以社区为范围的健康照顾PPT课件.pptx

影响社区人群健康的因素,1,环境因素对健康的影响 生物因素对健康的影响 生活方式及行为对健康的影响 健康照顾系统对健康的影响,2,2012年2月15日,心理压力 就业失业 紧张生活事件 性格特征,社会心理环境,环境因素,职业环境,物理 化学 生物,吸烟酗酒 饮食不平衡 缺少运动 性混乱 吸毒药物依赖,行为生活方式,健康,生物因素,遗传因素 个体成熟发育 衰老,卫生服务系统,预防系统,生物因素,康复系统,自然环境,1977年美国卫生统计： 1、微生物 10%的疾病 2、遗传 10% 3、环境因素 30% 4、生活方式 50%,影响健康的因素,3,3,4,美国卫生部调查10种主要死因与其主要影响因素之间的关系,5,四大因素与8种主要死因的关系,全国19个城乡点19811982年典型调查结果,一 环境因素对健康的影响,环境 (environment) 是泛指特定时刻由物理、化学、生物及社会各种因素构成的整体状态，这些因素可能对生命机体或人类的活动直接或间接产生现时或远期作用。,6,7,7,（一）自然环境与健康,自然环境物理因素与健康 地质灾害对人类健康的影响 地震、火山爆发、海啸、泥石流、山体滑坡等； 这些自然态的地质灾难为突发性，常常造成严重的生命、财产损失和健康影响,8,1976年7月28日，河北省唐山市发生7.8级地震，造成24万人死亡，16万多人伤残，财产损失达30亿元以上。地震发生在深夜，市区80%的人来不及反应，被埋在瓦砾之下。,9,2008年5月12日四川省阿坝藏族羌族自治州汶川县发生的里氏8.0级地震，地震造成87149人遇难，374643人受伤，17923人失踪。,10,喷发物包括固态（破碎的岩块和火山灰）、液态物质（熔岩流、水、固态物质混合形成的泥石流）、气态（水蒸气、碳、氢、氮、氟、硫等氧化物），火山喷发可造成直接的、快速的人身伤害； 1986年非洲西部喀麦隆的尼奥斯湖火山暴发产生的火山性气体导致居住在附近的1700个村民死亡； 瑞典和新西兰某火山地区，因火山喷发土壤砷含量高达10000mg/kg，使当地居民暴露砷造成危害,11,海啸就是由海底地震、火山爆发、海底滑坡或气象变化产生的破坏性海浪； 2004年12月26日印度洋海啸，主要位于印度洋板块与亚欧板块的交界处消亡边界处，造成22.6万人死亡，这可能是世界近200多年来死伤最惨重的海啸灾难，并且死亡人数仍旧不断攀升。,12,2011年3月11日日本东北部海域发生里氏9.0级地震并引发海啸，造成重大人员伤亡和财产损失。地震造成日本福岛第一核电站14号机组发生核泄漏事故，造成约15884人遇难，2633人下落不明。,13,气象灾害和极端天气对人类健康的影响,14,高原特殊地理环境与健康 高原病：急性高山病（头痛、失眠、呼吸困难、食欲缺乏、疲劳）;高海拔肺水肿（发绀、干咳、血腥泡沫状痰、呼吸极度困难、胸痛、烦躁不安）；脑水肿；视网膜出血；高原红细胞增多症；高原心脏病等。,15,地球化学因素与健康 生物地球化学性疾病（biogeochemical disease）：由于地质原因使得生活在该地区的人群对某种化学元素摄入量过高或过低而引发的疾病。 碘缺乏病：地方性甲状腺肿；地方性克汀病 地方性氟中毒：氟斑牙；氟骨症 地方性砷中毒：肺癌、皮肤癌 与环境硒有关：克山病；大骨节病,16,自然环境生物因素对健康的影响 生物性有毒有害物质（毒蛇、蜘蛛等） 自然疫源性疾病：病原体包括；细菌、病毒、立克次体、螺旋体、真菌、原虫等,17,（二）环境污染与健康,环境污染（ environmental pollution ） 由于自然或人为原因（人类生产、生活活动）使环境介质中的原有成分大量增加或增添了新的有害成分 引起的环境系统的结构和功能发生改变、破坏生态平衡、致使环境质量下降。 最终对人类和其他生物的正常生存和发展产生不良影响的现象。,18,急性污染（acute effect）,环境污染物一次大量或24小时内多次接触机体后，在短时间内使机体发生急剧的毒性损害甚至死亡，称为急性作用。 急性作用表现为急性中毒。,19,大气污染烟雾事件伦敦烟雾事件、美国洛杉矶、纽约和日本大板、东京的光化学烟雾事件（眼和上呼吸道的刺激症状，呼吸功能障碍） 过量排放和事故性排放引起的急性危害废气废水大量排放、事故引发的污染事件、核泄漏事件 生物性污染引起的急性传染病1993年美国暴发的隐孢子虫介水传染病（40.3万人患病、4000人住院、112人死亡；游泳池池水腺病毒，导致红眼病传播）,20,慢性危害（chronic effect）,指环境中的污染物浓度较低，长期反复对机体作用时所产生的危害。 这是由于毒物在体内的蓄积(物质蓄积)或由于毒物对机体微小损害的逐渐累积(机能蓄积)所致。 慢性作用的潜伏期长，病进展不明显，故容易被忽视。,21,非特异性影响在环境污染物长时间作用下，机体生理功能、免疫功能、对环境有害因素作用的抵抗力明显减弱，对生物感染的敏感性增加，健康状况逐步下降，表现为人群中患病率、死亡率增加，儿童生长发育受到影响； 引起慢性疾患慢性阻塞性肺疾病；,22,持续性蓄积危害铅、镉、汞等重金属及其化合物；脂溶性强、不易降解的有机化合物 慢性铅中毒：含铅汽油的使用，贮存与谷歌中，选择性蓄积作用于海马部位，损害神经细胞的形态和功能；儿童铅中毒主要表现为注意力不集中、记忆力降低、缺乏自信、郁抑淡漠、学习能力和学习成绩低于同龄儿童等；母亲孕期长期暴露于高浓度的铅可导致新生儿出现低体重、贫血、出生缺陷、死产等 慢性甲基汞中毒水俣病（以中枢神经系统症状为主，肢端感觉麻木、向心性视野缩小、共计运动失调、语言和听力障碍等典型症状） 慢性铬中毒日本痛痛病（以肾脏和骨骼损伤为主）,23,多氯联苯：在水环境中极为稳定，是一类持久性有机污染物，慢性健康效应主要是肝脏损害、生殖系统损伤、免疫功能受损、生长发育障碍等； 日本的“米糠油中毒事件”、台湾的“油症事件” 主要表现为皮疹、色素沉着、眼睑浮肿、眼分泌物增多及胃肠道症状，严重可发生肝损害，出现黄疸、肝昏迷甚至死亡； 孕妇使用被污染的米糠油后，出现胎儿死亡，新生儿体重减轻，皮肤颜色异常等,24,致癌作用,国际癌症研究机构（IARC，1987年）指出，化学致癌物是指能引起恶性肿瘤发生增多的化学物，在某些情况下诱发良性肿瘤的化学物也可认为是化学致癌物。 目前约有7000多种化学物经过动物致癌试验，其中1700多种为阳性结果。,25,按对人的致癌危险性 878种化学物根据其对人的致癌危险分成4类。 1类：对人致癌87种。 2A类: 对人很可能致癌63种。 2B类: 对人可能致癌234种。 3类: 对人的致癌性尚无法分类，即可疑对人致癌，493种。 4类 对人很可能不致癌，1种,26,按活化的需要把致癌物分为： 不需活化的，称为直接致癌物 需活化的，称为间接致癌物 按是否具有诱变性分两类： 诱变性致癌物 非诱变性致癌物,27,28,致畸作用,致畸就是母体接触环境有害因素后引起胎儿先天畸形，表现为机体形态结构异常。 在人类畸形中，约5%是由基因突变、10%由染色体畸变和5%由已知环境化学物引起，其它6570%原因不明，很可能是遗传因素与外来因素综合作用产生。 人对致畸物的敏感期是周（即器官发育期）。,29,1945年美国在日本广岛市、长崎市投炸原子弹后，造成胎儿小头畸形和智力低下率增加。 20世纪60年代发生的“反应停”事件，作为镇静药，孕妇服用该药而导致新生儿肢体畸形，反应停事件揭开了研究化合物致畸作用的序幕。,30,（三）社会环境因素对健康的影响,人口与健康 经济状况与健康 文化与健康,31,1.人口与健康,人口的数量与健康 人口数量增长过快对健康的影响： 加重社会负担，影响生活质量 加重教育及卫生事业负担：人口增加1，资产投资需要增加3，才能维持原有生活和卫生教育标准。 加重环境污染和破坏 人口负增长是部分国家面临的问题。,32,人口的结构与健康：人口的结构主要指人口的性别、年龄、婚姻、受教育水平、职业等结构。 性别结构： 人口性别比例=（男性人口数/女性人口数） *100% 一般性别比为103-107，2000年，我国人口性别比117，少数地区高达120-130，明显偏高。,33,年龄结构：各年龄人口所占比例。 老年人口系数=老年人口数/总人口数*100% 儿童少年人口系数=儿童少年人口数/总人口数*100% 人口老龄化所带来的养老、卫生保健问题：我国2000年65岁以上老年口比例已达到7，2020年将达到11.8。 少年儿童人口比例下降引起的社会问题：劳动力短缺。,34,人口流动与健康 人口流动：指人口在地理空间位置上和职业阶层上的变动。 人口流动对人群健康的影响取决于社会环境、自然条件及人口特点，既可以给人群健康带来有利影响，也可以产生新的健康问题。 流动人口的计划生育、妇女、儿童保健等问题。,35,2.经济状况与健康,经济发展水平与健康 社会经济（social economy）是人类社会发展的主体形态，同时也是满足人群基本生活需求衣、食、住、行、卫生、教育等诸多方面的物质基础，保证人类赖以生存的基本条件。,36,37,经济发展水平高,必需的营养,良好的工作和生活环境,必要的卫生保健投入,38,经济发展水平高,营养过剩,工业污染,意外事故,39,经济发展水平低,营养不良,住房拥挤,卫生资源短缺,社会阶层与健康 社会阶层（social class）是指一个人在社会上相对于其他人所处的地位。 阶层主要是指社会经济阶层，从社会学的角度分析，阶层主要由个人经济收入、受教育程度、价值观念、工种、卫生服务的利用、生活习惯及环境等因素来决定。,40,研究发现，社会阶层较低的健康状况差，患病率高。 原因： 人群经济收入低，生活贫困，居住条件卫生条件和环境安全都较差； 教育水平低； 接受医疗保健机会少,41,3.文化与健康,风俗习惯与健康 风俗（custom）是特定地域的特定人群在长期日常生活中自然形成的、时代沿袭的习惯性行为模式。 风俗习惯与人的日常生活联系极为密切，贯穿于人们的衣、食、住、行、娱乐、体育、卫生等各个环节，对健康的影响非常广泛。 有益于健康的风俗习惯 不利于健康的风俗习惯,42,43,上海习惯生吃毛蚶,导致上海市1988年甲肝大流行,170万人发病,广东顺徳人喜吃生鱼片，导致当地肝吸虫病发病率高,44,云南宣威烟熏火腿肉美味无比，但宣威地区肺癌发病率高,45,民族风俗,缅甸巴洞族以长颈为美，在颈上戴上铜环，造成颈部肌肉萎缩、声带变形、锁骨和胸骨下压，影响呼吸。,46,中国“三寸金莲”，不仅严重影响了女性足部的正常发育，还让人们形成了畸形的审美心理,47,思想意识与健康 思想意识是人们对客观世界认识的理性化产物，其核心是世界观。它决定人们其他观念的形成，如人生观、道德观和价值观等。世界观的不同导致健康相关行为的表现不同而影响健康。,48,胖子最多的国家？,汤加王国：人们都喜欢肥胖，以肥为美，盼着肥胖，把肥胖作为美的标准，身体越胖越美,宗教与健康 宗教是人类在自然和社会特定的条件下产生的信仰体系，是以神的崇拜和旨意为核心的信仰和行为准则的总和。 有益健康方面：宗教信仰常常使人对自己难以解决或难以回答的问题有一定的归宿，把自己的人生曲折或难题归于天命，从而达到心理平衡。美国有研究表明：信仰某主流宗教的人，平均寿命长，免疫功能好，患病可能性小。 有害健康方面：宗教信仰的强大心理驱动作用是常人难以理解的，有时是有害自身健康，如1977年美国人民圣殿教914名教徒在教主带领下集体自杀。,49,在恒河沐浴的印度人,印度教教徒视恒河为“圣河”，若生前能饮其水，死后能用恒河水浴身，便能除去一切罪孽。教徒常千里迢迢运到恒河饮水，把死人送到恒河洗浴，尸体或就地火化，或任其随水漂流，使恒河水终年污染严重。,50,二 生物因素对健康的影响,传染性疾病对健康的影响 传染病指能够在人与人之间或动物与人之间相互传播的感染性疾病 我国法定传染病有35种，分为甲、乙、丙三类。 随着社会经济的发展，以及大力开展爱国卫生运动和初级卫生保健工作，我国人群的传染病得到了很好的控制，1999年卫生部统计，传染病已经不再是我国前十位死因,51,新传染病不断出现,52,旧传染病死灰复燃,53,现今传染病至少有30多种，威胁这世界二分之一的人口，因此对于传染病的预防和管理，是社区医生不可忽视的责任。,54,慢性疾病对健康的影响 慢性非传染性疾病和退行性疾病，成为当代人群的主要疾病谱,55,56,1）慢性非传染性疾病： 概念、性状、特点？ 2）我国卫生服务现状？,57,慢性非传染性疾病（简称慢病）,是一组潜伏时间长，一旦发病不能自愈，且很难治愈的非传染性疾病。 与不良行为和生活方式密切相关。 如：吸烟、酗酒、不合理膳食、缺乏体力活动、精神因素等有关。 慢病是全球的一个重要公共卫生问题，据报道，是全球致死和致残的首位原因。,主要类型： 心脑血管 肿瘤疾病 代谢性疾病 精神疾病 口腔疾病,58,59,慢性病危害严重,慢病预后差,病程长,并且有并发症和残疾的出现。 卫生部统计信息中心：我国慢性病人数为2.6亿，每10人中就有1.8人患有确诊断的慢性病。年龄每增加10岁，慢性病患病率将增加50以上。,沉重的社会负担： 卫生部公布： 1994年全国慢病的费用419亿元,每年平均以18%左右的速度增加, 2000年的治疗费用为1216亿元。 我国医疗服务费用增速超过了人均收入的增长，医药卫生开销已成为家庭食物、教育支出后的第三大消费,60,61,慢性非感染性疾病的五个特点,多因多果，原因不清，非特异性强； 一旦患病，病程长、难以治愈； 慢性病侵袭人体不是马上发作，首先是选择潜伏的地方，然后向各个器官侵袭。患者没有认识到，轻微或者不舒适对健康产生严重危害，放松了警惕，使得慢性病有机会长期潜伏体内。,62,慢性病具有系统性的特点，慢性病并不会单一攻击个别器官，有可能全身发病； 药物治疗效果差，治愈的顽固性特点； 患了慢性病，由于是系统性发病，因此失去了迅速救治的时机，不得不付出沉重医疗代价。 患病前控制或去除危险因素有效，病人与医生合作对疾病控制有效；,63,我国卫生服务体系改革重点 保证居民的基层医疗保健，降低医疗费用；发展社区卫生服务，作到“小病在社区、大病去医院、康复回社区”。解决看病难、看病贵的问题。,64,流行病学调查结果,大医院其实只是为1.5的患者服务，大多数人的疾病是不需要到大医院进行检查和治疗。 相当多的疾病，是自愈性和照顾型的。,三 生活方式及行为对健康的影响,许多慢性疾病发病率增高，与不良的生活方式及不健康行为密切关联； 据统计，改变人们的生活方式可起到70%的作用，而医疗技术只起到30%的作用。,65,1. 吸烟,烟草是世界上最大毒品,是“受宠的砒霜” 吸烟己成为社会公害 烟草中有害物使人体血氧含量下降,血压增高,免疫功能降低 含有刺激性化学物质致癌物,引起多种疾病及癌症,66,红血球的工作包括运输肺中的氧气(O2)到身体中不同的细胞中，同时带回CO2到肺中。 而香烟中包含的一氧化碳(CO), 则对红血球有强烈黏附作用，阻止它们运输O2和二氧化碳, 最终导致身体的整个组织对氧气吸收的减少 。,67,2. 酗酒,大量饮酒对身心危害极大、可诱发急性重症肝炎、胃肠出血、 脑出血、冠心病等危及生命。 可通过胎盘影响胎儿发育。 酒后易引发车祸、打架斗殴、犯罪等社会问题。 大量饮酒是酒精性肝硬化、脂肪肝的重要原因。 通过社区健康教育、提高饮酒的文明意识、避免酗酒带来的健康隐患。,68,3. 饮食不当,两极分化的富有和贫穷社区,都存在饮食不当的隐患。 富有人群缺乏饮食文明的认识,一味追求营养，使得超重人群日趋增多，特为肥胖儿童，将成为未来心脑血管疾病、糖尿病的后备军。 而贫穷人群,还限于高盐提味饮食，咸菜、腌菜、辛辣或长期以粮为主，少食蔬菜等营养，是贫血、维生素缺乏、高血压等和体质虚弱的原因。,69,营养过剩或缺乏引起的疾病,热能不足和过剩,热能不足,热能过剩,（肌肉和内脏萎缩，身体 消瘦、体重减轻、乏力等， 严重者危及生命。）,（身体肥胖。中年以后， 血脂增高，心血管病发病 率增高。）,70,蛋白质不足,营养性水肿,干瘦病,（幼儿和青少年发育迟缓、消瘦、体重过轻，甚至可发育 成智力障碍，称为干瘦病。严重的可引起营养不良性水肿， 甚至发生休克。）,71,蛋白质过剩,蛋白质过剩,蛋白质过剩,（过多的蛋白质摄入，可加重肾脏负担。过多的动物蛋白摄入，也造成 含硫氨基酸摄入过多，这样可加速骨骼中钙质的丢失，易产生骨质疏松。 骨质疏松症最常见的临床症状是疼痛、骨折和呼吸功能障碍。）,72,脂肪缺乏与与过剩,角化症（维生素A缺乏）,维生素K缺乏症,脂肪过剩,（脂肪如长期摄入不足，就会影响脂溶性维生素的吸收，以致造成体内 脂溶性维生素的缺乏。如脂肪摄入量过多，可导致肥胖，同时可引发高 血脂症，容易发生动脉硬化、高血压、糖尿病及胆石症。）,73,糖类的缺乏与与过剩,代谢酸中毒,蛋白质缺乏,肥胖,（膳食中糖类摄入不足时，为弥补缺糖而造成的能量供给不足，机体会 氧化脂肪来供能。由于脂肪氧化不完全，会引起酮血症，就是临床上常 见的代谢酸中毒。继而由于糖和脂肪的不足又会导致体内蛋白质的分解， 久而久之会出现体内蛋白质缺乏。而糖类摄入过多则多余的可以合成脂 肪，造成肥胖。）,74,无机盐与微量元素的缺乏与与过剩,缺铁性贫血,骨质疏松,75,大脖子病,佝偻病,无机盐与微量元素的缺乏与与过剩,呆小症(缺I),（无机盐和微量元素缺乏固然对身体有害，但摄入过量