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文档简介
,病例讨论 社区获得性肺炎伴肝功异常,上海市第一人民医院药剂科临床药师培训基地 学员:翁旗 带教老师:徐红冰 2012-12-19,现病史,陈女士,31岁,入院一周前咳嗽,咳痰少量,3天前发热,T39,门诊查:WBC 12*109/L ,N 83.8% 。胸片:右下肺炎。予以抗感染治疗,具体药物不详。11.01于我院急诊,考虑右下肺炎,予以“左氧氟沙星、复方氨酚那敏颗粒,泰诺林”等口服治疗,无明显好转,为进一步诊治,11.02收住我院。,试评价入院前急诊处方退热药使用的合理性。,咖啡因15mg,人工牛黄10mg,复方氨酚那敏颗粒 1-2袋,一日三次,对乙酰氨基酚缓释片 1-2片,一日三次, 4 g/d,少部分对乙酰氨基酚在P450 2E1、3A4、1A2和2A6的作用下,转化为毒性的N-乙酰-对-苯醌胺(NAPQI)。由谷胱甘肽(GSH)解毒,若GSH耗竭,便与肝细胞的高分子共价结合导致肝细胞坏死。,美国肝病学会(AASLD)公布的对ALF处理的建议包括:确诊或疑似为对乙酰氨基酚过量者,服药4h内在开始用N-乙酰半胱氨酸(NAC)前,应先服用活性碳1g/kg;患者服用过量药物或血药浓度超过正常,伴有血清谷氨酸氨基转移酶(ALT)增高均提示将有肝损害出现,应立即开始NAC治疗,如出现ALF,即使可能服用了对乙酰氨基酚或入院时有关病史资料不足,也可用NAC治疗。严重肝衰竭者可行肝移植。,钱燕,陈成伟. 提高对乙酰氨基酚肝毒性的认识. 肝脏,2006,11(1)。,入院后的初步诊治,11.02入院,血常规WBC:4.10*109/L ,N:77.80% 。胸部CT平扫示:右肺下叶炎性改变。青霉素阳性,有剖宫产手术史,否认其他过敏史、既往病史、家族史。初步诊断:社区获得性肺炎(非重症)。 初步治疗:头孢西丁针 2.0g bid ivgtt. 吲哚美辛栓 50mg,纳肛,2019/8/10,11-12:WBC 5.20109/L,N 60.8%,CRP 5.4,2019/8/10,Q1、入院后,医师为何要改左氧氟沙星为头孢西丁? Q2、选择头孢西丁合理吗?,不可使用兼有抗细菌感染和抗结核分枝杆菌的作用的抗生素,否则可能混淆细菌性感染与结核病的诊断,不利于明确诊断。,点评,张致平. 抗结核药物研究进展,中国抗生素杂志,2004,29(12),2019/8/10,头孢西丁,对大多数G+、G-、厌氧菌有较强的抗菌作用 对A类和C类-内酰胺酶、ESBLs均很稳定,优势,劣势,合理?不合理?,无法覆盖非典型病原体,如支原体、衣原体 易产生耐药性,是AMPC酶的强诱导剂,2019/8/10,11.05 接收检查结果报告: 支原体抗体阳性,肺炎支原体抗体IgM阳性,结合胸部CT片,医师立即联用头孢西丁和左氧氟沙星,合理吗?来看看指南!,2019/8/10,中华医学会呼吸病学分会. 社区获得性肺炎诊断与治疗指南. 全科医学临床与教育,2007,5(5).,思考:根据CAP诊治指南,为何不联用大环内酯类覆盖支原体?,2019/8/10,在中国, 肺炎链球菌对大环内酯类抗生素的耐药率较高, 而且以高水平耐药为主(ermB基因占79.11%, 同时含有ermB和mefA基因占10.11%), 因此, 大环内酯类在肺炎链球菌感染所致CAP中的作用值得质疑。 我国 13个省( 市) 的支原体耐药状况进行了统计分析,曾被认为疗效肯定的首选药物红霉素和四环素的耐药率均在33%以上,在同类药物中处在较高或最高水平,药物耐药率依次为四环素类、大环内酯类、氟喹诺酮类。,刘又宁等. 中国城市成人社区获得性肺炎665例病原学多中心调查. 中华结核和呼吸杂志,2006, 29(1). 易海峰. 成人肺炎支原体感染研究进展. 医学综述,2011,17(7).,2019/8/10,2019/8/10,总胆红质 6.1 (3.4-17.1 umol/L) 乙肝、丙肝阴性 白蛋白30.61 (34-54 g/L),吴丽花. 浅谈对药物性肝损的认识. 2008年浙江省外科学术年会.,青霉素头孢唑啉头孢他啶 氨基糖苷类磷霉素万古霉素、氧氟沙星、环丙沙星、诺氟沙星,不需调整剂量,哌拉西林美洛西林、头孢哌酮头孢曲松头孢噻肟、 克林霉素、氟罗沙星,需减量应用,林克霉素、红霉素酯化
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