输血知识培训.ppt

输 血 知 识 培 训,输血概述,输血医学是研究血液及其成分治疗疾病，防止输血不良反应，输血传播疾病的一门学科。从实际意义上讲，输血是一种组织细胞的移植，同其它器官移植一样，存在着异体免疫问题。输血可以挽救人民生命，但它也可以给患者带来严重危害，甚至危及生命。因此，输血知识培训是至关重要。,保护血液资源,合理应用血液资源，避免血液浪费，杜绝不必要的输血。,医院评审的要求,核心条款3条 一.建立输血标本采集流程，执行输血前核对制度 二.血液贮存质量监测规范与信息反馈制度（涵盖血库全部） 三.有控制输血严重危害（SHOT)的方案与实施情况记录,严格掌握输血原则,可输可不输的坚决不输 能少输的不多输 能输成分血不输全血,严格掌握输血指症,内科：血红蛋白小于60g/L或红细胞压积小于0.2时可考虑输注 外科：血红蛋白大于100g/L，可以不输。 血红蛋白小于70g/L，应考虑输。 血红蛋白在70-100g/L之间，要根据患者心肺代偿功能，有无代谢率增高以及年龄等因素决定。,成分输血,成分输血是指将血液应用科学方法分离出不同的血液成分，再根据患者的病情需要输入有关的血液成分。,成分输血的优点,疗效显著 副作用少 节约血源 经济方便,成分输血现况,发达国家： 成分输血占输血总量大于90%。 北京市： 二级医院成分输血占输血总量大于90%。 我们医院成分输血率100%。,输血流程（医生）,输血前评估输血前检查 输血申请（分级管理） 输血病程记录（严重危害） 输血后的评估,输血流程（护理）：,打印输血申请单、样本条码 输血前评估（发热等）采血（核对并在申请单上签名） 检验科 配好后的血液送科室后核对按照要求输注填写输血记录单 输完后血袋输血科,输血流程（检验科）：,接样本后核对（双签字） 输血前检查（复查血型、不规则抗体筛查） （备血时等候申请医生指令并做好记录，时间精确到分钟）配血实验 护理取血（双核双签）,输血申请,申请医生资质：中级以上 输血治疗知情同意书 输血前评估 输血前检查 申请单的完整性（保存10年） 病人信息、输血目的、输血品种、输血量、申请人、审核人、采血人 术前备血的要求及注意事项：如抗体阳性或稀有血型等,输血申请,申请输血应由经治医师逐项填写: 临床输血申请单 输血同意书 取血单,输血申请填写要求,输血申请填写要字迹清楚，不能有涂改 输血申请要逐项填写，不得有错填漏项 检测项目未出结果需注明“标本已留，结果未归”字样。,输血申请填写要求,实行临床用血申请分级管理制度: 主治医师以下人员无权申请血液; 医师应经过输血培训，并由医务部授权方可开展输血治疗; 建立临床用血申请管理制度：同一患者一天申请备血量少于800毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，上级医师核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量在800毫升至1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，经上级医师审核，科室主任核准签发后，方可备血。同一患者一天申请备血量达到或超过1600毫升的，由具有中级以上专业技术职务任职资格的医师提出申请，科室主任核准签发后，报医务部门批准，方可备血。 大量输血审批表.xls,输血治疗同意书,决定输血治疗前，经治医师应向患者或其家属说明输同种异体血的不良反应和经血传播疾病的可能性。征得患者和家属的同意，并在输血治疗同意书上签字。输血治疗同意书入病历。无家属签字的无自主意识患者的紧急输血，应报医院职能部门或主管领导同意，备案，并记入病历。,输血治疗同意书填写要求,决定输血治疗切记填写输血治疗同意书 输血前检测项目填写要正确，“阴性（-）”“阳性（+）”。 要有经治医师签字，患者或家属签字，要有签字日期和时间。,输血前检查,输血前检查包括： ALY，感染组合五项指标、Anti-HCV，Anti-HIV，梅毒，Anti-HAV，输血前组合RH血型，正、反定型血型，不规则抗体筛查。 输血前检查一定要在输血前进行。急诊输血的患者要在输血前先留取血标本再输血，体现输血前筛查的时效性。 医师应严格执行输血前检查制度。手术患者、孕产妇、有创诊疗患者应将输血前组合（包括ABO、RhD和抗体筛选）作为入院常规。输血患者在输血前必须进行感染性指标的筛查。,护理责任,采血样本的核对（核心） 血液输注的时间要求 不良反应的识别 发热的识别标准 输血记录单的填写要求 输血后血袋的保存,输血不良反应,急性溶血反应 过敏反应 非溶血性发热反应 与输血相关的急性肺损伤,输血科输血反应处理流程,校对输血申请单，血袋标签，交叉配血记录 校对受血者及供血者ABO正反定型，Rh（D）血型。重新交叉配血试验。 抗体筛查试验 留取病人标本进行相关检测,输血反应处理,医务人员对有输血反应的患者应填写输血反应回报单。交检验科保存 检验科每月统计上报医务处。,临床输血常规技能,输血前由两名医务人员核对交叉配血报告单及血袋标签各项内容，检查血袋有无破损漏血，血液颜色是否正常。 输血时，由两名医护人员共同核对患者的姓名，性别，年龄，病案号，病室，床号，血型，确认与配血报告相符，用符合标准的输血器进行输血。,临床输血常规技能,取回的血液应尽快输用，不得自行储存。输血前将血袋轻轻混匀，避免剧烈震荡。血液内不得加入其它药物，如需稀释只能用静脉生理盐水。 输血前后用静脉生理盐水冲洗输血器。连续输血时，前一袋输尽后，用静脉生理盐水冲洗输血器，再接下一袋血。 输血过程中应先慢后快，再根据病情和年龄调整速度，并严密观察受血者有无不良反应。,临床输血常规技能,不同成分血输注的时间限制（血液一旦离开正确的贮存条件就有发生细菌繁殖或丧失功能的危险） a) 全血或红细胞，要求在离开26的贮存温度后30分钟内开始输注，一袋血要求4小时内输注完毕（如室温温度过高，则应适当缩短时间）。一袋血4小时内未输注完毕应废弃。 b) 机采血小板收到后尽快输注，要求以患者可以耐受的最快速度输入，一般为80100滴/分，每袋血小板应在20分钟内输注完毕。,临床输血常规技能,c) 新鲜冰冻血浆及冷沉淀融化后应尽快输注，要求以患者可以耐受的较快速度输入。对成年患者来说，200ml新鲜冰冻血浆应在20分钟内输完，一个单位的冷沉淀应在10分钟内输完。 血液加温问题:一般输血不需加温。如输血量较大可加温输血的肢体以消除静脉痉挛，一般情况下也不必加温。若有特殊情况如：成人输血速度大于 50ml/kgh，新生儿溶血病需要换血，患者体内有强冷凝集素，则可遵医嘱给血液加温。加温血液应在专用血液加温器中进行，还要有专人负责操作并严密观察。不得在装有热水的容器中对血液进行加温。如果加温的血液未用则应报废。,血小板输注领取存放,ABO血型相同输注 Rh阴性血小板不能用于Rh阳性病人。 推荐输注机采血小板 取回血小板要精力集中，注意那好。 取回血小板要尽快输注，不要保存，如暂时不输，切记不要冰箱保存，放置室温，并510分钟震荡一次血袋，,输血申请单、输血前传染 病九项检测、血型鉴定、 抗体筛查、交叉配血项目,执行上述医嘱、划价收费,确定患者身份，采血样核 对申请单、患者详细资 料、血样试管标签等,送血样、输血申请单及检 测项目到输血科和检验科,输血科接收血样、检测项 目、申请单核对、登记， 核查输血指征，确定是否 需要输血治疗,复查血型、配血、抗筛等,电话通知临床护士取血,取血、核对、签字、登记， 发输血检测报告单,护士将血取回后交接、核对,床 前 核 对,输 血,再 次 核 对,输血开始，密切观察15分钟,观察输血过程、输血完毕 后观察,输血护理记录,输血信息 反馈，