课件：珍爱自己的听力噪声聋诊断资料.ppt

噪声聋诊断相关知识,曹钟兴教授 上海化学工业区医疗中心,如何听见声音,声音放大,耳廓负责收集声音 经过耳道、鼓膜、中耳内结构精密的三块听小骨将声音放大并传至内耳,语音变电流,内耳毛细胞，具有高度灵敏性、专一性 毛细胞将声音变为电流，进一步通过传导线路听觉神经，传导至大脑皮层的听觉中枢,大脑的听觉中枢再经过分析加工后产生听觉 在听觉传导通路上，任何部位和环节出现故障都无法正常聆听外界声音引起耳聋,噪声 工业生产、交通运输和日常生活中产生频率不定，规则地组合混杂声音。,噪声对听觉器官影响为两类：,噪声环境下出现的听力疲劳，当离开噪声环境后，耳朵仍嗡嗡作响，就是耳鸣。 耳鸣反过来掩盖听力，交谈不易听清，待一段时间后又恢复，这叫听力疲劳现象,长时间在强烈的噪声环境下工作，听神经、毛细胞发生病理性损害及退行性变化，而出现噪声聋，发展慢。 听毛细胞的损坏是不可恢复的，一旦损坏，治疗就不再有意义。,据统计，2009年上海约有25万9千人出现听力障碍。有的需配戴助听器。,打手机用耳麦 乘车走路听MP3 晚上塞着耳机进入梦乡 网吧里载着耳机打游戏几个小时 泡迪厅,出现听力损失，往往不易觉察，但一定的时间一旦发病，助听器也难配。,例1 XX 买了MP3，白天除上班外耳机不离身，每晚带着耳机才能睡着。后来发现耳朵总有嗡嗡响，听别人讲话像隔了一层屏幕。 人睡着了，声音还持续刺激耳朵毛细胞运动，造成听力损失。,例2 XX喜欢听歌，而且喜欢调到最大一档，每次听上七八个小时候，过几日耳朵开始流脓。 流脓是炎症表现。反复使用，又刺激耳道皮肤，长时间塞住，分泌物增多，对内耳有很大影响。 特别有中耳炎不宜听MP3。,耳机使用过多影响听力 MP3是追求听觉享受和快感，刻意把声音开得很大，不知不觉地对听力带来损害。 青少年中听力损失正呈逐渐上升趋向。2008年上海统计占30%左右。 损害程度与声音的强度大小和接触时间成正比,国外研究： 听耳机每次的时间不超过20分钟，声音不超过60dB. 这样影响听力不会很大。 若时间长、声音大，对听力产生无形的损伤，逐渐演变。5年、10年逐步显现，可能四、五十岁听不清别人讲话。不接触噪声的人70岁左右。,美国调查： 1的学龄人口出现某种程度的听力损失 619岁青少年中，12.5单耳或双耳出现听觉范围的变动,酒吧、电玩场所防噪声 电动娱乐场、电脑游戏中心、KTV、酒吧与工作场所噪声不同，酒吧、KTV噪声为高频、能量强，对听力影响大。 它属于容易被忽略的噪声，而疏忽噪声防护，声音通过外耳道直接传到内耳。耳罩比耳塞好。 摇滚、重鼓点舞曲要比一般音乐危害大。,从临床来看，由于现代人生活不规律、都市声污染增加、精神压力过重、心里因素刺激等 诸多因素引起的突发性耳聋，目前已呈现出增长趋势。 就诊年轻人占60以上，年轻白领与学生，特别是中青年脑力劳动者、公司职员、操作工等群体最易发生。,若带着MP3一路走一路听，到接触噪声作业岗位8小时工作，听力疲劳将会延续 久而久之，隐患逐渐显现，休息也得不到恢复 别人讲话要声音大，方可听到，已说明听力损失到一定程度。,如何知道自己是否出现早期听力损失 噪声听力损失发展较缓慢，耳蜗损害感觉双耳有犹如蝉鸣高调耳鸣 对门铃声音反应迟钝，对较高的女声听不清楚，鸟叫声不敏感都应怀疑高频听力受损 到医疗中心做个常规的纯音测试可测知不同频率的声音敏感程度,耳鸣是耳部或全身某些疾病的早期信号 全身性疾病：肾病、糖尿病、TB、慢支、冠心病等 身体虚弱，脑供血不足 神经衰弱：音调高低不一 耳部疾病：耳膜充血、鼓膜穿孔、中耳积液、耳硬化等 颈部疾病：颈动脉压迫 药物中毒：奎宁类、庆大霉素、链霉素、卡那霉素,传导性聋,感音性聋,2019/8/6,22,可编辑,混合性聋,噪声聋难矫治 大多3050岁往往没有察觉到自己听力下降过程，等到有耳鸣，听不清别人说话后，才开始治疗，但为时已晚。 目前尚难纠正，助听器也达不到原来水平，4kHz听力下降，配助听器难度很大。,如何保护听力 可听可不听的 不听 可听的少听（每次2030分钟）；睡眠时不听 声音强度小比声音强度大好，音乐愉悦心情但要适当60dB,当出现听别人讲话感到不如前或耳鸣时，及早到医疗中心进行纯音测试，仅几分钟则可以知道自己听力是否损害,当纯音测试报告在高频4kHz呈现“V”型时，说明听力已受到早期损害，应加强听力保护,从事噪声作业岗位的员工，按规定上岗时戴好合格的耳罩或耳塞，班前、班后保证休息，一定要听音乐，可通过CD机播放， 60分贝的音量，要比耳机危害更小一些,保护好听力，就是保住自己的岗位。 单位招收噪声岗位作业，岗前职业健康检查，发现双耳高频平均听阈40dB、中度传导性聋、感音神经聋都为职业禁忌证 若在岗，一年职业健康检查，纯音测听某一频率65dB则要调离原岗位。,GBZ49 -2007 职业性噪声聋诊断标准,诊断原则,确切的职业噪声接触史， 有自觉的听力损失或耳鸣症状， 纯音测听为感音性聋， 结合历年职业健康检查资料和现场职业卫生学调查，并排除其他原因所致听觉损害，方可诊断,诊断时应排除：伪聋、药物（链、庆、 卡）中毒性聋、外伤、传染病（流脑、 麻疹、腮腺炎） 、家族性、美尼尔氏病、突聋，各种中耳病疾患等。 观察对象： 双耳高频平均听阈40dB,诊断及诊断分级,连续噪声作业工龄3年以上者； 纯音测听感音神经性耳聋； 听力损失呈高频下降型； 根据较好耳语频平均听阈作出诊断分级。,轻度噪声聋：26 dB 40dB 中度噪声聋：41 dB 55dB 重度噪声聋： 56dB 诊断必要时需进行客观检查，以保证各方权益,处理原则,观察对象不需要调离噪声工作场所，但同时患有耳鸣者例外。 轻度、中度及重度噪声聋患者均应调离噪声工作场所。 需要进行劳动能力鉴定者，按GB/T 16180处理。,重度噪声聋患者应配戴助听器。 噪声敏感者，应调离噪声工作场所 （岗前体检正常，在噪声环境下作业一年，高频任一频率，任一耳听阈达到65dB）,根据国标对噪声岗位职业健康检查结果判断,1.上岗禁忌证： 1.1 各种原因引起感音神经性听力损失（0.5、1 、 2KHZ任一频率25dB者）； 1.2 中度以上传导性耳聋； 1.3 双耳高频平均听阈 40dB； 1.4 期（160179/100109）和期高血压； 1.5 器质性心脏病。,2. 正常： 2.1 纯音测听各频率25dB者； 2.2 语频正常，高频3、4、6KHZ 经年龄 校正后，任一频率25dB者。,3. 复查 纯音测听3、4、6KHZ双耳平均听阈40dB者。 复查对象脱离噪声环境一周后，结果仍40dB者，列为观察对象，按每年