骨密度检测的临床意义.ppt

骨密度检测的临床意义,放射科,内容,骨密度检测-诊断骨质疏松的“金标准”。 骨密度检测在临床的应用。 如何正确读懂骨密度检测报告。 骨密度检测最大的临床意义-在于防治骨质疏松。,前言,在生活中，许多患者发生了骨折，却没觉察到，当老年人出现了驼背、身高变矮、腰背痛等症状时，都有可能是椎体压缩性骨折，也可能是椎骨的微小骨折。由于骨质疏松是一个缓慢的逐渐加重的疾病，早期往往没有明显症状，当出现腰背痛、四肢疼痛、脊柱畸形等症状后，往往已经发生骨折。 因此，可以说骨质疏松就在我们身边，而且非常普遍，是一种“无声无息的流行病”。,一、骨密度检测 -诊断骨质疏松的“金标准”。,多年前，医生判断患者是否有骨质疏松并无他法，要么是根据自己经验，要么是拿着X光片主观地判断。因此往往导致既不能准确判断患者是处于骨量减少阶段还是处于骨质疏松阶段，即使偶然碰上确诊的情况，医生也无法判断患者的骨质疏松症已经达到什么程度。,究其原因，是因为当时没有一个客观的依据，无法对患者的骨密度情况进行量化判断。,那么如何才能更客观更准确地发现骨骼的变化呢?其最直观清晰的办法是观看“骨形态”，但是对于一个大活人而言，医生却又是不能直接截取人体骨质的。 此困境一直持续到“骨密度检测”的出现,骨密度检测是现代医学的一项先进技术，我国刚刚开始将其列为骨科常规检测方法。它通过扫描的方式，对受检查者骨矿物含量进行测定，提供有价值的可比性数据，对判断和研究骨骼生理、病理和人的衰老程度，以及诊断全身各种疾病对骨代谢的影响均有很重要的作用。,超声骨密度检测: 具有高度精确、操作简单、无损伤等优点。患者检查前无需特殊准备，测定时无任何痛苦，测定结果由计算机进行统计处理。由于使用的是超声波测量，安全无辐射，所见它可以用于孕妇、儿童的检查，在各种场合均可使用。 X线骨密度检测:,检测方式:,超声干式骨密度检测仪,采用超声波传输方式，测量人跟骨骨质坚固性指征（图）。 检测时间短，从调整病人到打印结果出来，只需2-3分钟时间，在短时间内可检测多位病人，病人负担轻，可用于体检等团体检查。,二、骨密度检测在临床的应用,临床应用较广泛，主要有以下3方面： (1)早期诊断骨质疏松和骨折危险度的预测； (2)对内分泌及代谢性骨病的骨量测量，从而制定安全的、 最佳的治疗方案，防止骨折发生； (3)病情随访及疗效评价。,(1)女性65岁以上和男性70岁以上，无其他骨质疏松危险 因素者。 （2)女性65岁以下和男性70岁以下，有1个以上危险因素者 (绝经后、吸烟、过度饮酒或咖啡、缺乏体力活动、饮 食中钙和维生素D缺乏)。 (3) X线显示骨质疏松改变者。 (4)各种原因引起的性激素水平低下者。,建议以下人群可考虑做骨密度测定,(5)有脆性骨折史或脆性骨折家族病史者。 (6)接受骨质疏松治疗需要进行疗效监测者。 (7)有影响骨矿代谢的疾病(肾功能不全、糖尿病、慢 性肝病、甲状旁腺亢进等)或服用可能影响骨矿代 谢的药物(如糖皮质激素、抗癫痫药物、肝素等)者 。 (8)孕妇在孕期3、6个月各测骨密度一次，以便及时补 钙。,检查前注意事项-,1、禁止在足后跟受伤、感染的病人身上使用本设备； 2、禁止在无知觉或昏迷病人身上使用本设备； 3、禁止对新生幼儿使用本设备。 4、在行为或举动难以预料的病人身上使用时要格外小心。 5、本设备不能用于脚尺寸（脚底板长度）小于18cm、脚后跟宽度大于8cm的病人。,三、如何正确读懂骨密度检测报告,骨密度声学指数测量结果,骨强度指数,骨折风险预测指数,骨密度仪会根据患者资料自动算出T值和Z值数据。T值是将检查所得到骨密度(BMD)与3035岁正常年轻人群的BMD相比，以得出高出(+)或低于(-)年轻人的标准差(SD)数，是诊断骨质疏松症最有意义的数值。 Z值是将检查所测得的BMD与正常同龄人群的BMD比较而得出的值。虽然Z值对诊断骨质疏松症的意义不大，但是可以反映骨质疏松的严重程度。,骨密度检测中“T”值和“Z”值的意义,判断结果信息,世界卫生组织(WHO)根据骨密度水平的测量结果(BMD)与健康年轻人数据两者之间的标准差(SD)，定出以下4项指标。 正常：骨密度在年轻人平均值的1SD内(+1-1SD) 低骨密度（骨量低）：骨密度低于年轻人平均值12.5SD(-1-2.5SD) 骨质疏松症：骨密度低于年轻人平均值2.5SD(低于-2.5SD) 严重骨质疏松症：骨密度低于年轻人平均值2.5SD，伴有一处或多处骨质疏松性骨折。 一般说来，骨密度每减少一个标准差值，无论用何种方法测定和在何处测定，都揭示今后发生骨质疏松性骨折的风险将增加约50%。但在某一特定部位测得的骨密度，对该处今后发生骨折的风险预测作用，比在其他部位测定时要好。因此，应在已测得骨量减少的部位定期复查骨密度。,四、骨密度检测最大的临床意义 -在于防治骨质疏松,目前，骨质疏松已经成为世界范围内备受关注的社会问题。 如何更早发现并治疗骨质疏松症，普及骨质疏松预防常识，科学掌握骨质疏松的成因、症状及康复治疗措施，走出对骨质疏松认识的误区，是我们每个医 务工作者的任务。,当骨密度检测结果中T值-1 -2.5SD时，你应该怎么办?,人的骨骼总体呈现“正常减少疏松”的态势，如果病人已经处于骨量低的阶段，应该开始“亡羊补牢”了。 首先纠正不良生活习惯，抽烟、酗酒、高盐饮食和过量喝咖啡、浓茶、碳酸饮料等不健康习惯往往加速骨质的流失;其次，多晒太阳多做运动，在饮食过程中选择富含钙和维生素D的食物，如牛奶、绿色蔬菜、鱼类和豆类等。,一旦确诊骨质疏松了，就无法“亡羊补牢”， 经研究表明，现有的干预措施都无法使已经断裂的骨小梁再连接起来，也就是无法改变“骨质疏松症”的事实。