课件：肺功能检查.ppt

肺功能检查概述,广州医科大学附属第一医院 广州呼吸疾病研究所 谢燕清 2015年1月29日广州,国家级医学继续教育项目：2015-03-02-199 卫生部十年百项社区医院适宜推广技术项目：04-18-01,外呼吸,内呼吸,CO2 O2,通气,分布,呼吸中枢驱动,弥 散,氧合,运输,运输,缓冲,弥 散,O2利用,CO2产生,通气 循环 组织利用,肺功能检查的生理基础,肺功能测定内容及方法,肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法） 肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） 支气管反应性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验） 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动） 呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电）,肺功能测定内容及方法,肺容量测定 （慢肺活量、氮冲洗法、氦稀释法、体积描计法） 肺通气功能测定 （静息通气量、分钟通气量、时间肺活量） 支气管反应性测定 （支气管激发试验、支气管扩张试验） 肺换气功能测定 弥散功能（一口气法、重复呼吸法、慢呼气法） 血气分析 气道阻力测定 （体积描计法、强迫振荡法、口腔阻断法） 气体分布测定 （闭合气量、核素肺通气功能） 运动心肺功能测定 （平板运动、踏车运动、上楼运动、手臂运动） 呼吸肌肉功能 （力量、耐力、肌电）,lobal Initiative for Chronic bstructive ung isease,G O L D,为什么诊断需要肺功能？,COPD的定义关键点在于气流受限 气流受限的诊断以肺功能为金标准,症状,肺功能受损,气道高反应性,气道炎症 （粘液分泌 水肿 血浆渗出）,引起慢性气道炎症的危险因素,哮喘发病金字塔,支气管激发和舒张试验,适应证,COPD的诊断和鉴别诊断 （舒张后FEV1/FVC70%做激发 基础FEV1%预计值70%做舒张 疾病严重程度评价（主要靠FEV1%预计值） 疗效评价（治疗前后对比） 胸腹部外科术前评估（通气+MVV）,支气管激发试验阳性就一定是哮喘吗？ 支气管舒张试验阴性就一定不是哮喘吗？,禁忌证,近3个月内患心肌梗塞、休克 近4周内严重心功能不稳定、心绞痛、大咯血、癫痫大发作 收缩压200mmHg，舒张压100mmHg 心率120次/分 主动脉瘤受试者 气胸、巨大肺大泡且不准备手术治疗 孕妇,用力肺活量测试过程,第一步：潮式呼吸 第二步：深吸气至肺总量位 第三步：爆发力连续呼气至完全 第四步：深吸气至肺总量位,时间容积曲线 流量容积曲线,用力肺通气功能测试,如何分析肺功能报告,一看质控 二分类型 三定程度,15,第一步 肺功能测试质量分析,呼气起始标准 呼气结束标准 可接受性标准 可重复性标准,?,ATS/ERS 2005,Miller et al. ERJ 2005,16,起始标准,呼气起始无犹豫、呼气尖峰迅速出现 外推容积 5FVC 或 150ml（取较大值）,17,呼气结束标准,受试者无法继续呼气 呼气平台出现1秒 （容量变化25ml/s） 呼气时间6秒 （10岁以下3秒）,18,可接受性标准,呼气曲线平滑 无咳嗽、中断 达到起始标准 达到结束标准,咳嗽,20,可重复性标准,至少3次 FVC差异0.15L FEV1差异0.15L 若FVC1L,差异0.1L,流量,容积,第二步 判断肺功能障碍的类型,主要指标及正常范围,FVC%预计值 FEV1%预计值 FEV1/FVC% PEF%预计值 80%,MMEF%预计值 FEF25%预计值 FEF50%预计值 EF75%预计值 65%,病因： COPD、支气管哮喘、气管肿瘤、狭窄、 闭塞性细支气管炎、肺气肿、肺大泡、 纤毛运动障碍等,阻塞性通气功能障碍,气道阻塞或狭窄而引起的气体流量下降 FEV1、FEV1/FVC、MMEF、MVV均下降 TLC和RV可增高,病因： 肺脏变小:手术切除后、肿瘤 肺间质增厚:间质性肺炎、纤维化、矽肺 胸廓活动受限:胸腔积液、增厚粘连、畸形 胸腔受压:腹水，妊娠，肥胖等 呼吸肌无力:膈肌疲劳、肌无力、萎缩 单侧主支气管完全性阻塞,限制性通气功能障碍,肺体积受限引起的肺容量减少 VC（FVC）、TLC、RV等均下降,兼有阻塞和限制性因素的存在 VC下降，FEV1/FVC、流量、MVV均下降,混合性通气功能障碍,病因： COPD、慢性肉芽肿疾患、结节病、 肺结核、肺囊性纤维变、支气管扩张 矽肺、煤尘肺、充血性心力衰竭,肺通气功能障碍的类型,FVC FEV1 FEV1/FVC,正常 5L 4L 80%,阻塞 5L 3L 60%,限制 4L 3.2L 80%,混合 4L 2.4L 60%,小气道阻塞,是气道阻塞的早期表现，临床上可无症状和体征 肺功能特征为呼气中、后期的流量受限 MMEF、FEF50 、FEF75下降,多于2项指标低于65预计值,可诊断为小气道病变 常见于：吸烟者、COPD早期、哮喘,*LLN: 正常值下限,ATS/ERS, ERJ, 2005,第三步 判断肺功能障碍的程度,支气管激发试验,适应证,临床疑诊为哮喘 慢性咳嗽查因 反复发作性的胸闷、呼吸困难 对哮喘治疗后复查，评估疗效 变应性鼻炎 其它需要了解气道反应性疾病,禁忌证,绝对禁忌症 对吸入诱发剂明确超敏 基础肺通气功能损害严重 （FEV160%预计值或1.0L） 不能解释的荨麻疹 其他不适宜用力通气功能检查的禁忌证,禁忌证,相对禁忌症 基础肺功能呈中度阻塞（FEV170%预计值） 肺通气功能检查已诱发气道阻塞发生，在未吸入激发剂的状态下FEV1即下降20 不能做好基础肺功能检查的受试者 近期呼吸道感染（4周） 妊娠、哺乳妇女 正在使用胆碱酶抑制剂（治疗重症肌无力）的患者不宜做乙酰甲胆碱激发试验 正在使用抗组织胺药物的患者不宜做组胺激发试验,2019/8/6,33,可编辑,影响因素及药物停用时间,阳性： FEV120% 气道反应性增高（AHR） 阴性： FEV115 % 排除影响气道反应性的因素 可疑阳性：FEV115%-20% 无气促，喘息，复检（2-3周）,激发结果的定性判断,支气管激发试验阳性就一定是哮喘吗？,变应性性鼻炎 病毒性上呼吸道感染 过敏性肺泡炎、热带嗜酸细胞增多症、肺囊性纤维化、结节病、支气管扩张、急性呼吸窘迫综合征、心肺移植术后、左心衰竭 长期吸烟、接触臭氧,病例1 （一）病史摘要 侯，女，39岁。 反复咳嗽、咳痰2年余，多于夜间出现，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。 临床诊断：咳嗽查因 （二）肺功能检查申请 1.肺通气功能检查 2.支气管激发试验,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,病例分析,支气管激发试验阳性（+） 支气管哮喘？ 咳嗽变异型哮喘！,病例2 （一）病史摘要 张，男，27岁。 感冒后出现发作性咳嗽2周，以夜间为著，不伴喘息；予抗感染、止咳化痰等治疗后病情可缓解，但症状常反复发作。 临床诊断：咳嗽查因 （二）肺功能检查申请 1.肺通气功能检查 2.支气管激发试验,病例分析,病例分析,支气管激发试验阳性（+）,咳嗽变异型哮喘？,感冒后咳嗽！,支气管舒张试验,支气管舒张试验意义,评价气道可逆性改变 哮喘诊断 COPD诊断及严重程度分级 评价支气管舒张剂的疗效，指导临床用药,影响检查结果的药物及停用时间,1. 基础肺功能测定 2. 支气管舒张剂吸入 3. 吸入后2030分钟重复测定肺功能 4. 比较吸药前后肺功能指标改变率,支气管舒张剂吸入试验程序,支气管舒张试验结果评价,阳性：FEV1 变化率12% 且 FEV1 变化值200ml 阴性：达不到上述指标,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者,因为轻度气道缩窄者肺功能接近正常，所以用药后气道舒张的程度较小,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道,如重症哮喘患者支气管腔内常有大量粘液栓，影响吸入药物在气道的沉积和作用,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当,如老人或小孩，没掌握吸药方法，致使药物作用不佳，为保证药物的吸入，可采用雾化吸入方法,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足,有时为明确了解支气管的可舒张性，常用较大剂量，如MDI吸入400g沙丁胺醇,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感,可考虑改用其它支气管舒张剂再作检查，如由沙丁胺醇转为异丙托品,支气管舒张试验阴性的可能原因,轻度气道缩窄者 狭窄的气道内有较多的分泌物堵塞气道 药物吸入方法不当 使用药物剂量不足 缩窄的气道对试验用的支气管舒张剂不敏感 试验前已使用支气管舒张剂,气道反应已达到极限，此时再应用舒张剂效果不佳，但并不等于气道对该舒张剂不起反应,病例分析,FVC正常、FEV1正常，下一步您会让他做什么检查呢？,病例分析,男，58岁，医生 呼吸困难、胸闷4年，间歇发作，伴有轻度咳嗽、活动后呼吸困难有所加重，但无喘息 体查：双肺未闻干湿啰音 多次胸部X线检查，只提示有肺纹理轻度增加，余未见异常 经用抗感染、平喘、祛痰等治疗，症状仍有反复 诊断？依据？,病例分析,肺功能检查：FEV1 1.46L(Pred%)48%, FEV1/FVC63%, 结果：中重度阻塞性通气功能障碍 下一步该如何进一步诊断？ 支气管扩张试验：吸入沙丁胺醇400ug，FEV1 1.55L, 增加0.09L，改变率6。 扩张试验结果：阴性 现在的诊断是什么？该如何处理？ 给予强的松30mg, qd+舒弗美0.2, q12h+美普青25ug, q12h治疗2周后复查，FEV1 2.15L, (Pred% 70%), 增加率35 ，FEV1/FVC 0.75 。扩张试验阳性 现在的诊断？,病例分析,肺弥散功能检查,弥散功能生理,弥散的3个步骤 1. 气体分布 2. 弥散 3. 灌注,肺间质示意图,一口气法弥散功能测定,呼气至RV位,吸气至TLC位,并屏气,呼出死腔气体,收集肺弥散气体,常用参数,DLCO CO弥散值 VA 肺泡气量 KCO Krogh 值 = ( DLCO /