膝关节置换术后PPT课件.ppt

1,膝关节置换的护理,2,膝关节,膝关节knee joint 由股骨内、外侧髁和胫骨内、外侧髁以及髌骨构成，为人体最大且构造最复杂，损伤机会亦较多的关节。 膝关节伸展运动 最大伸展为-5，它是关节最稳定的体位。膝关节主动活动为0 140，被动活动可达50 160。步行运动的运动范围周期中，膝关节没有完全的伸展过程，最大需要屈曲约70。,3,解剖,4,膝关节置换,用人工制造的关节代替疼痛且丧失关节功能的关节的方法,5,膝关节置换适应症,主要用于骨性关节炎 其他适应症包括、青少年类性关节炎、和其他类型的关节炎症。,6,绝对禁忌症,局部或全身感染 合并其他疾病，从而增加发生围手术期并发症或死亡的危险。,7,相对禁忌症：,肥胖：实际上并非禁忌症，但会增加伤口延迟愈合、围手术期感染的危险 严重的外周血管疾病和某些神经功能损害。,8,术前护理,应向患者及家属讲解该手术的方法、过程、材料及科室医护人员的技术水平，以取得患者的信任，减轻恐惧心理。并向患者讲解已成功的手术案例，增强患者对该手术成功的信心 术前训练 训练患者床上大小便，指导患者及家属正确使用便盆，以防术后因不习惯在床上排大小便而引起便秘、尿潴留等。指导患者利用双肘及健腿支撑起臀部，抬离床面约30cm，轻轻将便盆放入臀下。练习踝关节的跖屈背伸、股四头肌的舒缩功能和直腿抬高运动。为术后创口的愈合和功能恢复打下基础 术前准备 膝关节置换的皮肤准备要求高于髋关节，因为膝关节皮下组织少，一旦感染难以愈合因此应严格皮肤准备，术前一日嘱患者沐浴，剪去趾（指）甲。检查局部皮肤的情况，如有破溃及蚊虫叮咬等，应治愈后再手术。老年患者需测餐前及空腹2h血糖，以免术中和术后发生低血糖反应和影响伤口的愈合。,9,术后护理,护理观察：严密监测生命体征 术后24h行心电监护，密切观察并及时记录病情动态细微变化,及时报告,及早处理，待病情平稳后方可停止使用。对糖尿病患者，继续测量血糖,并嘱其随身携带糖果,以防发生低血糖反应 皮肤温度,感觉,活动和末梢血运(肢体远端脉搏和毛细血管充盈时间) 如出现末梢温度降低、发绀、麻木、痉挛逐渐加重，应立即通知医师，及时处理。观察和监测远端脉搏和毛细血管充盈时间。 患肢血运 观察足背动脉搏动和趾端血运、感觉、活动及皮肤温度，如末梢皮温降低、发绀、麻木逐渐加重，立即通知医师，采取相应的措施。抬高患肢，以促进血液循环,10,一般护理,保持病室空气清新，经常开窗通风，减少探视人员，防止伤口感染。保持床单位整洁、平整、干燥。勤换床单被套和内衣。每1-2h翻身按摩骨突出部位一次 鼓励患者有效咳嗽咳痰，对痰液粘稠不易咳出者，给予雾化吸入1-2次/天，每2h协助患者翻身、拍背、咳痰一次，必要时可行鼻导管吸痰和气管切开，以防坠积性肺炎的发生。,11,伤口及引流管的护理,人工膝关节置入人体是一个较大的异物,手术创伤性大,伤口内有较大的死腔,为防止积血进入关节腔内或皮下组织,术后常放置负压引流管将积血排出,是防止膝关节置换术后感染的重要措施.负压引流装置应低于创口面，翻身放置便盆时应防止引流夜返流引流管脱出、折曲。观察引流夜的量、颜色、性质。术后第2天若引流液的量小于50ml，即可考虑拔管。 注意保护患肢伤口，严格无菌操作，保持敷料清洁、干燥防止伤口感染。,12,疼痛的护理,人工膝关节置换的患者大多放置有自控镇痛泵，应指导正确使用镇痛泵，如疼痛不能耐受时可多按镇痛泵按钮数次，以达到镇通效果。对疼痛不敏感的患者，可听轻音乐等转移注意力，加强巡视，以消除患者的紧张等不良情绪,13,体位的护理,术后回病房必须用软枕抬高患肢，保持功能位。采用健侧卧位，翻身时要确保床头已降低，护士应用双手轻轻托起整个患肢，不可扭转。翻身后在双下肢间垫软枕，确保肢体处于正确的轴线位置。,14,功能锻炼,术后即可做患肢踝关节的屈背伸运动，每天重复1-3次，每次10-15min,以减轻患肢的肿胀。术后2-7d进行患肢股四头肌的等长收缩锻炼和直腿抬高训练。术后第二天在镇痛效果下使用持续被动运动(CPM)锻炼，角度从0-30开始，逐日增加5-10。术后7-10d可借助步行器练习站立和行走，进行步态训练和下蹲练习。术后3周，加强步态训练，进一步改善关节活动范围。借助扶手进行下蹲练习，可进行室外近距离的行走。患者应目视前方，抬头挺胸，腰部肌肉放松，臀部肌肉不能翘起。做上下楼梯锻炼，患肢从不负重到部分负重，要求健腿先上，患腿先下，起初上下楼梯级数不宜太多。术后4周3个月，逐渐增加患肢活动范围和负重能力，独立完成穿袜鞋等日常生活活动，加强屈膝功能训练,15,并发症,切口愈合迟缓 表浅或深部感染 深静脉栓塞 髌骨和/或伸膝装置断裂 关节不稳、僵硬和/或力线不正 神经、血管损伤。,16,人工膝关节置换术围手术期康复锻炼,17,关节置换的目的,缓解关节疼痛 改善关节活动度 提高生活质量、生活自理能力,18,关节置换的预期效果,获得一个无痛的关节 改善关节功能，提高生活质量 手术获得的关节功能不可能比发病前更好,19,踝泵的运用,通过踝关节背伸，跖屈，环转运动，使小腿肌肉收缩，放松，类似于泵的作用，促进下肢血液和淋巴循环，有利于术后防止血栓的形成。,20,肌肉收缩训练,股四头肌收缩，绷紧大腿前方肌肉，尽量伸直膝关节，保持510秒 踝关节和髋关节屈伸活动加强股四头肌肌力，每天34次，每次10遍 伸直膝关节，绷紧大腿前方肌肉，直腿抬高距床面10-15cm，保持510 秒后慢慢放下,21,学会使用拐杖,手术前教会患者如何使用拐杖步行和上下楼梯。 合适的拐杖：拐杖高度和中部把手与患者身高臂长相适应，拐杖底部有防滑胶垫，顶部有软垫包裹，减少对腋部的压迫。,22,使用拐杖平地行走,移动双拐在身体前侧 先迈患肢，脚跟先着地，然后脚掌着地,患先,23,使用拐杖平地行走,迈出健侧腿，并超过患腿适当距离 将双拐移向健侧腿前方 重复进行。,24,使用拐杖上楼,拄双拐站立楼梯口，距离台阶20cm 健侧腿先上楼,25,使用拐杖上楼,将身体重量放在手上，将双拐和患腿同时迈上台阶，停留一会，保持身体平衡 要点：上楼时健先患后,26,使用拐杖下楼,将双拐放在下一台阶前方，保持身体平衡 患肢先下，健肢后下 注意：下楼时患先健后,27,助行器平地走,患先,28,助行器上楼,健先,29,助行器下楼,患先,30,呼吸训练,手术后伤口疼痛导致患者不敢深呼吸，咳嗽，咳痰，容易导致呼吸道阻塞，甚至肺部感染。,31,呼吸训练,-术前深呼吸锻炼，深吸-屏气-深吐 -术前咳嗽训练，深吸-屏气-咳嗽,32,术前练习床上解二便,学会使用牵引床上吊环，每日牵拉吊环做引体向上动作 正确使用便盆 将床头摇高30度，上肢牵拉吊环，托起整个骨盆，放于便盆上。 切忌强拉硬拽便盆引起皮肤破损。,33,正确的体位,术后6小时内 平卧 术后6小时后 抬高床头 术后2周 床头抬高近90度,34,正确的卧位姿势,肢体抬高，在手术一侧小腿和膝关节下垫一至两个枕头，使下肢抬高，有利于静脉回流，减轻下肢肿胀,35,正确的卧位姿势,转向健侧 两腿之间垫枕 健肢在下,患肢在上,36,疼痛,保持下肢正确的姿势，防止扭曲 有静脉止痛泵，教会患者如何使用 报告医师，予以止痛药物对症处理 适当使用冰袋外敷，降低痛阈,37,术后康复训练,好的手术技术好的功能 好的手术技术+好的康复训练=好的功能,38,康复的原则,个体化原则 不同患者的体质、病情、心理 素质，主观能动要求、手术过程等 不尽相同，所以康复不存在统一的 常规，应因人而异。训练措施应存 在重点，时间至少占全部时间的一半,39,康复的原则,循序渐进、随时调整 适合患者的运动量开始，随机体功能的改善，逐渐增加运动量。不可盲目，以免发生不应有的损伤或挫伤患者的积极性,40,康复的原则,全面整体治疗原则 膝关节或髋关节只是负重关节中的一个，训练时必须兼顾身体其它部位，并合理设计全身运动,41,康复的原则,长期主动、系统治疗 长期为了功能最大限度的恢复，一般 均需要较长时间或终身锻炼 系统手术仅仅解决某一关节的疾患， 身体其它器管的疾病还需到相关 科室继续治疗,42,运动量运动时间强度,初次限制在最小程度,小量渐进 根据运动后及次日反应,增减运动量 均匀分布运动量,予以短时间休息 根据不同康复时期及功能情况,调节运动强度、时间、方法 与长时大量相比,每日短时运动效果更加,43,康复训练禁忌症,体温持续38 安静心率100次/分 血压：收缩压120mmhg 骨折.贫血.伤口撕裂及愈合不佳 心.肺.脑.肝等器管功能障碍,44,康复训练的内容,关节活动度（ROM）的改善 -日常对膝关节活动要求：平地走0-70度，上下楼屈膝90度，坐至起105度。 关节周围肌肉力量的改善 股四头肌，二头肌，小腿三头肌 关节本体感觉的恢复,45,术后1-3天康复训练,错误的观点：术后疼痛，虚弱，应该休息不动。 正确的观点：术后早期的锻炼，可防止DVT和粘连，早期获得较好的关节活动度。 康复方式：以被动活动为主，结合一定程度的主动运动。,46,手术当天,-抬高患肢，加强回流，减少肿胀 -冰敷关节，减轻肿胀和疼痛 -着弹力袜，较少减少静脉血栓的发生 -定时翻身，防止压疮的出现 -有条件时，进行患肢按摩 -饮食配备以流质为主,47,肢体按摩,10分钟/2小时,48,被动屈、伸踝关节,10分钟/2小时，和按摩交替进行,49,被动抱大腿屈曲训练,10次/2小时,50,膝关节压床训练 始终贯穿整个康复过程,踝关节下垫枕，保持膝关节伸直，绷紧大腿，尽力向下压关节至床面 频率：压10秒，松10秒，10次/组，10组/天,51,辅助直腿抬高训练,平躺床上，膝关节伸直，将患肢抬离床面，保持5-10秒,52,主动屈伸踝关节训练,充分利用踝泵的作用，促进血液循环，减轻肿胀和疼痛,53,主动抱大腿训练,自己抱住患肢大腿下1/3，缓慢抬起大腿，活动膝关节,54,术后3天康复达到目标,基本消除患肢肿胀 患肢大腿、小腿肌肉能够协调收缩 膝关节可被动收缩无明显不适。,55,术后4-7天康复训练,术后4天，伤口出血少，肿胀消退，疼痛减轻，引流拔出，影像复查完成，患者可以过渡起床活动。 康复重点： -恢复关节活动范围。 -加强肌肉力量的训练。 ROM达到0-90度,56,卧位悬垂小腿训练,仰卧床边，患肢垂于床边，练习屈曲关节 频率：10分钟/2小时,57,坐位悬垂屈伸训练,健肢下压患肢 健肢上抬患肢,58,卧位屈伸训练,侧身，患肢在上， 做无重力屈伸膝活动，10次/2小时,59,坐位过伸训练,踝部垫枕，关节过伸，用手下压关节，10次/2小时,60,卧位直腿抬高训练,卧床直腿抬高30度，坚持57秒，30次/组 3-4组/天,61,卧位终末伸腿训练,膝下垫枕，关节保持屈曲30度，用力伸直，锻炼股内侧肌力量，30次/组，3-4组/天,62,术后7天康复达到目标,关节屈伸0-90度。 能适应坐凳子和站立状态。,63,术后第2周康复训练目标,运用助行器或拐杖练习步行，起坐，上下楼。 继续锻炼关节屈伸功能，保持屈曲大于90度。 继续加强肌肉力量训练。 逐步恢复日常生活自理。,64,正确起床动作训练,65,正确就坐动作训练,66,使用助行器正确行走,患先,健后,67,正确上下楼梯训练,健先，患后,患先，健后,68,关节下蹲训练,扶杆做下蹲运动逐渐增加下蹲强度30次/组，3-4组/天,69,下肢肌力锻炼,压,勾,交替,屈,伸,上抬,70,术后3周以后康复目标,巩固康复成果，保持康复欲望，激发康复热情 加强关节屈伸角度 加强肌肉力量训练,71,俯卧位屈伸训练,72,弓步压腿练习,73,脚踏车训练,74,三个月后,经过三个月的锻炼能恢复膝关节功能达到屈伸自如生活自理,75,推荐运动项目,明确人工关节不能等同于自身关节，