课件：颅脑外科抗感染的首选.ppt

罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选,Outline 疾病颅脑感染概述 药物罗氏芬在神经外科的基础优势 预防指南介绍、循证医学、推荐处方 治疗指南介绍、推荐处方 总结优势利益总结,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选,疾病篇,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 颅脑感染常见类型,原发感染：脑膜炎、脑脓肿 围手术期感染 手术部位感染(SSI) 呼吸系统感染 泌尿系统感染,颅脑外科手术感染风险大 颅脑手术都是大手术：时间长，损伤大，出血多 全麻,使用呼吸机 术后卧床时间长 手术导致呕吐,引起吸入性肺炎 颅脑外伤,本身已受污染,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,影响因素,CSF漏：鼻漏、耳漏、切口CSF漏 (1) 感染增加13倍 (2) 术后CSF漏导致的感染率 40%（Goran） 47%（华山医院） 伴其他感染：肺、尿路等，增加6倍,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 颅脑感染的控制在颅脑外科的价值,颅脑外科手术感染危害大 颅脑手术多为复杂大手术,费用昂贵,感染是影响手术成功的最大威胁 手术靠近中枢,一旦感染后果严重 颅脑感染部位限制,感染处理困难 颅脑感染对抗生素选择要求高,Reference: Sanford Antimicrobial Guideline,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 颅脑感染常见的病原菌,脑膜炎 50 肺炎链球菌,李斯特菌,其他G(-)菌 术后或头部外伤后 肺炎链球菌最常见,脑脓肿 原发或邻近部位感染蔓延： 肺炎链球菌(60-70%) 类杆菌属(20-40%) 肠杆菌科(25-33%) 金葡菌(10-15%) 术后和引流后： 金葡菌、肠杆菌科,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 颅脑感染最常见的病原菌,Reference: Sanford Antimicrobial Guideline,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 颅脑感染最常见的病原菌,引起手术部位感染前6位的细菌： 金黄色葡萄球菌 肠杆菌科细菌（大肠、肺炎克雷伯菌等） 肠球菌 凝固酶阴性葡萄球菌 铜绿假单孢菌 厌氧菌,Reference: Sanford Antimicrobial Guideline,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 颅脑感染抗生素选择原则,覆盖常见颅脑感染的致病菌 能穿透血脑屏障，脑脊液浓度高 在较长的时间内维持足够的药物浓度 使用方便，安全 需预防颅脑手术后三大感染,药物篇,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 有效穿透血脑屏障,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 脑脊液浓度最高,T1/2为药物半衰期 AUC药-时曲线下面积代表一次用药后的吸收总量，反映药物的吸收程度,单剂量使用头孢曲松后其在靶组织中的浓度（50mg/kg）,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 循症医学,Reference: Arnaboldi L. Chemotherapy 1996 Sep-Oct 42(5); 384-00,单剂量头孢菌素在脑膜、皮下和脂肪组织这些组织中的药物浓度要比致病菌的MIC高数倍,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 有效预防切口感染及全身感染,罗氏芬长的半衰期使它成为术中唯一不考虑追加剂量的抗生素,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 半衰期最长的头孢菌素,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 罗氏芬对比万古霉素、头孢他啶,2019/8/6,19,可编辑,预防篇,中华人民共和国卫生部办公厅2009年38号令 关于进一步加强抗菌药物临床应用管理的通知 以及抗菌药物临床合理应用： 常见手术预防用抗菌药物表 （摘录）,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 国内权威组织推荐方案,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 国内权威组织推荐方案,围手术期预防应用抗菌药物指南 国内第一个正确应用抗菌药物防治外科感染的规范 中华医学会外科学分会外科危重病和感染学组 全军普通外科专业委员会危重病学组 中华外科杂志编辑部和中国实用外科杂志编辑部 共同发起,各类手术最易引起SSI的病原菌及预防用药选择 手术 最可能的病原菌 预防用药选择 神经外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢曲松头孢唑啉或头孢拉定 凝固酶阴性葡萄球菌 胆道手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢哌酮头孢呋辛 (如脆弱类杆菌） 结、直肠手术 革兰阴性杆菌，厌氧菌 头孢曲松或头孢呋辛或 (如脆弱类杆菌） 头孢噻肟；甲硝唑 妇产科手术 革兰阴性杆菌，肠球菌 头孢呋辛或头孢曲松或 B族链球菌，厌氧菌 头孢噻肟；甲硝唑 胸外科手术 金黄色葡萄球菌 头孢唑啉或头孢拉定； （食管、肺） 凝固酶阴性葡萄球菌 头孢曲松；头孢呋辛 肺炎链球菌，革兰阴性杆菌,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 国内权威组织推荐方案,临床诊疗指南神经外科学分册： 神经外科手术抗菌药物预防性应用，选用能透过血脑屏障，且较快达到稳定血药浓度的抗菌药物，如头孢曲松、头孢他定或头孢吡肟12g，加入5葡萄糖注射液100ml，半小时内静滴。,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 国内权威组织推荐方案,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 循症医学,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 循症医学,围手术期预防性用药： 手术前10.5小时，12g，iv 1 手术后24h内，12g，iv 2 1、临床诊疗指南神经外科学分册2006:184 2、 Bidzinski J et al.Neurol Neurochir Pol 1993 Jan-Feb;27(1):55-61 Dietrich W et al.Chemontherapy 1989;35:304-12,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 处方推荐,治疗篇,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 国际权威组织推荐方案,病种 诊断/特定情况 SANFORD指南2007-2008,脑膜炎 50岁 罗氏芬氨苄西林地塞米松万古霉素 1月-55岁 罗氏芬地塞米松万古霉素 经验治疗* 罗氏芬地塞米松 特殊治疗# 罗氏芬 脑脓肿 原发或 罗氏芬甲硝唑 源于邻近感染 术后和外伤后 罗氏芬苯唑西林或萘夫西林,*脑脊液涂片革兰染色阳性 #脑脊液培养阳性并有体外药敏结果：流感杆菌（儿童），脑膜炎奈瑟菌，肺炎链球菌,脑脓肿： 2g q12h，疗程视病情改善而定* 急性细菌性脑膜炎： 经验性用药（涂片阳性）： 肺炎链球菌2g，q12h，iv，24d* 特殊用药（体外培养）： 脑膜炎奈瑟菌2g，q12h，iv，7d* 肺炎链球菌2g，q12h，iv，1014d* *SANFORD指南20072008:7-9,罗氏芬 颅脑外科抗感染的首选 处方推荐,2019/8/6,31,罗氏芬降价幅度达30%,2010年罗氏芬不同规格均有大幅度降价，其中1g/0.5g的降价幅度达30%。,30%,30%,25%,国家发改委2829号文件【2010】，1762号文件【2005】,2019/8/6,32,罗氏芬：更优药物经济学，更多获益,罗氏芬日治疗费用更低，日治疗费用比原研莫西沙星低184.6元、比舒普深低187.4元、与西力欣相当；一天一次使用，相关治疗费用更低。 罗氏芬已列入医保甲类目录，无适应症报销限制，降价30%，。减轻患者医疗费用负担，适用患者范围更为广泛