2型糖尿病胰岛素治疗.pptx

2型糖尿病胰岛素治疗,T2DM发病机制,胰岛素抵抗： 胰岛素作用的靶器官（肝、肌肉、脂肪组织）对胰岛素的敏感性降低 细胞功能缺陷： 胰岛素分泌量的缺陷；胰岛素分泌模式异常,胰岛素的分泌模式,波动性的基础分泌（大约0.51U/小时）,两个高峰与两个低谷： 高峰：3-6点和15-17点； 两个低谷：10-14点以及22点至凌晨2点。 与拮抗胰岛素激素分泌一致。,胰岛素的分泌模式,双时相的负荷分泌,第一时相 快速分泌相，进餐5-10min后一个高峰，持续 5-10min 第二时相 延迟分泌相，慢而持久，于餐后30min出现一个高峰。 第三时相 对葡萄糖反映下降，餐后1-1.5h出现，胰岛素分泌减少至基础分泌状态。,胰岛素分泌第一时相的作用,抑制肝糖输出 减轻餐后血糖上升 减轻后期的高胰岛素血症 抑制脂肪分解，限制游离脂酸进入肝脏,胰岛素分泌第二时相的作用,抑制肝糖输出 促进外周组织葡萄糖利用 减低餐间空腹血糖,4:00,25,50,75,16:00,20:00,24:00,4:00,Breakfast,Lunch,Dinner,Plasma Insulin U/ml),8:00,12:00,8:00,Time,胰岛素治疗应尽量符合生理胰岛素分泌模式,常用胰岛素分类,根据来源分类： 动物胰岛素、基因重组人胰岛素、胰岛素类似物 根据作用特点： 超短效胰岛素类似物：诺和锐（门冬胰岛素）、优泌 乐（赖脯胰岛素） 常规（短效胰岛素）：诺和灵R、优泌林R、甘舒霖R、 常规胰岛素R 中效胰岛素：诺和灵N、优泌林N、甘舒霖N、低精蛋 白锌胰岛素 长效胰岛素：诺和灵UL、优泌林UL、精蛋白锌胰岛素 长效胰岛素类似物：甘精胰岛素（来得时、长秀霖）、 地特胰岛素（诺和平)、德谷胰岛素 预混胰岛素：诺和锐30、诺和灵30R、诺和灵50R、优泌 乐25、优泌乐50,胰岛素治疗的适应症,急性代谢紊乱(酮症酸中毒，高渗性昏迷) 急性应激:感染、手术、外伤、妊娠、糖皮质激素治疗,严重精神应激 有严重眼、肾、神经、心血管和皮肤慢性并发症 有严重的肝肾功能不全者 伴慢性消耗性疾病:结核病,癌症和肝硬化等 FBG过高者: FBS13.9mmol/L 经OHA治疗,代谢不能控制正常者 消瘦2型病人伴有并发症(可先用胰岛素) OHA原发或继发性失效 2型糖尿病的慢性并发症呈进行性进展,胰岛素治疗不良反应,低血糖反应 皮下脂肪营养不良 胰岛素过敏 眼屈光不正 高胰岛素血症,胰岛素性水肿（46周可自行缓解） 体重增加 胰岛素抵抗（免疫性） 低血钾,胰岛素治疗的方案,补充治疗 替代治疗 短程治疗,中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中国糖尿病杂志,2018,10(1):4-67,胰岛素起始治疗方案,基础胰岛素 1、中效人胰岛素、长效胰岛素类似物 2、使用方法：继续口服降糖药（不必停用胰岛素促泌剂），联合中效人胰岛素、长效胰岛素类似物睡前皮下注射，起始剂量0.1-0.3u/kg*d，根据空腹血糖，每3-5天调整一次，每次1-4u直至空腹血糖达标。 3、3个月后空腹血糖达标，HbA1c%不达标应考虑换方案。,胰岛素起始治疗方案,预混胰岛素 1、预混人胰岛素、预混胰岛素类似物 2、使用方法：根据血糖水平，可选择每日1-2次注射， HbA1c比较高时选择每日2次。 每日1次：起始剂量0.2u/kg*d，晚餐前皮下注射，根据空腹血糖，每3-5天调整一次，每次1-4u直至空腹血糖达标。 每日2次：起始剂量0.2-0.4u/kg*d，按1:1分配至早餐前和晚餐前，根据空腹血糖和晚餐前血糖，每3-5天调整一次，每次1-4u直至血糖达标。,胰岛素多次治疗方案,餐时+基础胰岛素,1.根据睡前血糖及餐前血糖水平分别调整睡前及餐前胰岛素用量，每3-5天调整一次，每次1-4u直至血糖达标。 2.餐前胰岛素可仅从一餐（如主餐）加起。,胰岛素多次治疗方案,持续皮下胰岛素输注（CISS）,1.为胰岛素强化治疗形式之一，借助胰岛素泵实施，更符合生理胰岛素分泌模式。 2.低血糖风险较低。 3.只能使用短效胰岛素或速效胰岛素类似物。 4.分基础胰岛素和餐时大剂量两部分。 5.血糖监测方案需每周至少3天，每天5-7点血糖监测。,中国2型糖尿病防治指南(2017年版)J.中国糖尿病杂志,2018,10(1):4-67,短期强化胰岛素治疗,治疗时间：2周-3个月 治疗目标：空腹血糖4.4-7.0mmol/L 非空腹血糖10mmol/L 可暂不以HbA1c达标为治疗目标 治疗方案：基础+餐时胰岛素每日1-3次注射 （同前） 预混胰岛素每日2-3次注射 持续皮下胰岛素输注（CISS）,妊娠期胰岛素应用,妊娠期血糖控制目标： GDM患者 餐前血糖：5.3mmol/L 餐后2小时血糖：6.7mmol/L 餐后1小时血糖：7.8mmol/L（特殊情况下） 夜间血糖：不低于3.3mmol/L HbA1c：5.5%,妊娠期血糖控制目标： PGDM患者 妊娠早期血糖控制勿过于严格，以防低血糖发生 餐前、夜间血糖及FPG宜控制在3.3-5.6mmol/L 餐后峰值血糖5.6-7.1mmol/L HbA1c6.0%,妊娠期胰岛素应用,无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖 达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降 糖药物进一步控制血糖。 胰岛素应用时机： 糖尿病孕妇经饮食治疗3-5天后测定24h末梢血 糖及尿酮体。如空腹或餐前血糖5.3mmol/L， 或餐后2h血糖6.7mmol/L，或调整饮食后出现 饥饿性酮症，增加摄入量后血糖又超标者，应及 时加用胰岛素,妊娠期胰岛素应用,胰岛素治疗方案 基础胰岛素治疗 餐前超短效或短效胰岛素 胰岛素联合治疗 不推荐常规应用预混胰岛素,妊娠期胰岛素应用,胰岛素应用的注意事项 胰岛素从小剂量开始0.3-0.8U/(kg.d)，三餐前使用，早餐前最多，中餐前最少，晚餐前居中。每次调整后观察2-3d，判断疗效，