中妇 第四章女性病理特点ppt课件.ppt

第四章 女性病理特点,1 病因 2 病机,导致妇女疾病的因素？ 其中寒热湿邪的性质和致病特点？ 内伤七情中哪几方面多引起妇科疾病？,思考题,1 病因,一、淫邪因素 风、寒、暑、湿、燥、火六种病邪， 妇女以血为本， 寒、热、湿邪更易与血相搏 而致妇产科诸证。,1、寒 灵枢：寒邪客于经络之中， 则血泣（涩），血泣则不通。 性质:阴邪-收引凝涩，易伤阳气 -影响气机运行。 致病特点： 部位 内 外 性质 虚 实,实寒 病因：感受寒邪，冒雨涉水，或过食生冷 病机：血为寒凝，血行不畅，胞脉阻滞 致病： 月经后期，痛经，闭经，癥瘕。 虚寒 病因：机体阳气不足，寒自内生，脏腑功能失常 病机：冲任胞宫受损， 致病：痛经，带下病，妊娠腹痛，不孕,2、热 素问：热盛则肿 性质：阳邪 -耗气伤津，每易动血，迫血妄行。,病因 病机 致病,实热,感受热邪 五志过极化火 过服辛辣 阳热内盛； 热毒为实热之重证,素体阴分不足 阳气偏盛 阴虚而生内热,月经先期 崩漏 经行吐衄 胎漏 胎动不安 恶露不绝 产后发热。,热伤冲任,虚热,3、湿 素问：寒湿之中人也， 皮肤不收，肌肉坚紧，荣血泣。 性质：阴邪-重浊腻滞，易阻塞气机。,1脾阳虚弱，运化失职， 湿浊内盛。 2肾阳不足，气化失常， 水湿内停，水湿停聚。,带下病 阴痒 不孕症 妊娠呕吐,湿毒,内湿,外湿,湿邪依人体阴阳盛衰，转变为湿热或寒湿。,湿热蕴结 阴部感染,感受水湿 冒雨涉水 久居阴湿之地,病因 病机 致病,下注冲任 带脉失约,影响胎气,二、情志因素 喜、怒、忧、思、悲、恐、惊 首犯气分，继而影响血分， 气血失和，脏腑功能失常。 素问.举痛论：“百病皆生于气也， 怒则气上，喜则气缓，悲则气消，恐则气下，惊则气乱，劳则气耗，思则气结。”,七情以怒、思、恐影响较著。 怒 抑郁忿怒-气滞不上，气逆冲上 血分病变 月经后期，痛经，闭经，经行吐衄，缺乳，癥瘕,思 忧思不解，积念在心- 气结，气机不畅，气结血滞 闭经，胎动不安，堕胎小产，月经不调，癥瘕,恐 惊恐过度-气下、气乱 失去对血的统摄和调控 月经过多，崩漏，胎动不安，堕胎，小产,三、生活因素 1、房劳多产 先天不足，或早婚， 房事不节，产多乳众 损伤肾气，耗伤气血 月经病、带下病、胎动不安、堕胎 2、饮食失节暴饮暴食，过食肥甘， 饮食偏嗜，或寒温失宜， 损伤脾胃-脾气虚、脾阳虚、脾之化源不足,若过食辛辣助阳之品， -月经先期、月经过多、经行吐衄、 胎动不安等； 过食寒凉生冷， -痛经、闭经、带下病。,劳则气耗，逸则气滞。 劳倦伤脾，过力伤肾。 经期烦劳过力-月经延长或月经过多。 长期剧烈运动-闭经。 孕期持重过劳-胎动不安、堕胎、小产； 反之过度安逸，气血凝滞-滞产。 产后持重，操劳过早-子宫脱垂。,3、劳逸过度,4、跌扑闪挫 跌仆伤血，闪挫伤气， 气血两伤，冲任失调， -经产诸病。经期或孕期登高持重，或跌扑闪挫， -月经过多，崩漏，胎动不安 阴户受伤-阴户血肿或撕裂伤。,5、调摄失宜 1 减肥-月经过少、月经后期，闭经。 2 口服短效避孕药，阴道不规则少量出血，或闭经。 3 服避孕药，少数妇女颜面部淡褐色色素沉着，停药后不一定消退。 4 孕前酗酒-“胎儿酒精中毒综合征”。 5 孕后大量吸烟-流产、死胎、畸胎、低体重儿及胎儿宫内窒息。,四、体质因素 体质，即机体素质， 秉承先天（指父母）遗传、 受后天多种因素影响， 与自然、社会环境相适应的功能和形态上 相对稳定的固有特性。 它反映机体内阴阳运动形式的特殊性， 这种特殊性由脏腑胜衰所决定，并以气血为基础 。,体质因素-抗病能力的强弱 不仅决定着上述致病因素能否损伤机体导致疾病， 而且决定着导致疾病的种类、程度、转归和预后。,2 病机,思考题： 妇产科疾病的病机核心是什么？ 肾肝脾功能失常导致哪些妇产科疾病 及主要机理？,2 病机 病理机转： 脏腑功能失常 气 血 失 调 直接损伤胞宫,冲 任,损,伤,冲任损伤-核心地位。 诸病源候论 论妇人病，凡月水不调候五论、 带下候九论、漏下候七论、崩中候五论， 全部以损伤冲任立论。 校注妇人良方 妇人病有36种，皆由冲任劳损而致， 盖冲任之脉为十二经之会海。,一、脏腑功能失常影响冲任为病 1、肾的生理功能 肾藏精，主生殖，胞络系于肾,肾气虚 冲任不固 系胞无力-子宫脱垂 封藏失职-崩漏 血海失司，蓄溢失常 -月经先后无定期 不能摄经成孕-不孕,肾阴虚 冲任血虚 血海不能按时满 -月经后期，闭经 胞脉失养， -经断前后诸证 胎失所养， -胎动不安 不能凝精成孕， -不孕 阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行， -月经先期、崩漏,冲任失于温煦，胞脉虚寒 -妊娠腹痛，胎动不安， 不孕,经行泄泻，带下病， 妊娠肿胀,肾阳虚,2、肝 肝的生理功能 藏血，主疏泄，性喜条达,肝气郁结血为气滞，冲任失畅： 月经先后无定期 胞脉阻滞 ：痛经、闭经 肝郁化火热伤冲任，迫血妄行： 月经先期，月经过多，崩漏 经期冲脉气盛，气火循经上犯-经行吐衄。,肝经湿热肝郁化热，脾虚生湿， 湿热蕴结， 下注冲任，带脉失约 带下病，阴痒 肝气犯胃胃气上逆：妊娠呕吐 肝阳偏亢妊娠眩晕，甚至妊娠痫证 产后痉证；经断前后诸证,3、脾 脾的生理功能： 主运化。司中气，与胃同为气血生化之源 脾气不足 冲任不固 血失统摄-月经先期 胎失所载-胎动不安 系胞无力-子宫脱垂 脾虚血少 冲任血虚 血海不能按时满-闭经 胎失所养-胎动不安,脾阳不振湿浊下注冲任， 带脉失约 ，任脉不固-带下病 湿浊内停，下注冲任，痰浊阻滞胞脉 -月经后期、闭经，甚至不能摄精成孕。 孕期冲脉气盛，挟痰饮上逆 -妊娠呕吐；,4、心 心的生理功能：藏神，主血脉 忧思积念，阴血暗耗，心气不得下达，冲任血少， 血海不能按时满盈 -月经过少，闭经； 营阴不足，神失所养-脏躁； 阴血不足，心火偏盛-经断前后诸证； 心火偏亢，热移小肠，传入膀胱 -妊娠小便淋痛。,肺的生理功能： 主气，主肃降，朝百脉而通调水道 阴虚肺燥：经期阴血下注，肺阴愈虚， 虚火上炎，损伤肺络 -经行吐衄 孕期肃降失职-妊娠咳嗽 肺气失宣：水道不利 -妊娠肿胀，妊娠小便不通，产后小便不通,5、肺,二、气血失调影响冲任为病 灵枢五音五味： “妇人之生，有余于气，不足于血，以其数脱血。” 经孕产乳-以血为用， 皆易耗血， 常处于血分不足，气偏有余的状态。,（一）气分病机 1气虚 （1）冲任不固 血失统摄， 月经过多， 崩漏，产后恶露不绝; 不能载胎， 胎动不安; 系胎无力， 子宫脱垂。 胞宫气弱，无力送胞，胞衣不下。,（2）卫表不固 经期气血下注冲任， 卫气愈虚，感受风热 -经行风疹。 产后腠理不实 产后自汗，易感外邪 -产后发热，产后身痛。,气滞血滞，冲任失畅 血海失司， 月经先后无定期; 血行迟滞， 月经后期; 经期冲脉气血充盛，经行乳房胀痛； 产后阻滞乳汁运行而缺乳。,2气滞 特点：引起疼痛，以胀为主，痛无定处,气滞血瘀，冲任阻滞-痛经、闭经。 气滞湿郁 经期气血壅滞冲任， 湿浊宣泄不利-经行浮肿 痰湿内生 下注冲任，胞脉阻滞 -月经后期，闭经，不孕 孕期冲任养胎， 胎阻气机，湿浊泛滥于肌肤-妊娠肿胀,气郁化热 热伤冲任，迫血妄行 -月经先期、 崩漏 气郁化火 经期冲脉气盛，气火上逆， 扰犯神明 -经行情志异常。,3气逆 （怒则气上） 经行之际，血气下注冲任，冲脉气盛，则气逆冲上，损伤阳络-经行吐衄； 孕期血气下注冲任，冲脉气盛， 气逆冲上 妊娠呕吐 妊娠咳嗽,4气寒 寒伤阳气， 或素体阳虚 ，寒自内生 -月经后期 、月经过少、痛经、 闭经、 不孕 、 妇人腹痛,5气热 五志化火，或感受热邪，入里化热 气火上炎-经行吐衄； 湿热蕴结-妇人腹痛， 感染邪毒-产后发热,（二）血分病机 1血虚 病因 化源不足 经、孕、产、乳失血耗血过多,冲任血少 血海不能按时满 -月经过少、闭经； 胞脉失养 -痛经、妇人腹痛； 胎失所养 -胎动不安，胎萎不长； 不能凝精成孕 -不孕； 乳汁化源不足 -产后缺乳。,2血瘀 病因 离经之血，停滞体内 或脉中之血 ，为寒、热邪气所阻 或气虚、气滞不能行血 特点：引起疼痛，刺痛为主，痛处固定不移。,冲任阻滞 胞脉不畅 经行不畅、痛经、产后腹痛、经期延长； 瘀停胞脉 闭经、异位妊娠 瘀停胞脉，血不归经 崩漏,瘀停胞脉，不能摄精成孕-不孕 气机不畅，营卫不通-产后发热 氤氲之时，阳气内动，引动瘀血，血不循经 -经间期出血,血热 病因： 感受热邪， 或五志过极化火， 或嗜食辛辣助阳之品 或素体阴分不足，阴虚内热者,热伤冲任,迫血妄行 -月经先期、 月经过多 、产后恶露不绝 损伤胎气 -胎动不安 热与血结， 阻痹胞脉 ， 不通则痛 -产后腹痛。,阴虚内热，热伏冲任，迫血妄行， -月经先期 、崩漏，但血量甚少。 血热兼湿, 湿热下注冲任-带下病、阴疮 湿热与血搏结，瘀阻冲任，胞脉失畅-妇人腹痛 湿热蕴结于冲任，氤氲之时，阳气内动， 迫血妄行，血不循经， -经间期出血,4血寒 病因：感受寒邪 过食生冷 冒雨涉水 久居湿地 或素体阳气不足,寒与血结,1、寒客冲任 胞脉阻滞，血为寒凝- 月经后期、月经过少、痛经、 产后腹痛; 不能摄精成孕-不孕,2、阳虚内寒,生化失期，气虚血少，冲任不足 -月经后期、月经过少、 痛经 经血色淡。,3、血寒兼湿 寒湿凝滞，瘀阻冲任，血行不畅 -痛经、闭经、妇人腹痛。 4、寒湿客于冲任 寒湿生浊伤胎-鬼胎 痰瘀交阻，阴部肌肤失养 -阴疮,(三)气血同病 （ 常见气血虚弱和气滞血瘀） 1.气血虚弱 冲任不足 气血不能上荣头目，外不荣四肢百骸， -经行头痛、经行眩晕、经行身痛 气虚不能载胎，血虚不能养胎 -胎动不安、滑胎、胎萎不长； 气虚清阳不升，血虚髓海失养 -妊娠眩晕； 无力送胎-过期不产、难产,2.气滞血瘀 瘀滞冲任 血行不畅-痛经、妇人腹痛； 血行受阻-闭经； 胞脉不畅，孕卵阻滞-异位妊娠 瘀结胞中，瘀血伤胎-鬼胎； 胞脉壅阻，不能运胎-过期不产，难产。,三、直接损伤胞宫影响冲任为病 经期产时-忽视卫生，感染邪毒-搏结胞宫，损伤冲任-月经不调、崩漏、带下病、产后发热 久居湿地，冒雨涉水，或经期游泳-寒湿之邪，侵