原发肺结核.pptx

原发肺结核,结核病：由结核分支杆菌引起的慢性感染性疾病。 以肺结核最常见 结核分枝杆菌： 抗酸、需氧、革兰氏染色阳性 分4型（人型、牛型、鸟型、鼠型）,结核病简介,传染源： 开放性肺结核患者 传播途径：呼吸道飞沫传播 经消化道、经皮肤或胎盘少见 易感人群： 生活贫困、居住拥挤、营养不良、社会经济落后人群 新生儿非常易感 近年来，结核病的发病率有上升趋势，多重耐药问题尤为严重,结核病的流行病学,细胞介导的免疫反应 巨噬细胞：吞噬和消化，分泌IL-12 辅助性T细胞（CD4+细胞）：分泌、释放IFN- 迟发型变态反应 可引起细胞坏死及干酪样改变、形成空洞,结核病的发病机制,结核病的发病机制,包括原发综合征和支气管淋巴结结核 原发综合征：原发病灶、局部淋巴结病变、淋巴管炎 支气管淋巴结结核：胸腔内肿大的淋巴结 是小儿肺结核的主要类型,原发型肺结核,初染结核菌在肺部形成渗出性病灶，巨噬细胞吞噬后大量繁殖，进入局部淋巴系统， 引起肺门和纵隔淋巴结肿大。结核菌进入血流发生血行播散性结核病，或隐匿病灶。,轻重不一，可无症状 结核中毒症状：低热、食欲不振、疲乏、盗汗等 婴幼儿：可急性起病，可伴高热，但一般情况好 可表现为体重不增或生长发育障碍 压迫症状： 类百日咳样痉挛性咳嗽、声嘶、喘鸣等 体格检查： 50%以上无阳性体征 局部淋巴结肿大、病灶大者叩诊浊音，呼吸音减低,临床表现,病史 结核菌素试验 实验室检查 影像学检查 其他辅助检查,原发型肺结核的诊断,病史： 有无结核病接触史 有无结核感染中毒症状 有无结核过敏表现 有无卡介苗接种史 有无其他传染病史,原发型肺结核的诊断,结节性红斑,疱疹性结膜炎,结核菌素试验：PPD试验,PPD试验属于迟发型变态反应，小儿在感染4-8周后即可阳性 左前臂掌侧中下1/3交界处，皮内注射0.1ml PPD；,接种卡介苗与自然感染阳性反应的主要区别 接种卡介苗后 自然感染 硬结直径 多为59mm 多为1015mm 硬结颜色 浅红 深红 硬结质地 较软，边缘不整 较硬，边缘清楚 阳性时间 较短，23天消失 较长，可710天 阳性变化 逐年减弱 短时间内无减弱倾向,结 核 菌 素 试 验,阳性反应 接种卡介苗后 曾感染过结核分枝杆菌 婴幼儿的阳性反应多提示体内有新的结核病灶 强阳性提示体内有活动性结核病 阴性转而为阳性，或增幅超过6mm提示新近感染 阴性反应 未感染过 在初次感染后4-8周内 技术误差或结核菌素失效 假阴性：机体免疫力低下或受抑制；急性传染病；体质极度衰弱； 原发或继发免疫缺陷病,结核菌素试验的意义,实验室检查 痰液、胃液、肺泡灌洗液等找结核分枝杆菌 结核抗体、结核芯片检测、PCR法、T-spot试验 血沉：无特异性 目前常用的结核菌抗体检测技术包括酶联免疫吸附实验（ELISA）、 斑点免疫渗滤实验、免疫层析实验、 免疫印迹实验和蛋白芯片技术等 全血特异性IFN-检测：与PPD试验意义相同,原发型肺结核的诊断,影像学检查 胸片或CT：“哑铃征” 肺门淋巴结肿大,原发型肺结核的诊断,Endobronchial tuberculosis,Caseation,Granuloma,Normal bronchus,其他检查： 纤维支气管镜检查 淋巴结穿刺活检等,临床表现：发热、咳嗽持续2周以上，或喘息等。 胸部X线检查 活动性结核病接触史 结核菌素试验阳性 痰液、胃液或支气管肺泡灌洗液结核杆菌涂片或培养阳性 抗结核治疗有效 除外肺部其他疾病如各种原因的肺炎、肺肿瘤、肺囊肿、间质性肺疾病等 肺组织病理检查符合肺结核特征 具有第1和第2项，以及第3、4、6、7中的任何2项，属于临床诊断病例。具有第1和第2项，以及第5或8项者，属于确诊病例。,儿童肺结核的临床诊断标准,一般治疗：富有蛋白质和维生素的食物营养、休息，空气流通 抗结核治疗： 原则：早期、适量、联合、规律、全程，分段治疗 杀菌药：异烟肼（INH）、利福平（RFP） 链霉素（SM）、吡嗪酰胺（PZA） 抑菌药：乙胺丁醇（EMB）、乙硫异烟胺（ETH）,治疗,常用抗结核药物,常用抗结核药物,标准疗法：用于无症状的原发型肺结核 INH + RFP +/ EMB 9-12月 分阶段疗法:活动性原发型肺结核 短程疗法：2HRZ/4HR; 2SHRZ/4HR; 2EHRZ/4HR 如果无PZA，则将疗程延长至9月 分段疗法： 强化治疗：INH+RFP+PZA+/SM 2-3月 巩固治疗：INH+RFP/EMB 12-18月,治疗,控制传染源：早发现、合理治疗 普及卡介苗接种： 禁止接种：先天性胸腺发育不全、严重联合免疫缺陷 急性传染病恢复期、注射局部有湿疹或患全 身性皮肤病、结核菌素试验阳性者,预防,预防性抗结核疗法： INH 6-9月 INH+RFP 3月 适应症： 密切接触开放性