课件：抗菌药物的不良反应与其防治刘承统.ppt

抗菌药物的不良反应 及其防治,右江民族医学院附属医院 临床药学部 刘承统 副主任药师,概述,药物不良反应相关概念,不良反应（adverse reactions, ADRs） 一般指在常用量情况下，药物或药物相互作用导致机体发生的与治疗目的无关的、有害或不利的反应；亦称副作用、副反应。,不良事件（adverse events, ADEs） 指患者在用药后出现的任何不良医学情况，包括症状、体征、实验室异常以及死亡等； 可由药物引起，亦可由固有疾病或新并发症引起；这一概念多用于药物临床评价。,抗菌药物不良反应包括： 毒性反应 变态反应 二重感染 后遗反应等,耐药性 亦有将细菌产生耐药性列为抗菌药物不良反应者，但耐药性发生是药物与细菌间而非药物与机体间相互作用； 尽管不列入不良反应，但牢记抗菌药物滥用对机体和群体的危害,定义：药物引起的生理、生化等功能异常 组织、器官 等病理改变 与剂量相关 毒性反应是最常见的不良反应 表现在肾、神经系统、肝、血液、胃肠道 给药局部等,毒性反应,肾脏是药物的主要排泄途径，肾毒性常见 表现：轻重不一，蛋白尿、管型尿肾功能不全 药物：氨基糖苷类、两性霉素B、万古霉素、头孢菌素类、青霉素类、多粘菌素类、四环素类、 磺胺药 预防与处理： 给药个体化，TDM，定期随访肾功能、尿常规 调整剂量停药,肾脏：,中枢神经系统：,表现：头痛、头晕、失眠、烦燥、焦 虑、幻听幻视、 忧郁、定向力丧失、肌阵挛、 癫痫、惊厥、 昏迷等 药物：青霉素类、氟喹诺酮类、亚胺培南、异烟肼 、 氯霉素 机制：直接刺激、 GABA受体竞争性抑制 常出现于用药剂量大、肾功能不全、合并CNS基 础疾病者、鞘内注射或脑室内注射 预防：给药个体化、滴速适当、尽量避免鞘内给药,表现： 耳蜗损害：耳饱满感、耳鸣耳聋（高频） 前庭损害：眩晕、头痛平衡失调 药物： 氨基糖苷类、糖肽类、多粘菌素、米诺霉素 预防： 给药个体化，TDM，老年人与儿童少用 及早发现（电测听）,第八对脑神经损害,视神经损害 表现：视神经炎，视神经萎缩，视网膜出血 药物：氯霉素、乙胺丁醇、链霉素、磺胺药、 四环素 多见于较长期和较大量应用,表现：眼睑下垂、四肢无力呼吸肌麻痹 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、四环素类、 林可霉素类 机制：与钙离子竞争结合部位，乙酰胆碱释放受阻 常见于大剂量快速滴注，胸腹腔内局部应用时,神经肌肉接头阻滞,周围神经炎,表现：口唇及手足麻木，头昏、面及头部 麻木四肢肌力减退 药物：氨基糖苷类、多粘菌素类、异烟肼、 乙胺丁醇、硝基呋喃类 机制：钙离子缺乏、VitB6缺乏、直接刺激,肝脏：,肝脏为主要代谢器官，许多药物可引起肝损害 表现：轻重不一，恶心、纳差、黄疸、肝肿大、 肝功能异常（有或无症状） 药物：四环素、红霉素酯化物、酮康唑、磺胺药、 抗结核药(利福平、异烟肼)、氯霉素、两 性霉素B、氟喹诺酮类（曲伐沙星）、其它,血液系统：,白细胞、血小板减少：氯霉素、磺胺药、氟胞嘧 啶、-内酰胺类、氨基糖苷类、四环素类、 两 性霉素B 贫血：氯霉素、两性霉素B、青霉素类、头孢菌