骨骼系统基本病变表现ppt课件.ppt

重点,骨质的基本病变，9项。 骨折的并发症： 儿童骨折特点： 股骨颈骨折特点 椎体骨折特点 疾病：骨结核、化脓性脊髓炎、骨巨细胞瘤、骨癌。,骨与软组织肿瘤,.,定 义,1、组成骨骼的各种细胞成份异常而无限制地生长，形成新生物，称骨肿瘤。 2、病变形态或其某一阶段的生长方式类似骨肿瘤，称为瘤样病变。 范 围 原发性骨肿瘤、继发性骨肿瘤和瘤样病变，还包括滑膜肿瘤和瘤样病变。,良性 恶性,生长缓慢，不侵及邻近组织，但可引起压迫移位。 无转移 呈膨胀性骨坏死，与正常骨界限清晰，边缘锐利，骨皮质变薄、膨胀、保持其连续性 一般无骨膜增生，病例骨折后可有少量骨膜增生，骨膜新生骨不被破坏 多无肿胀或肿块影，如有肿块其边缘清楚 骨软骨瘤多见,生长迅速，易侵及邻近组织、器官 可有转移 呈浸润性骨破坏，病变区与正常骨界限不清，边缘不整，累及骨皮质，造成不规则破坏与缺损，可有肿瘤骨 多出现不同形式的骨膜增生，病可被肿瘤侵犯破坏 侵入软组织形成肿块，与周围组织分界不清 转移瘤、骨肉瘤常见,骨巨细胞瘤,骨巨细胞瘤分为良性、生长活跃和恶性。病理上约15%为恶性，又分原发性或继发性。 起源于骨骼的非成骨性结缔组织之间充质的肿瘤，肿瘤的主要组成成分类似破骨细胞。 肿瘤多见于20-40岁，大多在骨骺愈合后，好发于股骨远端、胫骨近端及桡骨远湍。 肿瘤的主要组成细胞之一类似破骨细胞，也称之为破骨细胞瘤。,临床表现,局部疼痛 肿胀 压痛 皮肤发热 静脉曲张,影像学表现,1.位置：骨端和干骺端的松质骨内 干骺端近骺板处。 2.生长方式：膨胀扩大 “肥皂泡样”改变 越过骺板向关节方向生长 可直达关节软骨下为止。 3.轮廓：呈分叶状，皮质虽变薄，但尚完整。 其周围无骨膜反应亦无瘤组织肿块。 4、病变晚期，肿瘤过度膨胀可使骨皮质破裂，且可侵入附近软组织中。,骨 囊 肿,骨囊肿主要见于儿童及青年，是一种发展很慢的良性肿瘤样骨疾患。囊肿一般单发，多见于肱骨、股骨及胫骨的近侧干骺端，而远端者少见。随骨骼发育成长，囊肿与骺软骨板渐远。囊肿大部分为单房性，亦可为多房性。,影像学表现,1.单房性囊肿呈一个圆形或卵圆形界限清晰、密度均匀的透亮区，其中无骨间隔。多房性者其中则可见大的分房状现象，骨间隔大部分与长骨纵轴垂直。 2.病变以沿骨长轴发展为主，常有轻度膨胀，但很少向周围膨胀。膨胀使骨皮质变薄，但不致破裂，亦无骨膜反应。 3.骨囊肿常引起病理骨折，因此而发现病变者很多。小的囊肿骨折后有的可自行消失者，大的囊肿可能缩小，也可能增大。,骨 肉 瘤,骨肉瘤在原发恶性骨肿瘤中最常见，主要见于1525少年，男多于女约一倍。肿瘤部位多在长骨干骺端，以股骨远端、胫骨近端及肱骨近端最常见。肿瘤主要组成成分为肿瘤性成骨细胞、肿瘤性骨样组织和肿瘤骨。,影像学表现,1、长骨骨干骺端的骨肉瘤大都起自骨内，在髓腔产生不规则的骨破坏或硬化。病变一般逐渐扩展，侵占大部分干骺区，再向骨干方向进展但一般不会很长。 2、肿瘤同时向周围或偏一侧扩展，破坏骨皮质，侵至骨膜下掀起骨膜，产生骨膜增生硬化，形成与骨皮质平行的层状或与皮质垂直的“放射针”样阴影。 3、病变进一步发展，肿瘤穿破骨膜侵入周围软组织中，形成软组织肿块，于其中产生不同程度的肿瘤性新骨。此时，肿瘤上、下边界附近的残留骨膜反应呈三角形，称Codman三角。 4、骨肉瘤一般不侵犯关节，在骨骺板未愈合前，肉瘤为软骨所阻，不侵及骨骺。 5、分化成熟的肉瘤新骨形成明显，骨质破坏较少，成为以骨质增生为主的成骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较低，生长较缓慢。 6、分化原始的肉瘤新骨生长很少，骨质破坏显著，成为以破骨为主的溶骨型骨肉瘤，其恶性程度一般较高，生长较迅速。实际上，多数病例为两者的混合型.,4-5班,转移性骨肿瘤一般发生于3035岁以后，通常为多发性，但单发者亦不罕见、4050岁以上的患者，如病变呈恶性骨肿瘤表现，应多考虑转移瘤。转移瘤最常见于骨盆、脊柱及肋骨，在四肢好发于股骨及肱骨的近侧骨干部分。常见肿瘤以上皮癌和腺癌为主，有肺癌、乳腺癌、肾癌、前列腺癌、宫颈癌、消化道癌、肝癌等。骨转移癌可分为溶骨性、成骨性和混合性，以溶骨性最多见。,转移性骨肿瘤,影像学表现,1、在长骨中溶骨性转移好发于骨干部或近骨干的干骺部。在松质骨内产生多发或单发的虫蚀样骨质破坏区。随着病变的进展，破坏区扩大融合，呈大片骨质溶解，骨皮质亦可被破坏，一般无骨膜增生和周围软组织被侵入。肾癌的长骨转移，破坏区较完整，有时有轻度膨胀现象，是其特征。常合并病理骨折。 2、在椎骨内，溶骨性转移易引起椎体的广泛破坏，产生明显的楔形变，但椎间隙常无明显改变。 3、成骨性转移通常来自前列腺癌，我国鼻咽淋巴上皮癌亦常见，也可见于生长较慢的乳腺癌，但后者常伴有破坏区。转移多出现在骨盆及腰椎松质骨内，一般多发，呈边界不很清楚的结节状、片状或索状致密影，骨皮质一般完整。40-50岁以上的患者呈恶性骨肿瘤征象，应多考虑转移瘤。,骨纤维异常增殖症,（1）病变仅侵犯一骨者为单骨型； （2）病变侵及多骨者为多骨型，最常见； （3）除了骨骼病变外，还有皮肤棕色色素沉着、性早熟（女性多见）和骨骼发育、成熟加速。血磷、血钙和血碱性磷酸酶一般均正常。,影像学表现,1、病灶的密度常有差异，取决于病理成分，病灶如主要为纤维组织常表现为囊状透光区；如主要为砂砾样钙化新生骨者常呈磨砂玻璃状；如新生骨钙化较多时则表现为一片明显的增白区。 2、位于长、短管状骨和肋骨的病灶多发生于骨干或骨骺端，病骨膨胀而变粗大，常呈单房透明或磨砂玻璃状，范围较大，其中可有致密骨嵴沿骨长轴方向走行向内凸出，使病灶呈不完全的分房状如“丝瓜囊”。有时在病灶内可见或大或小的片状钙化影。 4、位于颅底骨和面骨的病灶以硬化型多见，表现为骨密度均匀增高，骨质增厚，与正常骨分界可清楚不清。,退行性骨关节病,多见于中、老年。起病缓慢。如有特殊局部原发病因着，发病年龄可早，一般常以某一关节，一对关节或一组关节出现出现症状，表现为病变部位钝痛、刺痛，关节活动受限。一般没有关节肿胀和强直现象。好发于髋、膝、脊柱和指间关节，通常无全身症状。,影像学表现,1、骨关节病多出现在承受体重的大关节中，故髋关节、膝关节和脊柱常见。关节间隙出现不同程度的狭窄。 2、关节端骨轮廓清楚，关节面增生硬化，其边缘有骨赘突出。 3、关节面下方常伴有囊状区，偶有相当大者如囊肿。 4、如无合并症，关节软组织无肿胀，但关节腔内可见游离休。 5、关节一般无骨质稀疏，软组织亦无明显萎缩。 6、在脊柱中，常涉及多个椎骨，以腰椎及胸椎多见。由于椎间盘变性，故椎间隙狭窄，但常不均匀。椎体边缘增生硬化，并有骨赘形成，有时成为椎体间的骨桥、椎间小关节也常伴有骨关节病改变。,颈 椎 病,神经根型患者常有颈肩部疼痛，可沿受压的神经分布区放射。手部针刺和电击样串麻感。 脊髓型患者常有头痛、头晕、眼痛、吞咽困难等不适。自远端开始的上肢或下肢麻木、软弱无力等。 椎动脉型患者常有头痛、头晕、恶心、呕吐、耳鸣、视物模糊等。严重时当头部转动到某一方位时可突然发生猝倒。猝倒后由于颈部位置改变，可立即清醒。,影像学表现,1、脊髓型：平片见椎体后缘骨刺，椎管前后径缩小、脊髓造影见蛛网膜下腔梗阻，脊髓受压。 2、交感型；无X线影像特征。本病结合临床诊断不难，但常不能明确分型，多为混合型。,类风湿性关节炎,类风湿性关节炎的早期改变为滑膜炎症，伴有关节积液及关节周围软组织肿胀。其后，滑膜增生、肥厚，所形成的肉芽组织（血管翳）向关节软骨伸展，并附着在软骨表面使其变性，进而侵及软骨下骨结构。晚期，关节周围的纤维组织变性，可使关节半脱位，同时关节附近肌肉产生废用性萎缩。,影像学表现,1.早期关节周围软组织呈梭形肿胀，关节端的骨质常明显稀疏，关节间隙一般尚无明显改变。 2.其后，关节面出现细小骨腐蚀，在软骨下出现细小囊性破坏区，一般先从关节边缘开始。 3.中期为进行性关节软骨破坏，表现为关节间隙逐变窄，软骨下囊性变增大并破向关节腔。 4.晚期，关节周围软组织及附近肌肉萎缩，关节产生屈曲、半脱位变形和纤维性关节强直和骨性强直，两手手指可向尺侧倾斜。影像学征象出现较晚，需结合临床进行早期诊断。,.,1.病变一般从两侧骶骼关节开始，但不一定对称。早期见骶骼关节下、中部两侧关