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屈 光 不 正 斜 视,眼: 视觉器官,屈光不正 斜视,第五节 斜视,第四节 老视,第三节 屈光参差,三. 散光,二. 远视,一. 近视,第二节：屈光不正,第一节 正常屈光状态和调节,第一节 正常屈光状态和调节 一、屈光间质：,角膜,房水,晶状体,玻璃体,二、眼的屈光： 物体发出或反射的光线经过眼的屈光系统后发生偏折。, 决定眼的屈光状态的基本要素: 1.眼的屈光力 2.眼轴的长度 屈光力:光线在界面的偏折程度,屈光度(D):为计算屈光力的单位 屈光度(D)= 1 /F(焦距,单位:米),1米,1 / 1 = 1D,0.5米,1 / 0.5 = 2D,角膜屈光力 43D 晶状体 19D 眼球总屈光力: 调节静止下 58.64D 最大调节时 70.57D,三、调节： 为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。,视远时的晶状体, 调节机理：,睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶体前凸 屈光力增加,视近时的晶状体, 调节幅度: 眼所能产生的最大 调节力。 调节幅度与年龄密切相关， 儿童青少年调节力强， 随着年龄的增长，调节力减弱。,四、集合（辐辏）： 看近物时，两眼同时内转， 注视同一目标。, 调节越大，集合也越大，协同关系 三联动现象(近反射): 看近物时，调节、集合、瞳孔缩小,五、正视眼： 在调节静止状态下，平行光线经 过眼的屈光系统屈折后，焦点恰好 落在视网膜上。,第二节：屈光不正 (Ametropia) 定义 在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，不能聚焦在视网膜上。,包括：近视、远视、散光。,近视 (Myopia) 定义 在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚集在视网膜前方。,原因 1. 眼球轴过长 2. 屈光力过强, 遗传因素 发育因素 环境因素,分类 1.根据近视程度分类: (1)轻度近视：-3.00D (2)中度近视：-3.00-6.00D (3)高度近视：-6.00D 2.根据屈光成分分类: (1)轴性近视 (2)屈光性近视,临床表现 视力：远视力下降，近视力正常 视力疲劳：眼肌性疲劳 诱发外斜视,高度近视眼底改变,玻璃体液化、混浊 眼底改变,视网膜变性、裂孔,治疗 1. 验光，配戴适度的凹透镜,2. 角膜接触镜,3.角膜屈光手术： PRK（准分子激光角膜切削术） LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术) LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术) 4. 后巩膜加固术： 高度近视,准分子激光角膜切削术,(PRK), 假性近视 原因 调节过度，睫状肌痉挛,防治 注意用眼卫生 做眼保健操 雾视法 睫状肌麻痹剂： 双星明（托吡卡胺）等,远视 (Hyperopia) 定义 在调节静止状态下，平行光线经过眼的屈光系统屈折后，聚焦在视网膜后方。,原因 眼轴过短 屈光力不足,分类 轻度远视：+3.00D 中度远视：+3.00+5.00D 高度远视：+5.00D,临床表现,1. 视力减退,2. 视力疲劳：调节性,轻度者年轻时 可使用调节代偿,4. 眼底：正常， 或假性视神经炎改变。,3. 易诱发内斜视,治疗 验光，配戴适度的凸透镜,散光 (Astigmatism) 定义 由于眼球各经线的屈光力不同，平行光线进入眼内不能在视网膜上形成焦点而形成焦线。,散光： 眼球在不同子午线上屈光力不同，形成两条焦线和最小弥散斑的屈光状态。,分类 1.规则性散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线相互垂直。 2.不规则散光：最大屈光力和最小屈光力主子午线不相互垂直。,规则性散光： （1）顺规散光： （2）逆规散光： （3）斜向散光：,规则性散光： （1）顺规散光： 最大屈光力主子午线在90（30）,-1.00D,-3.00D,（2）逆规散光： 最大屈光力主子午线在180（30）,-3.00D,-1.00D,（3）斜向散光：,-3.00D,-1.00D,规则性散光: 根据两条子午线(径线)聚焦与视网膜的关系分为: (1) 单纯远视散光 (2) 单纯近视散光 (3) 复合远视散光 (4) 复合近视散光 (5) 混合散光,临床表现 视力：远、近视力均不好。 眼疲劳。,治疗 1.轻度无症状者：不需治疗 2.有症状者： 规则散光：圆柱镜 不规则散光：角膜接触镜,第三节 屈光参差 (Amisometropia) 定义 双眼的屈光状态不相等，无论是屈光不正的性质或度数的不同均称为屈光参差。,临床表现 轻度：无症状 屈光参差2.5D时，可产生 融合困难，弱视，斜视。,治疗 1.配戴眼镜 2.角膜接触镜 3.角膜屈光手术： PRK（准分子激光角膜切削术） LASIK(准分子激光角膜原位磨镶术) LASEK(准分子激光上皮瓣下角膜磨镶术),第四节 老视 ( Presbyopia ) 定义 由于年龄增长（4050岁后）所致的生理性调节力减弱。,病因 年龄增加，晶体硬化，调节力减弱。,临床表现 视近物困难。 视近不能持久,视疲劳。,治疗 戴适度凸透镜,第五节 斜 视 ( Strabismus ) 定义 两眼不能同时注视同一目标，当一眼注视目标时，另一眼偏离目标。,斜视角检查 常用的有： 角膜映光法,角膜映光法,1015,2530,45,左眼内斜,左眼外斜,三棱镜遮盖法,同视机检查法,斜视治疗的基本原则 (一)治疗时机： 早期治疗，促进双眼视觉功能恢复。 (二)非手术治疗 1、矫正屈光不正 2、弱视治疗 3、药物治疗： 散瞳剂。A型肉毒毒素 （三）手术治疗 1、肌肉减弱术 2、肌肉缩短术,分类 按病因不同分为 (1) 共同性斜视 (2) 非共同性斜视 (麻痹性斜视 限制性斜视) (3) 特殊类型斜视,按偏斜方向分类： (1)水平斜视：内斜视、外斜视 (2)垂直斜视：上斜视、下斜视 (3) 旋转斜视：内旋斜视、外旋斜视,一. 共同性斜视 共同性斜视是指眼球运动无障碍，各个方向注视斜视度无明显差异的眼位偏斜。,临床表现 1、起病缓慢，一眼偏斜（内斜或外斜）。,共同性内斜视,共同性外斜视,2、眼球运动无障碍。 3、第二斜视角等于第一斜视角。 4、弱视：眼球无明显器质性病变 而矫正视力低于0.9者。,主斜角（第一斜视角）： 健眼注视时患眼的斜视度。,副斜角（第二斜视角）： 患眼注视时健眼的斜视度。,治疗 1、矫正屈光不正,调节性内斜视,戴镜矫正后,调节性内斜视,2、治疗弱视,3、斜视矫正手术,共同性内斜视,矫正术后,二、麻痹性斜视 由于眼外肌或支配眼外肌的神经、神经核发生器质性病变而引起的眼位偏斜。,病因 1、先天性 2、炎症或中毒:如周围神经炎 3、代谢性、血管性病变： 如糖尿病、动脉硬化等 4、外伤 5、肿瘤 6、其他：重症肌无力、甲亢等,临床表现 1、起病急，一眼偏斜 2、复视，眼性眩晕 3、眼球运动障碍 4、第二斜视角大于第一斜视角,(左眼外直肌麻痹),左内直肌麻痹,第二斜视角大于第一斜视角,右眼上斜视,5、代偿头位,右外直肌麻痹代偿头位,右眼上斜肌麻痹代偿头位,鉴别诊断 麻痹性斜视与共同性斜视的鉴别 麻痹性 共同性 发病 骤然 逐渐进展 眼球运动 向麻痹肌动作 无障碍 方向障碍 斜视角 2 1 1 2 复视 有 无 代偿头位 有 无 ,治疗 1、病因治疗。 2、维生素B族、能量合剂、 扩张血管、营养神经药物。 3、A型肉毒毒素。 4、手术治疗。,思考题： 1、什么是调节？ 为了看清近距离目标，眼通过增加屈光力，使物像正好落在视网膜上。 调节的机理？睫状肌收缩 悬韧带松弛 晶体