肿瘤微创介入技术的临床应用.ppt

肿瘤微创介入治疗的临床应用 和佳医疗指导专家 李石祥,微创治疗地位,随着人们健康意识、卫生保健意识的变化以及对生活质量的要求，介入微创医学已成为最为活跃、具有广阔发展前景的一个新兴医学专业。 介入微创医学是继内科与外科之间的第三大诊疗手段。 尤其是对肿瘤、血管性疾病，疗效显著。,肿瘤微创治疗,肿瘤微创介入治疗是在现代医学 影像学的基础上，以影像设备和技术为导向，集先进的影像技术、药物治疗、生物学、基因技术和高新医疗科技如射频、微波、海扶刀、冷冻、光动力、粒子植入及纳米刀等治疗方法为一体，具有精确定位、疗效确切、创伤小、患者痛苦少等优点的现代医学治疗方法。,导引方法,微创治疗有： MRI微创介入、 CT微创介入、 B超微创介入、 DSA微创介入、 内镜微创治疗等多手段导向下的微创治疗，,现 有 方 法,肿瘤动脉介入化疗（TAI）-药物 肿瘤动脉栓塞化疗（TACE）-药物加栓塞 I125放射粒子植入肿瘤-伽马射线内放疗 无水酒精注射(PEI)-固化 射频消融治疗（RFA)-热烧 微波治疗-热烧 氦氩刀治疗-冷冻 光动力-破坏肿瘤血管 海扶刀-超声能量 聚热 基因治疗-P53瘤内注射-修复基因,动脉介入化疗,动脉灌注化疗（TAI） 就是利用介入技术将抗肿瘤药物经导管直接注入肿瘤供血动脉内，直接杀死肿瘤细胞。 动脉栓塞化疗（TACE） 不仅将抗肿瘤药物经导管直接注入肿瘤供血动脉内直接杀死肿瘤细胞，同时又用特殊栓塞剂与药物混合将肿瘤血管栓塞，不仅杀死肿瘤细胞还使肿瘤细胞因缺血而坏死。,方 法,利用Seldinger技术局麻下，将穿刺点皮肤切开23毫米，用穿刺针穿刺动脉，常规选用股动脉，穿刺成功后将导丝插入，再将导管引入作选择性插管，血管造影显示病变器官肿瘤部位、血管分布情况，进一步明确诊断及决定导管放置部位便于治疗 。,改变给药途径就会改变疗效,动脉给药：药物导管病变器官（100）病变器官静脉回流右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉肾、病变器官和其他部位。 经静脉给药：药物周围静脉右心房右心室肺动脉肺静脉左心房左心室主动脉病变器官和其他部位。,原 理,细胞周期非特异性药物:对癌细胞作用较强而快，能顺速杀死癌细胞；在机体能耐受的毒性限度内，其杀伤能力随剂量的增加而增加；剂量增加一倍，杀伤癌细胞的能力数倍至数十倍，在浓度（C）和时限（T）的关系中，C是主要因素。因此：非特异性药物宜一次性直接注射,如：顺铂、表啊霉素、丝裂霉素等。,介入动脉优点,动脉化疗比静脉化疗达到肿瘤的浓度高8-48倍，而浓度每增加1倍，杀伤肿瘤细胞数就增加10倍，所以同样的药物动脉给药提高疗效80480倍。 药物经导管进入到病变器官，在进入体循环，所以TAI既是局部化疗也是全身化疗，但要比全身化疗副作用小得多。,肿瘤的血管形成,DSA+CTA+BAI研究证实肺癌是由支气管动脉供血,肺癌肺动脉不供血（CTA),射频消融术,物理学及生物学机理是：在影像设备（如CT、B超）的引导下，将射频针电极准确地刺入肿瘤组织内，肿瘤组织内的带电离子和极化分子在射频交变电流的作用下相互摩擦产生热能，使得射频针附近组织的温度升高。在温度超过60度的区域内，细胞内的蛋白质变性，肿瘤细胞呈不可逆性坏死。同时，在凝固坏死区域外，还有43-60度的热疗区，其内肿瘤细胞被杀死，而正常细胞可回复。,射频消融术优点,疗效显著：1年、2年、3年、5年的生存率分别达到94%、86%、68%和40%； 适应症广：可使用于肝癌、肺癌、肾癌、肾上腺癌、 前列腺癌、乳腺癌和骨癌等； 安全性好：极少有严重并发症、对医生没有辐射伤害； 损伤小、恢复快。,冷循环射频消融特点,精确控制治疗范围，安全性高； 微创操作，损伤小, 术中病人无痛苦； 影像引导，定位准确； 消融范围大，单刀可达6cm，双刀可处理6cm以上的肿瘤； 水冷循环技术，具有无杆温，天线杆更细（1.6mm），使用更方便等优点，并发症少。,CT定位-粒子植入,I125放射粒子治疗肿瘤（体内伽马刀）,I125放射粒子治疗肿瘤原理: 规格:0.8X4mm由钛合金封装 半衰期:59.64天 发射 射线,射线距离1.7cm 持续性低剂量照射杀伤不同分裂周期的肿瘤细胞 粒子植入方式:CT或超声引导下种植,I125放射粒子治疗肿瘤优点,1、碘-125种籽源是一种低活度、低剂量、射程短、易防护的密封型放射源。 2、具有一次性微创治疗等优势，患者术后13日就可出院。 3、射线在组织间穿透力(辐射范围)只有1.7cm，医生、患者及家属无须特殊防护，使用很安全。 4、对周围正常组织无损伤或者轻微损伤，无全身毒副作用。,无水酒精+碘化油瘤内注射,原理：无水酒精对组织细胞有脱水、固化、凝固、坏死作用，使肿瘤细胞坏死； 碘化油起到标记作用并能栓塞肿瘤血管； 在CT或B超引导下用特制穿刺针经皮穿刺注射到肿瘤内。,酒精注射针,PEI,病理活检,光动力疗法是以光 光敏剂和氧的相互作用为基础,利用光动力学反应进行疾病诊断和治疗的一种新技术.,Intravenous application,Foscan 0.10 mg/kg,Drug-light interval,Laser,Intraoperative illumination,4 or 6 days,652 nm,12,6,5 or 10 J/cm2,光动力疗法,方法,肿瘤的治疗就像一场反恐战争,肿瘤中心是肿瘤学科发展 必由之路,肿瘤治疗基本模式的转变,即从破坏性治疗策略向建设性治疗策略的转变； 建设性肿瘤治疗模式是，在有效治疗的同时，最大程度保护患者生理功能；最大程度保护和提高患者的免疫功能；最大程度保护和改善患者的生活质量。,首先提出建设性肿瘤治疗模式的人：,肿瘤治疗基本模式的转变,在治疗策略及方法选择上，尽可能通过无创或微创治疗联合其它综合治疗的模式避免大创和巨创； 随着医学的进步和人们的医学理念的更新，对人体生理功能、免疫功能和生活质量破坏大的治疗方法，将逐渐向无创和微创及生物治疗的方向发展。,肿瘤治疗基本模式的转变,肿瘤微创治疗和生物治疗已成为21世纪肿瘤治疗发展的重要方向； 中医是祖国医学的宝贵财富，其精髓是建设性治疗模式的组成部分，东汉末年，祖国医学最早提出个体化治疗的理念，即辩证施治。分子病理学和分子靶向治疗是个体化医学的重要组成部分，而不是全部。,理念如何变成生产力,理念-模式-生成力 理念：局部治疗与全身治疗相结合的 综合治疗，提高生活质量延长生命 模式：科学合理的流程. 最佳模式：适合在你医院发展的 治疗模式就是最佳模式！ 生产力：我们治病救人的能力。,综合靶向治疗,利用现有几种微创、靶向治疗技术序贯、合理地治疗肿瘤，能达到根治目的。 科学设计，综合微创，合理流程，延长生命