课件：糖尿病的合理用药和预防.ppt

2011.2.15,1,半壁街社区站 戴明,糖尿病的合理用药和预防,大家认识的糖尿病,当今社会糖尿病已经不是什么稀奇的病症了 但是，我想问问大家，大家所知道的糖尿病知识中都有哪些危险因素？,糖尿病,糖尿病 是由遗传因素、免疫功能紊乱、微生物感染及其毒素、自由基毒素、精神因素等等各种致病因子作用于机体导致胰岛功能减退、胰岛素抵抗等而引发的糖、蛋白质、脂肪、水和电解质等一系列代谢紊乱综合征，临床上以高血糖为主要特点，典型病例可出现多尿、多饮、多食、消瘦等表现，即“三多一少”症状。,糖尿病症状,糖尿病症状可总结为“三多一少”，所谓“三多”是指“多食、多饮、多尿”，“一少”指“体重减少”。 (1)多食：进食多。 (2)多饮：排尿越多，饮水也越多，形成正比关系。 (3)多尿：尿量增多。血糖越高，排出的尿糖越多，尿量也越多。 (4)体重减少：由于胰岛素不足，机体不能充分利用葡萄糖，使脂肪和蛋白质分解加速来补充能量和热量。病程时间越长，血糖越高;病情越重，消瘦也就越明显,2019/8/6,5,糖尿病合理用药,一、治疗糖尿病的药物 二、糖尿病的饮食疗法,2019/8/6,6,一、治疗糖尿病的药物,磺脲类,双胍类,-葡萄 糖苷酶 抑制剂,胰岛素 增敏剂,胰岛素 注射液 制剂,非磺脲类胰岛素促泌剂,1、磺脲类药品,2019/8/6,7,刺激胰岛细胞分泌释放胰岛素,不良反应,易发生低血糖,胃肠道反应：恶心、呕吐、 腹痛、腹泻,神经系统：头痛、头晕、 视 力模糊、 四肢震颤,皮肤过敏,药理作用,2019/8/6,8,磺脲类药品适宜人群,2019/8/6,9,磺脲类药不宜人群,单纯饮食治疗使血糖得到满意控制着,、已确诊的型糖尿病患者,、有严重并发症患者,、有严重感染，如妊娠、分娩、外科 手术者,、肝肾功能衰竭者禁用,、有黄疸、造血系统受抑制、白细胞 缺乏者,、对磺脲类过敏者,2019/8/6,10,2、双胍类药品,药理作用,不良反应,没有促进胰岛素分泌的作用,减少和延缓食物在肠道的吸收,增加肌肉组织对葡萄糖的无氧分解,产生乳酸过多，导致酮症酸中毒而死亡,消化道反应，如厌食、恶心、腹痛、腹泻 、金属味、口干、口苦,2019/8/6,11,双胍类药品适宜人群, 肥胖或超重的2型糖尿病患者首选, 单用磺脲类药治疗效果不满意时,加用二甲双胍可明显改善疗效, 与胰岛素合用，可减少 型、型糖尿病患者胰岛素的用量,2019/8/6,12,双胍类药品不适宜人群, 并发乳酸性酸中毒, 肝素肝肾功能不全者, 有心衰、心肌梗死或缺氧者, 有严重不良反应者, 有严重并发症,2019/8/6,13,3、葡萄糖苷酶抑制剂,药理作用 使淀粉类分解为葡萄糖的速度减慢，阻止肠道内葡萄糖的吸收，降低餐后高血糖 可降低餐后胰岛素水平，可增加胰岛素的敏感性,2019/8/6,14,不良反应： 消化系统：腹胀、腹痛、腹泻、胃肠痉挛性疼痛、顽固性便秘等 乏力、头痛、眩晕、皮肤瘙痒或皮疹等较少见 合用其他降糖药：如胰岛素、磺脲类或二甲双胍类药物时有发生低血糖的可能,葡萄糖苷酶抑制剂,2019/8/6,15,葡萄糖 苷酶抑制剂 适宜人群,（1）型糖尿病（餐后高血糖症 ）,（2） 单用二甲双胍 或磺脲类药物控制不佳的型糖尿病患者,（3） 单用胰岛素控制不佳的型糖尿病患者,（4） 1型糖尿病与胰岛素合用，能减少胰岛素用量并稳定血糖,（5）控制餐后血糖首选药，减少大血管病变的危险,2019/8/6,16,葡萄糖 苷酶抑制剂 不适宜人群,肠道炎症、消 化不良、肠梗阻、结肠溃疡 ,有肝、肾 功能损害，血肌酐超过176.8微摩尔/升不用 ,有严重造 血系统功能障碍不用 ，有感染发热者不用 ,孕妇、 哺乳期妇女不用 ,18岁以 下儿童不宜用 ,有恶性 肿瘤者不宜用 ,2019/8/6,17,4、胰岛素增敏剂,药理作用： 增强骨骼肌、脂肪组织对葡萄糖的摄取并降低它们对胰岛素的抵抗, 降低肝糖原的分解，改善胰岛细胞对胰岛素的分泌反应 ，使餐后血糖和胰岛素水平下降,不良反应： 能引起体重增加和周围性水肿 适宜人群： 单用二甲双胍或磺脲类药物控制不佳的型糖尿病患者,2019/8/6,18,增敏剂不适宜人群,1、对药物过敏者禁用 2、不适宜型糖尿病患者 3、水肿患者应慎用本类药 4、心、肝功能障碍 患者 5、不推荐18岁以下患者服用本品 6、妊娠和哺乳妇女应避免服用 7、与二 甲双胍合用时贫血的发生率高,2019/8/6,19,可编辑,2019/8/6,20,非磺脲类胰岛素促泌剂,瑞格列奈(诺和龙),: (新型短效胰岛素促泌剂,使糖化血红蛋白下降1.5%2.0%) 药理作用: 与传统的胰岛素促泌剂比较, 可以促进生理性胰岛素分泌,同时降低餐后和空腹血糖,2019/8/6,21,二、糖尿病饮食控制的原则,1、控制每日摄入食物的总热量，以达到或维持理想体重为好 2、食物的成分应该是低脂肪、适量蛋白质、高碳水化合物 3、高纤维饮食。多选择如粗粮、蔬菜等食物，延缓葡萄糖吸收和血脂的下降及大便的通畅 4、清淡饮食，每日吃盐68g,2019/8/6,22,不能吃糖，生活没有滋味还有其他选择么？,糖尿病患者,2019/8/6,23,糖尿病最根本的基础疗法,饮 食 疗 法,粥 类： 小米粥、 绿豆粥、 红小豆粥 （不能熬煮 时间太长）,适量蛋白： 鸡蛋、牛奶 豆浆、鸡肉 鸭肉、鱼肉,主 食： 高纤维： 莜麦面、 荞麦面、 玉米面 、 豆面 、,蔬菜类： 清炒菜、 凉拌菜、 豆制品、,控制血糖的有效措施,芭尔糖 直接食用 凉拌菜、炒菜、炖菜均可,声明,下面我要为大家介绍一些糖尿病患者可以食用的水果，但是要求糖尿病患者合理分配及食用。,2019/8/6,25,1、糖尿病患者可以食用的水果,1、苹果（餐后高血糖患者的食用水果）： 话术：苹果性凉，具有补心益气、生津止咳、健胃和脾、除烦、解暑、醒酒等功效。 由于苹果中糖的吸收缓慢而均匀，有降低餐后血糖的作用,2019/8/6,26,2、能增加胰岛素分泌的水果,1、柚子： 话术：柚子中柚皮甙成份有抗炎、对病毒感染还有抑制作用，柚子果汁中，有胰岛素样成分，能降低血糖，是糖尿病患者的最佳选择 2、樱桃： 话术：樱桃性温，对缺铁性贫血、瘫痪、四肢麻木、风湿性关节炎、痛风、腰背疼痛、冻疮、贫血、烧烫伤有调理作用；樱桃中的果胶，能增加胰岛素的分泌量，使血糖下降的调理作用,2019/8/6,27,3、糖尿病患者清热消渴类水果,3、梨： 话术：梨性寒，具有生津、润肺、清热、凉心、消痰、降火、止热咳、解毒等作用。对肺热咳嗽、痰多、喉痛失音、大便秘结、小便黄少有调理作用 4、荔枝： 话术：荔枝性温，具有补气健脾、养血益肝、止渴、益智、通神、解毒、止泻等功效。对糖尿病有止渴调理作用,2019/8/6,28,糖尿病患者清热消渴类水果,6、桃子： 话术：桃子性温，具有生津、润肠、活血、消积、益气血、润肤色、养阴敛汗等功效。对糖尿病有生津止渴的调理作用 7、杨梅： 话术：性温，具有生津解渴、和胃消食的功效。对祛痰、止呕、消信、痢疾、霍乱吐泻、胃肠功能失调、对糖尿病患者有生津解渴调理作用,现在请大家举例说出5种以上糖尿病患者不宜食用是食品：,2019/8/6,30,4、糖尿病患者不宜饮食,使血糖迅速升高的食物：白糖、红糖、冰糖、葡萄糖、麦芽糖、蜂蜜、巧克力、奶糖、水果糖、蜜饯、水果罐头、汽水、果汁、甜饮料、果酱、冰淇淋、甜饼干、蛋糕、甜面包及糖制糕点等。,使血脂升高的食物：牛油、羊油、猪油、黄油、奶油、肥肉，不食少食含胆固醇高的食物 不宜饮酒：少数服磺脲类降糖药的病人，饮酒后易出现心慌、气短、面颊红燥等反应。使用胰岛素的患者空腹饮酒易引起低血糖,预防糖尿病,生活中怎样预防糖尿病 首先精神不要太紧张，时刻保持好心情，遇事不要着急，不要生气。生活要有规律，保持生物钟正常。生物钟乱了，内分泌就紊乱，不改变坏的生活习惯，活神仙也救不了你。不要做夜猫子，最好不过10点就睡。 遗传危险度：,2019/8/6,32,防治原则 诱发糖尿病的“外因”有热量摄取太多，活动量下降，肥胖，吸烟以及心理压力过大等。反过来，避免以上因素就可预防糖尿病。在饮食方面，应该做到粮食、肉蛋奶、蔬菜、水果的合理搭配，注意摄入量与消耗量平衡。常测体重，如果体重增加了，热量肯定摄入过量，这时就应检讨你的食谱并增加运动,预防措施 (1)防止和纠正肥胖。 (2)避免高脂肪饮食。 (3)饮食要保证合理体重及工作、生活的需要。 (4)增加体力活动，参加体育锻炼。 (5)避免或少用对糖代谢不利的药物。 (6)积极发现和治疗高血压、高血脂和冠心病。 (7)戒除烟酒等不良习惯。 (8)对中老年人定期进行健康查体，除常规空腹血糖外，应重视餐