中医外科学痈.ppt

中医外科学多媒体课件,河南中医学院第二临床医学院 河南省中医院生殖中心、男科 王祖龙,痈,概述,痈是指发生在体表皮肉之间的急性化脓性疾病。相当于西医的急性化脓性淋巴结炎、皮肤浅表脓肿等，不同于西医所称的痈。 其特点是： 发病迅速，局部光软无头，红肿疼痛（少数初期皮色不变）； 结块范围69cm； 易肿、易脓、易溃、易敛； 有恶寒，发热，口渴等全身症状； 一般不会损筋伤骨，也不会造成陷证。,概述,由于发病部位不同，本病有许多名称： 生于颈部的叫颈痈； 生于腋下的叫腋痈； 生于脐部的叫脐痈； 生于胯腹部的叫胯腹痈； 生于腘窝部委中穴的叫委中毒。,病因病机,邪毒湿浊 留阻肌肤 营卫不和 气血凝滞 经络壅遏 化火成毒,外感六淫邪毒,皮肤外伤染毒,过食膏粱厚味，聚湿生浊,颈痈：来自头面、口腔、颈部和肩部的感染； 腋痈：来自上肢、乳腺、胸壁、背部和脐部以上腹壁的感染； 腹股沟：来自下肢、脐以下腹壁、会阴和臀部的感染；,金黄色葡萄球菌 溶血性链球菌,痈的形成,诊断临床表现,痈可发生于体表任何部位； 初期在患处皮肉之间突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状； 发病7天左右成脓，局部肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。若按之有波动感，为脓已成熟，多伴发热持续不退等全身症状；,诊断临床表现,溃后脓出多稠厚、色黄白； 若为外伤血肿化脓，则可夹杂赤紫色血块； 若疮口过小或袋脓，可致脓流不畅，影响愈合； 若气血虚者，则脓水稀薄，疮面新肉难生，不易收口；,分 类,诊断实验室检查,血常规示：白细胞总数及中性粒细胞比例可升高。,鉴别诊断,脂瘤染毒,病处素有结块，与表皮粘连，但基底部推之可动，其中心常有扩大的毛囊口，可挤出皮脂栓。染毒后红肿多限局，全身症状轻，约10天左右化脓，溃后脓液中可见豆渣样物质。,有头疽,部位：多发于项背部肌肉丰厚处。 初期：有一个粟粒样脓头，而后肿势逐渐扩大，形成多个脓头。 范围：超过9-12cm，溃后状如蜂窝。 预后：全身症状明显，病程较长，易致陷证。,发,在皮肤疏松处突然红肿蔓延成片，灼热疼痛，红肿以中心明显，四周较淡，边界不清，范围较痈大，35日皮肤湿烂，随即腐溃、色黑，或中软而不溃，并伴有明显全身症状。,辨证论治内治,火毒凝结证 症状局部突然肿胀，光软无头，迅速结块，表皮焮红（少数不红，到酿脓时才转为红色），灼热疼痛。可伴或不伴全身症状。舌苔黄腻，脉弦滑或洪滑。 治法清热解毒，行瘀活血。 方药仙方活命饮加减。,热胜肉腐证,症候红热明显，肿势逐渐高突，疼痛加剧，痛如鸡啄。溃后脓出则肿消痛止，舌红，苔黄，脉数； 治法和营清热，透脓托毒。 方药仙方活命饮合五味消毒饮加减。,气血两虚证,症候脓水稀薄，疮面新肉不生，色淡红而不鲜或暗红，愈合缓慢。伴面色无华，神疲乏力，纳少。舌质淡胖，苔少，脉沉细无力。 治法益气养血，托毒生肌。 方药托里消毒散加减,外治,初起用金黄膏或金黄散，以冷开水或醋调成糊状外敷。热盛者，可用玉露膏或玉露散外敷或太乙膏外敷，掺药均可用红灵丹或阳毒内消散 成脓宜切开排脓以得脓为度。溃后先用药线蘸八二丹插入疮口，35日后改用九一丹，外盖金黄膏或玉露膏。 脓尽以生肌散收口； 有袋脓者，可先用垫棉法加压包扎，无效可扩创引流。,痈 的 外 治,初起 已成 溃后,油膏,硬膏,箍围药,掺药,咬头膏、白降丹,提脓去腐药,腐蚀、平胬药,生肌,油膏,掺药,去腐生肌,润燥生肌,表浅脓肿切开引流术,适应证,表浅脓肿形成，查有波动者，应切开引流。,术前准备,合理应用抗菌药物。 多发性脓肿，全身情况较差者，应注意改善全身状况。,麻醉,局麻。,术中注意事项,1.表浅脓肿切开后常有渗血，若无活动性出血，一般用凡士林纱布条填塞脓腔压迫即可止血，不要用止血钳钳夹，以免损伤组织。 2.放置引流时，应把凡士林纱布的一端一直放到脓腔底，不要放在脓腔口阻塞脓腔，影响通畅引流。引流条的外段应予摊开，使切口两边缘全部隔开，不要只注意隔开切口的中央部分，以免切口两端过早愈合，使引流口缩小，影响引流。,术后处理,术后第2日起更换敷料，拔除引流条，检查引流情况，并重新放置引流条后包扎。,颈 痈,概述,颈痈是发生在颈部两侧的急性化脓性疾病。俗称痰毒、时毒。 相当于西医的颈部急性化脓性淋巴结炎。 其特点是多见于儿童，冬春易发，初起局部皮色不变，肿胀，灼热，疼痛，肿块边界清楚，伴风温症状。,病因病机,多因外感风温； 或情志内伤，气郁化火； 或嗜食辛辣，痰热内生； 亦有因乳蛾、口疳、龋齿或头面疮疖等感染毒邪而诱发。,风热，挟痰蕴结少阳阳明之络所致； 气滞血瘀、热胜肉腐。,诊断,多见于儿童。常生于颈旁两侧，颌下、耳后。发病前多有乳蛾、口疳、龋齿或头面生疖肿，或附近皮肤破损病史。 颈部结块，形如鸡卵，皮肤不变，肿胀，灼热，疼痛，活动度不大。 45日后，若不消散，即欲成脓，此时结块处皮色转红，肿势高突，疼痛加剧如鸡啄状，按之中软而有波动感。 710日溃后脓出黄白稠厚，肿退痛减，1014天左右可以愈合。,诊断,本病多伴有轻重不同的全身症状，如恶寒，发热，头痛，口干，便秘，尿赤等。化脓时则全身症状加剧，在溃脓后大多消失。 辅助检查：见白细胞增多。,鉴别诊断,【痄腮】 多发于腮部，常双侧发病，肿胀疼痛，一般不会化脓，有传染性，属病毒感染。 【臖核】 虽也多由头面、口腔等部疾患引起，但结核肿形较小，推之活动，一般无全身症状。,痄腮与发颐,辨证论治【内治】,风热痰毒 症状 结块，红肿热痛，恶寒发热，头痛，口干，咽痛。苔薄白或薄黄，脉浮数。 治法 散风清热，化痰消肿。 方药 牛蒡解肌汤或银翘散加减。,【外治】,初起用金黄膏外敷。 脓成则切开排脓，用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。 脓尽改用生肌散、白玉膏。,腋痈,概述,腋痈是指生在腋部的急性化脓性疾病。又名米疽、夹肢痈。 相当于西医的腋下急性化脓性淋巴结炎。 其特点是腋下暴肿、灼热、疼痛，皮色不红伴恶寒发热，上肢活动不利，约2周左右成脓，溃后容易袋脓。,病因病机,皮肤破损染毒，或有疮疡等感染病灶；毒邪循经流窜所致。 或因肝脾血热兼忿怒气郁,导致气血凝滞，经脉壅阻而成。 腋痈,诊断,发病前多有手、臂皮肤破伤或疮疡史。 初起多暴肿，皮色不变，灼热疼痛，同时上肢活动不利。伴有恶寒，发热，纳呆等症状。 若疼痛日增、寒热不退，势在酿脓。1014天肿块中间变软，皮色转红，按之波动明显。 溃后脓出稠厚，肿消痛止，容易收敛； 若溃后脓流不尽，肿势不退，多因溃口太小，或因溃口位置偏高，引起袋脓，以致引流不畅而影响愈合。,辨证论治【内治】,肝郁痰火 症状 腋部暴肿热痛，全身发热，头痛，胸胁牵痛，口苦咽干。舌红，苔黄，脉弦数。 治法 清肝解郁，消肿化毒。 方法 柴胡清肝汤加减。脓成者，加炙山甲、皂角刺。,【外治】,早期外敷玉露膏。 脓成时切开引流。 若有袋脓及时扩创。,脐痈,概述,脐痈是指生于脐部的急性化脓性疾病 相当于西医的脐部感染。若溃后久不收敛，甚至成瘘者，相当于西医的脐肠管异常、脐尿管异常继发感染。 其特点是初起脐部微肿，渐大如瓜，溃后脓稠无臭则易敛，脓水臭秽则成漏。,病因病机,患者多有脐尿管闭合不全，卵黄管残流症等先天不足，脐部发育不全； 复因心脾湿热，火毒下移小肠，结聚脐部； 或者因搔抓染毒而引起,以致血凝毒滞而成本病。,诊断,发病前有脐部湿疮史，或脐孔曾有排出尿液或粪便史。 儿童多见。 初起脐部痛肿，渐渐肿大高突，皮色或红或白，触之疼痛。酿脓时可伴有全身症状。 溃后脓出。若脓臭秽，或夹有粪便，久不收口，形成脐漏或有透膜。,辨证论治【内治】,湿热火毒 脐部红肿热痛，全身恶寒发热，纳呆口苦。苔薄黄，脉滑数。 治宜：清火解毒利湿。 方用：黄连解毒汤和四苓散加减。脓成者，加炙山甲、皂角刺。,脾气虚弱,溃后脓出臭秽，久不收口，面色萎黄，肢软乏力，纳呆，便溏。苔薄白，脉濡。 治宜：健脾益气。 方用：四君子汤加减。,【外治】,红肿疼痛者，用金黄膏外敷。 脓成后切开引流，外盖红油膏。 脓尽改用生肌散、白玉膏。 形成脐漏者，可插入七三丹药线，化腐生肌。无效时可作瘘管切除术、修补术等。,预防及调护,保持脐部清洁、干燥，勿用手搔抓脐窝。 积极治疗脐部先天性疾病。,委中毒,概述,委中毒是发生在腘窝委中穴的急性化脓性疾病。 相当于西医的腘窝部急性化脓性淋巴结炎。 其特点是腘窝部木硬疼痛，皮色不红，小腿屈伸不利，愈合后可有短期屈曲难伸。,病因病机,多由湿热下注，壅而不行，阻于脉络所致； 或因患肢破伤、足跟皲裂、冻疮溃烂、脚湿气、湿疮等感染毒邪。,以致湿热蕴阻，经络阻隔，气血凝滞而成。,诊断,发病前多有患侧足、腿破伤史。 初起在腘窝部木硬疼痛，皮色如常或微红，形成肿块则患侧小腿屈伸困难，行动不便。伴有寒热，纳呆等症状。 若肿痛加剧，身热不退，则欲成脓。 溃后脓尽疮口愈合。,辨证论治【内治】,气滞血瘀 主证初期木硬疼痛，皮色如常或微红，活动稍受限；恶寒发热，舌苔白腻，脉滑数； 治法和营活血、消肿散结。 方药活血散瘀汤加减。 湿热蕴阻 主症 腘窝部木硬肿痛，小腿屈曲难伸，全身发热，纳呆。苔黄腻，脉数。 冶法 治宜和营祛瘀，清热利湿。 方药活血散瘀汤合五神汤加减。,辨证论治【内治】,气血两亏证 证候启发缓慢，脓成难溃，溃后脓出如蛋清状，疮口收敛迟缓，小腿屈伸不利；舌质淡，苔薄或薄腻，脉细。 治法调补气血。 方药八珍汤加减。,【外治】,初起用金黄膏外敷。 脓成则切开排脓，用九一丹或八二丹药线引流，外盖金黄膏或红油膏。 脓尽改用生肌散、白玉膏。 脓成不宜过早切开，脓尽后改用生肌散收口。,胯腹痈,概述,胯腹痈是指生在胯腹部的急性化脓性疾病。 相当于西医的腹股沟浅部急性淋巴结炎。 其特点是结块肿痛，皮色不变，步行困难。,病因病机,多由湿热内蕴，气滞挟痰凝结而成；,或由下肢、阴部破烂，感染毒邪循经继发。,胯腹痈,诊断,发病前多有下肢、阴部破伤或疮疡史。 初起在胯腹部有一结块，形如鸡卵，肿胀发热，皮色不变