭转、肺扇动、肝破裂、心脏穿孔、腹腔内有虫爬行等。 特点：定位明确，性质怪异，缺乏相应的躯体表现。,辨析：不容易区分的概念,疑病观念 vs 疑病妄想 疑病观念是一种超价观念，是在一定现实基础上形成的，患者担心或相信罹患严重躯体疾病。 疑病妄想是毫无根据的坚信自己患了某种严重躯体疾病或不治之症，是内容荒谬的，坚信不疑的思维。 二者在表现很相似，但区别就在于：前者内容是有现实基础的，可以在一定程度上理解或解释。后者是没有现实基础，是荒谬的，无法解释或理解。 前者见于神经症，后者见于精神分裂症。 疑病妄想vs内脏性幻觉 疑病妄想常常是继发于内脏性幻觉的，就是说先有内脏性幻觉-我的肝腐烂了，再有疑病-我的肝有病，并对此坚信不疑。 内脏性幻觉是知觉，是患者的主观体验，疑病妄想是思维，是对主观体验作出的主观判断。,辨析：不容易区分的概念,强迫 有强迫和自我反强迫同时存在 例如每天洗手100次，总觉得洗不干净，明知道没必要，还是忍不住不停的洗手 强制性思维 vs 强迫观念 相同点：都是求助者不能自控的思维。 不同点： 强制性思维量大而杂，混乱，内容一般不重复。 强迫观念具体，一般在同一时刻只有一种，反复出现。,情绪障碍,辨析：不容易区分的概念,焦虑 vs 恐惧 恐惧有对象，焦虑没有固定对象。焦虑指向未来，恐惧指向当前。 “考试焦虑”，是对将要来到的考试的焦虑。 焦虑：“经常有不安感，害怕有不好的事情发生。” 情感淡漠 vs 情感迟钝 情感迟钝是量的减少，表现为一些高级的、精细的情感逐渐受损。 情感淡漠是对什么都缺乏相应的情感反应。,意志行为障碍,神经症与正常的分界线,神经症心理冲突的特点：变形冲突 和现实处境没有什么关系，或者涉及的是生活中的鸡毛蒜皮的事情，一般人认为简直不值得为它操心，或者使不懂精神病学的人感到难以理解，很容易解决的问题为什么病人却解决不了。 不带有明显的道德色彩,神经症的评估,3分：非神经症 4-5分：可疑神经症 6分：确诊神经症,评分,*以最近3个月情况评估,应激相关障碍,压力与健康,三级心理诊断技能,第一节 初诊接待与资料的搜集、整理 如何进行初诊接待 摄入性会谈 正确使用心理测验 一般临床资料的整理 了解求助者的既往史，寻找有价值的资料 第二节 初步诊断 确定造成心理问题的关键点 确定求助者的问题是否属于工作范围 对求助者形成初步印象,对一般心理健康水平进行分析 一般心理问题的诊断/严重心理问题的诊断 提出心理评估报告,三级心理诊断图示,摄入性会谈,确定会谈内容和范围的参照点,背景资料采集法/桑德伯格提纲,控制会谈内容与方向,会谈法的种类,选择会谈内容的原则,怎样提问题,注意事项,正确使用心理测验,选择测验要有针对性 为寻找心理问题的原因而使用量表 智力：韦氏/瑞文/比内西蒙 人格测验：EPQ/16PF 生活事件及应激：LES/社会支持/应对方式 为评估临床症状严重程度而使用量表 SAS(HAMA)/SDS(HDMD)/SCL-90/MMPI/BPRS/BRMS 避免乱用/避免“地毯式轰炸”,一般临床资料的整理,判断求助者的问题是否属于健康心理咨询的工作范围,三原则（郭念锋） 主客观统一性原则 精神活动的内在协调一致性原则 个性的相对稳定性原则 对求助者具有典型意义的某些特异行为表现进行定性 具有诊断和鉴别意义的典型行为 精神病性精神症状（基础教材P294） 求医行为/自知力,一般/严重心理问题的诊断程序,分析求助者问题是否有器质性病变作基础 根据区分正常与异常的心理学原则和精神病性症状，与精神病性问题相鉴别 分析求助者的内心冲突类型，与神经症性问题相鉴别 分析求助者情绪是否泛化 确定求助者心理问题持续时间，心理，生理及社会功能影响程度 形成初步诊断,心理不健康类别的区分,案例选择练习题,一般资料：求助者，男性，14岁，初中二年级学生 案例介绍：求助者是妈妈强迫来咨询的。经过与心理咨询师交流，开始敞开心扉，自诉最大的问题是与父亲的关系。父亲经常打他，几乎每天一次，后来每次打时求助者几乎都没有反应了。很憎恨父亲的做法，但又没有办法。求助者很怕与人交往，总怕会挨打。一次受同学欺负，求助者因怕处分没敢和那个同学动手。后来经常受同学的欺负，老师也管不了，有时还偏向那些打他的学生。恨自己太软弱。家庭和学校不良的环境对其学习产生了影响。上课听不懂，也不愿找同学帮助。不想上学，已一个多月没上学了。 母亲反映：儿子在外不爱说话，与人交往有困难，学习成绩下降明显。担心出了问题，因此带其来就诊。 心理咨询师观察了解到的情况：求助者性格内向从小胆小，说话声音很小，眼睛不敢看人，缺乏自信，但语言及逻辑思维正常。,多选：1、该求助者的主要症状包括（ ）。 （A）关系妄想 （B）强迫观念 （C）社交困难 （D）回避行为 单选：2、该求助者的性格可能是（ ）。 （A）多疑敏感 （B）内向自卑 （C）正直豁达 （D）外向耿直 多选：3、引发该求助者心理问题的可能原因包括（ ）。 （A）同学欺负 （B）缺乏自信 （C）情绪低落 （D）父亲严厉 单选：4、对该求助者最可能的初步诊断是（ ）。 （A）一般心理问题 （B）神经症性问题 （C）严重心理问题 （D）精神病性问题 答案：CD、B、ABD、C,多选：5、该求助者的心理问题（ ）。 （A）已出现泛化 （B）未影响社会功能 （C）未出现泛化 （D）已影响社会功能 多选：6、该求助者的求助行为表现出（ ）。 （A）自知力完整 （B）主动性 （C）自知力缺失 （D）被动性 单选：7、心理咨询师在初诊接待时，最恰当的做法是（ ）。 （A）启发求助者寻求帮助 （B）因求助者拒绝帮助而停止咨询 （C）协助求助者改善人际关系 （D）因求助者拒绝帮助而强制咨询 答案：AD、AD、A,多选：8、心理咨询师应对该求助者予以积极关注的方面包括（ ）。 （A）经交流后能与心理咨询师合作 （B）不和同学打架 （C）仍然能够做到孝敬父母 （D）性格内向胆小 单选：9、在本案例中，恰当的单次咨询时间为（ ）。 （A）1小时左右 （B）根据求助者的意愿 （C）2小时左右 （D）根据咨询师的习惯 单选：10、该求助者最初被妈妈强迫来咨询，表明其（ ）。 （A）对心理咨询产生抵抗 （B）缺乏咨询意愿 （C）不相信心理咨询理论 （D）拒绝心理咨询 答案：AB、A、B,二级心理诊断技能,第一节 鉴别诊断 与神经症相关的鉴别诊断 识别其他常见精神障碍 常见人格障碍的特点 第二节 识别病因 引发心理与行为问题的生物学因素 引发心理与行为问题的社会性因素 引发心理与行为问题的心理因素,区分不同类型的神经症,常见神经症的诊断要点,特点：焦虑的情绪体验、身体表现 主要类型：急性焦虑发作、广泛性焦虑,特征：对健康过虑、对身体过分注意、感觉过敏，疑病观念 临床相：各种主观症状、未发现器质性疾病，医生解释不能消除其疑虑、多合并焦虑抑郁,临床特征：强迫和自我反强迫同时存在 种类：原发性强迫、继发性强迫动作,特点：害怕与处境不相称、痛苦及显著的植物性神经系统功能障碍、回避、社会功能受损 种类：场所恐惧症、社交恐惧症、特殊恐惧症,神经症案例,小军，25岁，某大学在读研究生，8个月前的暑假，小军邻居家的一位80多岁的老人因病去世。虽然知道老人是因心血管疾病而亡，但小军听后仍十分害怕，担心自己也会害“心脏病”而亡。 此后，小军多次到心血管内科进行心电图检查，并未发现有心电图异常，医师保证他不会有心脏病，但他认为医生不负责任，检查不认真，因而对医生的保证嗤之以鼻。为了证实自己“有病”，小军还进行了24小时的心电图监测和进行了心脏彩超等项检查，但均未能发现小军的心脏有任何异常。小军此时仍不相信医生的判断结果和检查结果，认为医生有意隐瞒病情。为找到证实有病的确实证据，小军每天数十次把自己的脉搏，一旦发现脉跳有增快或减慢，就认为是“心脏病”发作而到医院就诊。,神经症诊断的整体思路,排除器质性病变的基础； 根据三原则、求治动机、自知力、精神病性症状与精神病性障碍相鉴别； 分析心理冲突类型，与非神经症性问题相鉴别； 找到主导症状，确定神经症亚型； 根据病程、痛苦程度、社会功能（许又新的6分法），确认神经症或可疑神经症； 鉴别诊断（定性、亚型、症状）,识别病因,心理因素（认知）,错误认知或错误观念 对现实问题有无误解或错误评价 新、旧观念冲突或对人、事的持久偏见 记忆中持久的负性情绪记忆 反逻辑性思维和不良的归因倾向 经验系统中存在的不利因素 价值观的偏离 心理发育停滞 个性因素一般包含在心理因素里面,案例问答题举例,一般情况：柳某，女，二十一岁，某科技大学三年级学生。 求助者自述：认为自已是个怪人，有害羞的怪毛病。两年多来，从不多与人讲话，与人讲话时不敢直视，眼神躲闪，像做了亏心事。一说话脸就发烧，低头盯住脚尖，心怦怦跳，浑身起鸡皮疙瘩，好像全身都在发抖。最害怕接触男生即使在寝室里，只要有男生出现，也会不知所措。对老师也害怕，上课时，只有老师背对学生板书时才不紧张。常常因为紧张，对老师所讲的内容不知所云。更糟糕的是，现在在亲友、邻居面前说话也“不自然”了。由于这些毛病，柳某极少去社交场所，很少与人接触。柳某也曾想克服这个怪毛病，看了不少心理学科普图书，按照社交技巧去指导自己；用理智、意志控制自己，但作用不大。这个怪毛病严重影响了她各方面的发展：学习成绩下降；交往失败，同学们说她清高。 咨询师了解情况：柳某从小性格内向、胆小、孤僻。父母对其要求极严苛。父亲很正统、很古板，对其禁忌很多，不准其和男孩子交往，因此柳某很少在外玩耍，从不和男生交往。上大一时，同室一位同学来自农村，家境不好，求助者经常主动帮助她，对方却不领情，这使得柳某委曲、难过极了。后来，柳某与该同学因某事发生了冲突，开始讨厌她、恨她、不和她讲话，并认为对方也讨厌自己。不知不觉地柳某就害怕和人接触，且愈来愈严重了。,诊断及依据,本案例最可能的诊断是：社交恐怖症。 诊断的依据是： 按照三原则、有自知力，能够主动求医排除精神病性问题； 求助者的心理冲突已经变形，用许又新的评分方法，