课件：肿瘤相关性疲乏的学习.ppt

癌症相关性乏力症状的学习,胸部肿瘤内科 周蔷,1.定义 2.评估办法 3.相关因素 4.改善方法,定义,癌症相关性乏力症状（cancer-related fatigue syndrome，CRFS）严重影响癌症患者的生活质量及治疗依从性 ，已成为近年来肿瘤界的研究重点。 CRFS 定义为与癌症或癌症治疗相关的一种长期持续存在的主观疲劳症状（包括肉体和精神），而这种疲乏与近期活动和正常功能干预无关。,70100的肿瘤患者都有不同程度的乏力症状。且以中重度为主，严重影响了患者的生活质量及质量依从性。,评估及量化,CFS（癌症疲乏量表）由YosukeUchitomi等人创制,专门用于癌症患者疲劳症状的调查。 它由15个条目,3个副表组成躯体疲乏、情感疲乏、认识力疲乏。每一条的评分从1分(没有)到5分(很重),计数分数时要减去调分,0分为无疲乏状态,分数愈高,表明疲乏症状愈严重。,具体评分如下: 情感疲乏=20-(条目5+8+11+14); 认知疲乏=(条目4+7+10+13)-4; 躯体疲乏=(条目1+2+3+6+9+12+15)-7。 疲乏总分为以上三项得分之和。,疲乏数字等级量是另外一种简便易行的评分表：评估为一种评估疲乏程度的单维量表,分为0一10表示不疲乏到所能想到的最疲乏的程度10个等级,让病人标记一个数字,数字越大表示疲乏程度越重,其中1一3分为轻度疲乏,4一6分为中度疲乏,7一10分为重度疲乏。,癌性疲乏相关因素,乏力与肺癌的组织学类型无明显关系 ( P 0. 05) -胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009,乏力与肺癌的组织学分化程度有关 , 肺癌乏力组患者的组织学分化程度低于肺癌无乏力组 ( P 0. 05) -胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009,Title,乏力与肺癌的原发肿瘤分级有关 , 肺癌有乏力组患者的原发肿瘤分级较肺癌无乏力组高 , 差异 具有统计 学意义 ( P0. 05) 乏力与肺癌的淋巴结转移有关 , 肺癌乏力组患者淋巴结转移的比例高于肺癌无乏力组 , 差异有统计学意义 ( P 0. 05) -胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009,乏力与 肺癌的TNM 分期有关 , 肺癌乏力组患者的 TNM分期较肺癌无乏力组的 TNM 分期晚 ( P 0. 05) -胡昆卓 乏力与肺癌临床和病理特征关系的研究 2009,Title,疼痛和睡眠障碍是常见的乏力相关症状( P0.05) 抑郁是癌症患者常见的情绪障碍且与癌因性疲乏相关( r=0.537，P0.05) ， 食欲与患者情感疲乏呈负相关( r=0.889，P0.05) - 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量关系的研究 2010,2019/8/6,15,可编辑,Title,血红蛋，白血清，白蛋白，白细胞与乏力程度有相关性。 - 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量关系的研究 2010,本研究调查35例接受放疗的肺癌患者，放疗前患者疲乏的发生率74.3%( 26例) ， 疲乏评分3.972.89，放疗后第15天患者乏力发生率85.7%( 30例) ， 疲乏评分4.552.68配对t 检验，P0.05有统计学意义，可见放疗影响患者的疲乏程度. - 沈婵娟 肺癌患者癌因性疲乏的影响因素及其与生活质量关系的研究 2010,王季颖晚期非小细胞肺癌患者癌症相关性乏力的临床观察一文研究了乏力与化疗的关系。 这篇文章评估了7次乏力指数（化疗前1次、化疗期间2次、随访期间4次）。在整个化疗过程中，平均乏力指数呈进行性升高；4个疗程化疗结束时，平均乏力指数上升至最高值5.31；随访期间，平均乏力指数趋于下降，随访6个月时平均乏力指数降至最低值3.95，随后乏力指数又逐步升高（F值为6.808，P0.01）,Title,总结 1.由上可见，癌性乏力与多种因素相关：肿瘤分期，病情变化，相关症状（睡眠，疼痛，心理，食欲），放、化疗等均相关。 2.在治疗前必须对患者的一般健康状态进行评估，及时进行乏力的评估和干预，可以帮助患者改善体能状况，从而更好地耐受化疗.,治疗,CRF 目前尚无特效治疗药物，有效的治疗措施有 3种： (1)针对可治疗的乏力相关因素进行治疗； (2)一般性干预处理（包括适量运动、教育以及认知行为的介入。） (3)特殊干预措施。,1. 肺癌患者疼痛发生率高，与疲乏有显著的相关性。因此积极有效地控制疼痛有可能改善患者疲乏程度，癌痛的三阶梯治疗方案的实施能够有效地消除癌症患者的疼痛，并提高癌症患者的生活质量 . 2. 肿瘤及肿瘤的治疗在某种程度上影响着患者的睡眠，因此在肿瘤的治疗过程中我们应该对患者进行睡眠干预。睡眠干预包括睡眠的刺激( 睡觉和起床有固定的时间，避免在晚上服用咖啡和其他刺激物) 和睡眠的节制( 避免长时间的午睡限制睡觉的时间) 对健康人群和患者群都有效，此外建立诱导睡眠的环境( 如黑暗安静舒适) 也很重要.,3. 对终末期癌症患者给予皮质类固醇激素可以通过改善食欲活动及诸如虚弱疼痛抑郁等症状，从而提高生活质量。 4. EPO改善贫血。 5. 放化疗期间，积极评估患者乏力及生活质量状态，尽早干预，减轻患者症状，改善乏力，提高治疗依从性。,目前，具有循证医学证据的治疗 CRF 的药物主要有中枢兴奋剂长效哌甲酯、激素地塞米松及花旗参。另外辅酶 Q 10、左卡尼汀、瓜拉那等其他药物，都还处于探索研究阶段。 1. 王萍等报道，艾迪注射液可以改善B 期鼻咽癌患者放化疗期间的 CRF 程度，并能有效降低度骨髓抑制、口腔黏膜炎及胃肠道反应的发生率。 2. 陈越等报道温潜法（补气、温阳、益精、潜镇）可改善癌症相关性乏力患者的睡眠障碍及乏