课件：四五耳鼻喉生理解剖及疾病护理概述.ppt

一、A型选择题： 1.长时间近距离读写，导致睫状肌痉挛而引起的近视 A.屈光近视；B.假性近视；C.真性近视；D.轴性近视 2.近视眼目前最常用和最安全的矫正方法 A.框架眼镜；B.接触镜；C.激光手术；D.屈光手术 3.50岁，屈光检查有+2.00D远视，应戴多少度老视镜 A.+2.00D； B.+3.00D； C.+4.00D； D.+5.00D 4.下列哪项不是共同性斜视的临床表现 A.斜视角相等；B.眼球运动受限；C.无复视；D.无代偿头位,5.下列哪项是先天性麻痹性斜视的主要表现 A.复视；B.第二斜视角大于第一斜视角；C.眼球运动受限；D.代偿头位（眼性斜颈） 6.弱视最常用的治疗方法为 A.常规遮盖；B.后像法；C.压抑法；D.视觉刺激法 7.眼球穿通伤下列哪项可不缝合伤口 A.有虹膜脱出；B.闭合不良；C.3mm； D.3mm 8.眼部化学最重要的急救措施是 A.立即送往医院； B.中和治疗； C.前房穿刺； D.就地用水彻底冲洗,二、B型选择题 A.眼球穿通伤； B.凸透镜； C.凹透镜； D.调节功能过强； E.调节功能减退 9.矫正近视眼用（ ） 10.矫正远视眼用（ ） 11.矫正老视眼用（ ） 12.假性近视是由于（ ） 13.调节性内斜视与（ ）有关 14.老视是由于（ ） 15.交感性眼炎是由于（ ）,课时目标,1.掌握耳的应用解剖及生理。 2.掌握耳科病人的护理评估要点。 3.熟悉耳聋的防治与康复。,第四章 耳鼻咽喉的应用解剖生理 第一节 耳的应用解剖生理 一、耳的应用解剖,（一）外耳 1.耳廓：软骨支架，外覆软骨膜和皮肤。耳垂由脂肪及结缔组织构成，无软骨。 血液供给较差（耳后、颞浅A），故易受冻伤； 抗感染能力较差，外伤时应严格清创。,2.外耳道： 2.53.5cm，外1/3为软骨部，内2/3骨部。 皮肤与软骨膜、骨膜紧密相贴，感染时疼痛较剧烈 软骨部皮肤富含毛囊、皮脂腺、耵聍腺，是耳疖的好发部位。 成人外耳道略呈S形弯曲，检查时需将耳廓向后上外提起，婴儿应向后下方牵拉。,（二）中耳 由鼓室、鼓窦、乳突和咽鼓管组成。 1.鼓室：含气盒状结构，有6个壁。 上壁：鼓室盖，与颅中窝分隔。 下壁：为一薄骨板，与颈静脉球相邻。 前壁：鼓膜张肌半管的开口，咽鼓管的鼓室口。 后壁：面神经垂直段，鼓窦入口，与鼓窦相通。,内壁：内耳外侧壁，从上至下有水平半规管凸、面神管管凸、前庭窗、鼓岬和蜗窗。 外壁：主要为鼓膜，呈椭圆形、半透明、浅漏斗状薄膜，约8mm9mm大小，位于外耳道与鼓室之间。,2.鼓窦：鼓室后上方，前与上鼓室、后与乳突气房相通，上方与颅中窝相隔。 3.乳突：分为气化型、板障型、硬化型和混合型。 4.咽鼓管：为鼓室与鼻咽部的通道，外1/3为骨部，内2/3为软骨部。 静息时软骨部闭合，张口、吞咽、呵欠时开放，空气进入鼓室，以调节中耳腔与外界气压的平衡。 婴幼儿咽鼓管接近水平位，较成人短而宽，故易患中耳炎。,(三)内耳又称迷路 由骨迷路和膜迷路构成。 膜迷路含内淋巴，骨迷路与膜迷路之间充满外淋巴液。内外淋巴液互不相通。 1.骨迷路 可分为前庭、耳蜗和半规管。,2.膜迷路 椭圆囊、球囊、膜蜗管和膜半规管组成。 膜蜗管内基底膜上有螺旋器（又名Corti器），为听觉感受器。 椭圆囊和球囊内分别有椭圆囊斑和球囊斑，膜半规管内的壶腹嵴，有前庭神经的末梢感受器分部，是重要的平衡感受器（位觉感受器）。,二、耳的生理,(一)听觉生理 1.空气传导 耳廓集音外耳道鼓膜、听骨系统振动（强度增加22倍）外、内淋巴液基底膜螺旋器毛细胞神经冲动听神经听觉中枢。 2.骨传导 声波经颅骨外、内淋巴液波动Corti器产生听觉。,(二)平衡生理 人体平衡依靠前庭、视觉和本体感觉协调完成。 半规管壶腹嵴感受人体或头部旋转运动（正、负角加速度）的刺激，球囊斑和椭圆囊斑主要感受正、负直线加速度的刺激。,第五章 耳鼻咽喉科病人的护理概述 第一节 耳鼻咽喉科病人的护理评估及常用护理诊断,一、护理病史 1.既往史 2.职业与环境 3.生活习惯 4.家族史、过敏史 5.发病诱因,二、身心状况评估 （一）耳科常见临床症状 1.耳漏：粘液性或脓性、脓液特臭、水样分泌物； 2.耳聋：传导性聋、感音神经性聋、混合性聋； 3.耳鸣：高音调性、低音调性 4.耳痛：耳部炎症常见症状 5.眩晕：常感自身或外界景物发生运动。 （二）社会、心理因素,（一）耳部检查 (1)外耳检查：有无畸形、隆起，增厚及皮肤有无红肿或皲裂等。外耳道内有无耵聍、异物及分泌物。 (2)鼓膜检查：正常标志、色泽、活动度及有无穿孔。鼓室是否充血、水肿，有无肉芽或胆脂瘤等。 (3)咽鼓管检查：吞咽试验法；波利策法；导管吹张法。,2019/8/6,17,可编辑,(4)听力检查法：主观测听（语音、表、音叉、纯音测试）、客观测听（声导抗、电反应、耳声发射测试）,音叉试验 常用C调倍频程频率音叉，振动频率分别为C128、C256、C512、C1024和C2048 Hz， C256和C512最常用。,(5)前庭功能检查法：了解前庭功能状况，并为定位诊断提供依据。 评价前庭眼反射的眼球运动，如自发性眼震、位置性眼震、旋转试验等； 评价前庭脊髓反射、本体感觉、小脑平衡和协调功能的检查，如闭目直立检查、过指试验、行走试验、姿势描记及指鼻试验等。 (6)耳部影像学检查法：包括X线拍片，CT扫描及磁共振成像。,三、常用护理诊断,1.疼痛：鼻渊性头痛、咽喉痛、耳痛等 2.有感染的危险 与先天性耳前瘘管、咽鼓管功能不良、异物、外伤、手术创伤有关。 3.体温过高 与炎症有关 4.潜在并发症 出血，与手术创伤、伤口止血不彻底有关 5.有窒息的危险 与上呼吸道急性炎症有关 6.清理呼吸道无效 与鼻腔、咽、喉、气管炎症或异物有关,7.气体交换障碍 与气管、支气管内异物，阻碍正常呼吸有关 8.吞咽障碍 与炎症导致疼痛或机械梗阻有关 9.体液不足或有体液不足的危险 与体液丢失过多、摄入不足有关 10.语言沟通障碍 与喉部病变或气管切开有关 11.感知改变（听觉、嗅觉） 12.自我形象紊乱 13.知识缺乏 14.焦虑,第三节 耳鼻咽喉常用护理技术操作,一、外耳道清洁法 1.适应证 用于耳部检查及治疗，尤其是检查鼓膜。 2.准备物品 耳镜、耳镊、耵聍钩、棉签、 3双氧水等 3.操作过程 整块耵聍用耳镊或耵聍钩轻轻取出，耵聍碎屑用倦棉子清除。分泌物用蘸有3双氧水的耳用小棉签清洗，然后用干棉签拭净。,二、外耳道滴药法 1.适应证 治疗外耳道、鼓膜及中耳疾病。 2.操作过程 将患耳朝上，向后上方牵拉耳廓，向外耳道内滴入药液35滴。鼓膜穿孔者可用手指按压耳屏数次，促使药液进人中耳腔。,三、咽鼓管吹张法 1.适应症 检查咽鼓管功能情况；治疗咽鼓管功能不良和分泌性中耳炎。 2.禁忌症 急性上呼吸道感染；鼻出血鼻腔或鼻咽部有肿瘤、溃疡等病变；鼻腔或鼻咽部有脓液、脓痂未清除者；严重高血压病及脑动脉硬化。,3.准备物品 听诊器、波氏球、咽鼓管吹张导管等。 4.操作过程 （见录像） 注意事项：动作要轻柔，以免损伤组织；吹气力量不可过大，以防吹破鼓膜；吹张前要清除鼻腔或鼻咽部的分泌物。,四、鼓膜穿刺法 1.适应症 诊断、治疗分泌性中耳炎、鼓室内积液。 2.准备物品 注射器、7号针头、75%乙醇、 2丁卡因。 3.操作过程 （见录像） 注意事项：注意无菌操作，防止继发感染；穿刺部位要正确，以免损伤听骨链；刺入鼓室后，要固定好针头，以防抽液时脱出。,第四节 耳鼻咽喉卫生保健,三、听力保健 1.宣传优生优育，杜绝近亲结婚，对高危人群开展遗传咨询和健康教育；加强孕产期保健，开展婴幼儿听力筛查，力求早发现、早治疗，尽早做好听觉语言训练。 2.做好婴幼儿的预防接种工作，减少传染病原性耳聋的发生。,3.合理膳食，加强锻炼，心理平衡，定期体检，减缓老化过程，增强机体对致聋因子的抵抗能力。 4.避免使用可能损害听力的药物，严格掌握耳毒性药物的适应证，力求小剂量、短疗程，孕妇、婴幼儿、有家族药物中毒史、肾功能不全和已有耳聋者禁用。 5.加强环境保护，改善劳动条件，降低环境噪声，规范防护措施。,四、耳聋的防治与康复,耳聋是指听觉传到通路器质性