课件：膀胱癌-.ppt

膀胱癌,河南省肿瘤医院内科九病区 葛岩,概 述,膀胱癌多见于5070岁的男性，绝大多数来自上皮组织，其中90%以上为移行上皮肿瘤。按其生长方式分为原位癌、乳头状癌和浸润性癌。,主要内容,膀胱的解剖及生理功能 膀胱癌的流行病学和病因学 膀胱癌的临床特点 膀胱癌的诊断 膀胱癌的化疗及具体病例 膀胱癌的护理,1. 膀胱的解剖 及生理功能,膀胱位于盆腔前部 空虚时上界平耻骨联合上缘 充盈时膀胱尖升至耻骨联合上缘以上，腹膜反折处也随之上升,男性膀胱,女性膀胱,膀胱的生理功能,储存尿液 平均容量，一般成人300500ml，最大600ml 周期性排尿,2. 膀胱癌的流行 病学及病因学,发病前10位恶性肿瘤的构成 (中国2010年肿瘤登记年报),男性,女性,不同地区恶性肿瘤发病率 (中国2010年肿瘤登记年报),膀胱癌发病率,膀胱癌死亡率,膀胱癌的病因学-危险因素,吸烟（30%-50%，患病风险是不吸烟者的4倍） 职业因素（20%，纺织、染料制造、橡胶化学、药物制 剂和杀虫剂生产、油漆、皮革及铝和钢铁生产-芳香胺类物质） 慢性膀胱炎及其他感染（细菌、寄生虫） 化疗（环磷酰胺，风险高9倍，潜伏期613年） 滥用非那西汀（潜伏期10年以上） 盆腔放射（风险高2 4倍）,化学致癌物,芳香胺类,3. 膀胱癌的 临床特点,膀胱肿瘤的组织学分类,尿路上皮肿瘤 尿路上皮癌 （UC，移行细胞癌， 90%） 鳞癌 SCC 腺癌 AC 非尿路上皮肿瘤 小细胞癌 癌肉瘤 转移性癌 非上皮肿瘤 神经纤维瘤 嗜铬细胞瘤 原发性淋巴瘤 肉瘤,TNM 分期,AJCC Cancer Staging 7th ed 2010,T 分期,非肌层浸润性 （75%） Tis Ta T1 肌层浸润性（25%） T2-T4,症 状,无痛性血尿（最常见，85%） 膀胱刺激症状（广泛原位癌、肌层浸润性膀胱癌） 转移相关症状,转 移 途 径,淋巴转移常见，血行转移多在晚期,4. 膀胱癌的诊断,实验室检查 尿常规、血常规 尿脱落细胞学检查：在病人新鲜尿液中，易发现脱落的肿瘤细胞，简便易行，故尿细胞学检查可作为血尿的初步筛选。反复多次查以提高检出率。,影像学检查：经腹壁B超简便易行，能发现直径0.5cm以上的肿瘤，可作为病人的最初筛选。能了解肿瘤部位、大小、数目及浸润深度，初步确定临床分期。,影像学检查 IVU可了解肾盂、输尿管有无肿瘤以及膀胱肿瘤对上尿路影响，如有患侧肾积水或肾显影不良，常提示肿瘤已侵及输尿管口。膀胱造影可见充盈缺损。,影像学检查 CT和MRI多用于浸润性癌，可以发现肿瘤浸润膀胱壁深度以及局部转移肿大的淋巴结。,膀胱镜检查 为膀胱癌最重要的检查方法，能直接看到肿瘤的部位、数目、大小、形态等，并可取活组织检查。,5. 膀胱癌的化疗 及具体病例,化 疗,膀胱灌注化疗 静脉化疗 化疗方案（NCCN推荐） GC（吉西他滨+顺铂） MVAC（甲氨蝶呤、长春碱、阿霉素、顺铂） CMV（顺铂、甲氨喋呤、长春碱）,膀胱灌注化疗,化疗（低危肿瘤） 丝裂霉素C（Mitomycin C, MMC） 表阿霉素（EPI） 吡南阿霉素（THP） 羟基喜树碱（HCPT） 阿霉素、吉西他滨、噻替哌等 免疫治疗（中、高危肿瘤） 卡介苗（Bacillus Calmette-Guerin, BCG） 干扰素（IFN）及白细胞介素-2 （IL-2）,膀胱灌注化疗,仅能降低复发率，尚不能降低进展率 尚无证据哪种药物更好 具体的药物无公认的理想灌注剂量和方案 AUA对MMC的推荐剂量及方案 MMC40mg + NS 40ml 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年 重复灌注化疗疗效尚不明确,Eur Urol 2002;41:105-112 J Urol 1996;155:1233-1238,膀胱灌注化疗的不良反应,局部反应 化学性膀胱炎 全身反应 皮疹（丝裂霉素） 心脏毒性（表阿霉素）,膀胱灌注治疗指南（NCCN）,Ta, G1-2 观察或行单次膀胱灌注化疗 Ta, G3 或 T1，G1-2 观察、BCG（推荐）或MMC膀胱灌注 T1，G3 切除不彻底者行ReTURB 病理为阴性则行BCG（推荐）或MMC膀胱灌注 阳性则行全膀胱切除 首次TURBt切除彻底者 BCG（推荐）或MMC膀胱灌注 全膀胱切除 任何Tis 均使用BCG,膀胱灌注化疗常用药物及方案,丝裂霉素（MMC）40mg + NS 40ml （保留2小时） 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年 法玛新（ EPI ） 50mg + NS 40ml （保留1小时） 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年 吡柔比星（THP） 30-40mg + NS 40ml（保留30分钟） 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年 拓僖（HCPT） 40mg + NS 40ml （保留2小时） 1次/周8周，然后1次/月，持续至1年,静脉化疗,病例一,王连珠 男 80岁 331546 2014.2.17入住我院 2014.3.18转入我科 2014.3.4手术后病理示：膀胱浸润性尿路上皮癌 化疗方案 丝裂霉素60mg d1 2周期 目前已经出院,病例二,苏定汉 男 64岁 306693 2013.7.25入住内科 2013.4.19手术后病理：膀胱腺癌 化疗方案 吉西他滨1.6 d1,8+顺铂20mg d1-5 2周期 吉西他滨1.6 d1,8+卡铂0.2 d1,0.3d2 2周期 4周期化疗后定期复查，病情稳定,病例三,张献帮 男 72岁 324975 2013.11.20入住内科 2013.11.5手术后病理：浸润性尿路上皮癌 化疗方案 丝裂霉素40mg d1 1周期 吉西他滨1.6 d1,8+顺铂30mg d1-3 4周期 病情稳定,6. 膀胱癌的护理,护 理 评 估,(一)健康史,生活因素,药物因素,遗传因素,疾病因素,职业因素,膀胱癌,护理评估,(二)身体状况 血尿：是膀胱癌最常见和最早出现的症状。常表现为间歇性无痛性肉眼血尿，可自行减轻或停止，易给患者造成“好转”或“治愈”的错觉而贻误治疗。出血量多少与肿瘤大小、数目及恶性程度不成比例。非上皮性肿瘤血尿一般较轻。,护理评估,(二)身体状况 排尿异常 膀胱刺激征 排尿困难 尿潴留,晚期：膀胱内的肿瘤组织坏死、溃疡和合并感染所致。,肿块增大 堵塞膀胱口,护理评估,(二)身体状况 肿块及疼痛 浸润癌晚期，在下腹部耻骨上区可触及肿块，坚硬，排尿后不消退。 广泛浸润盆腔或转移时，出现腰骶部疼痛。,护理评估,(二)身体状况 全身表现 阻塞输尿管可致肾积水、肾功能不全； 下肢浮肿、贫血、体重下降、衰弱等症状； 晚期病人，可出现恶病质及肿瘤转移表现。,护理诊断及合作性问题,1焦虑或悲哀：与泌尿系肿瘤对生命的威胁、手术后排尿模式改变有关。 2营养失调：低于机体需要量 与癌症慢性消耗、血尿及放疗、化疗的副作用有关。 3排尿异常：排尿困难或尿潴留、膀胱刺激症状等 与肿瘤浸润及出血等有关。 4潜在并发症：出血、感染、尿外渗、尿瘘、体液失衡,护理目标,病人情绪稳定； 营养状况得到改善； 体液维持平衡； 维持正常排尿功能； 并发症发生时，可及时得到防治。,护理措施,肿瘤病人 的护理,化疗期护理,除此之外，膀胱肿瘤病人还应做好以下护理。,护理措施,对膀胱内灌注化疗药物的病人，应将用蒸馏水或等渗盐水稀释的化疗药物，经尿管缓慢注入膀胱内，夹闭，每15分钟变换一次体位，保留2小时后排出。 丝裂霉素20mg40mg加生理盐水或蒸馏水20ml40ml,蔬菜水果，高纤维、高维生素食物 树立战胜癌症的信心和毅力 缓解紧张情绪,给患者的建议,戒烟 增加饮水量 低脂饮食 定期复查,谢 谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计