课件：如何分析脑ct(同济大学).ppt

如何分析脑CT,同济大学附属同济医院 影像科 吴元佐 主任,脑正常CT影像,脑CT横断面影像：一般有8个标准层面图像 10mm颅底层面 20mm蝶鞍层面 30mm鞍上池层面 40mm三脑室前部层面 50mm三脑室后部层面 60mm侧脑室体部层面 70mm侧脑室顶部层面 80-100mm脑室上层面,10mm颅底层面,为眦耳线上方10mm，由前向后为眼眶上部、筛窦、蝶窦、中颅凹底、枕骨及枕大孔等结构。筛窦两侧可见眼球、视神经。中颅窝底可见破裂孔和卵圆孔。中颅窝内含颞下回。后颅窝中间见裂隙状第四脑室下部，其两侧及侧后方为小脑半球。,脑CT 10mm颅底层面,1-眼球 2-中颅凹底 3-小脑,20mm蝶鞍层面,由前向后依次可见额窦、额叶底部、后组筛窦、前床突、垂体、鞍背。鞍旁为海绵窦。中颅窝内含颞叶，有时可见侧脑室下角的末端部分。鞍背后方是桥脑前池。第四脑室池位于两侧岩锥后端连线的中点处，呈横置的卵圆形，分隔其前方的脑桥和后方的小脑。,20mm蝶鞍层面,1-蝶鞍 2-颞叶 3-小脑 4-第四脑室,以鞍上池呈六角或五角星形低密度脑脊液间隙为标志。鞍上池的前方是额叶，两侧是颞叶钩回，后方是大脑脚，脚间池、环池、四叠体池环绕着中脑。增强CT图像在鞍上池可见脑底动脉环。小脑天幕呈两片幕状相对高密度影，向后外方延伸，止于枕骨和颞骨内板。,30mm鞍上池层面,1-鞍上池呈六角形低密度影，其后方圆点状高密度影为基底动脉影 2-桥脑 3-颞叶 4-小脑,40mm三脑室前部层面,显示侧脑室前角、侧脑室三角区、第三脑室、内囊、基底节和丘脑结构。侧脑室前角呈三角形，外侧缘稍内内凹，中间经透明隔相隔，透明隔间腔扩大即为第三脑室。第三脑室位于中线，宽径不超过6mm。内囊呈“形，分前肢和后肢，前肢内侧是是尾状核头部，后肢内侧是丘脑，内囊外侧依次为豆状核、外囊、屏状核。,40mm三脑室前部层面,1-额叶 2-第三脑室前部 3-中脑 4-豆状核 5-侧裂池,50mm三脑室后部层面,此层面除显示内囊、基底节和丘脑结构外，也是观察三脑室后部松果体区的重点层面。松果体钙化时，可在四迭体池内呈高密度点状结节影，位置居中。,50mm三脑室后部层面,1-侧脑室前角 2-第三脑室后部 3-侧脑室三角区 4-丘脑 5-内囊呈“V”字型略低密度影,60mm侧脑室体部层面,以出现侧脑室体部为标志。两侧侧脑室体部并置于中线两旁，中部为透明隔。脑实质由半卵圆区的白质和覆盖在上面的大脑皮质组成。此层面是唯一同时出现额、颞、顶、枕四个叶的层面。,60mm侧脑室体部层面,1-侧脑室 2-额叶 3-颞叶 4-枕叶,70mm侧脑室顶部层面,可见侧脑室顶部，中间部分为胼胝体和扣带回，前部和后部以大脑纵裂分隔两半球。此层面可见额叶、顶叶和枕叶。脑皮质包绕的髓质区称为半卵圆中心。,70mm侧脑室顶部层面,1-侧脑室顶部 2-大脑纵裂 3-半卵圆区,80-100mm脑室上层面,此层面在胼胝体和侧脑室之上，大脑镰自前向后贯穿中线，镰旁脑灰质、脑白质和脑沟显示清楚。额叶范围缩小，顶叶面积最大，枕叶已消失。,80-100mm脑室上层面,1-脑灰质 2-脑白质 3-脑沟,脑正常CT影像,CT平扫：脑室、脑池、脑沟、脑裂呈低密度；脑实质呈软组织密度，皮质略高于髓质。 增强扫描：脑实质轻度强化，血管、大脑镰、小脑幕、垂体、松果体明显强化。,颅脑病变的异常CT表现,脑实质密度异常 高密度灶常见于钙化、颅内出血。 等密度灶常见于亚急性出血、脑肿瘤、脑梗死的某一阶段。 低密度灶常见于脑肿瘤、胆脂瘤、囊肿、脑梗死、脑水肿等。 混杂密度灶常见于颅咽管瘤、恶性胶质瘤、畸胎瘤等。,颅脑病变的异常CT表现,病灶强化的类型 均一强化：常见于脑膜瘤、生殖细胞瘤、成髓细胞瘤。 环状强化：常见于脑脓肿、脑转移瘤、星形细胞瘤。 不均强化：常见于血管畸形、恶性胶质瘤、炎症。 脑回状强化：常见于脑梗死。 病灶强化的程度：分为明显强化、中等强化、轻度强化及不强化。,颅脑病变的异常CT表现,占位效应 原因：肿瘤、出血等。 影像学表现： 中线结构移位 脑室、脑池扩大 脑沟狭窄、闭塞 脑体积增大,颅脑病变的异常CT表现,脱髓鞘 原因： 原发性脱髓鞘疾病 正常髓鞘的脱髓鞘疾病：急性播散性脑脊髓炎、多发性硬化症、脑桥中央白质溶解、进行性多灶性白质脑病。 髓鞘形成不良性疾病：脑白质营养不良、白质脑病。 继发性脱髓鞘：常继发于轴突变性（Wallerian变性）。 影像学表现：病变常位于侧脑室旁、皮层及脑干，呈低密度区。,颅脑病变的异常CT表现,脑萎缩：脑沟宽度大于5mm，脑池增宽，脑室扩大。,颅脑病变的异常CT表现,颅脑病变的异常CT表现,脑积水： 脑室系统扩张 以侧脑室的角部和第三脑室较为明显，尤其是侧脑室的颞角和额角，枕角扩大较晚，一旦出现对脑积水的诊断意义较大。 非交通性脑积水表现为梗阻水平以上的脑室系统扩张，梗阻水平以下的脑室系统无扩张 交通性脑积水表现为所有脑室不同程度扩张。 间质性脑水肿：首先从侧脑室前角开始，逐渐累及侧脑室体部周围白质以及中线附近额、顶部白质，CT上表现为不规则的低密度。 脑组织不同程度的萎缩。,颅脑病变的异常CT表现,脑肿瘤 ：常见的脑肿瘤有胶质瘤、脑膜瘤、垂体瘤、听神经瘤和转移瘤等，各类脑肿瘤的CT表现既有共性，也有特性，CT对脑肿瘤诊断不仅定位、定量正确，而且根据病变的部位，CT平扫和增强表现，约7080的病例可作出定性诊断。,颅脑病变的异常CT表现,脑肿瘤的基本CT表现 直接征象 平扫表现为轮廓清楚或模糊的异常密度影，主要观察病变密度高低、囊实性、有无钙化、周围水肿程度等。增强扫描多数有不同程度的增强效应，可进一步判断病灶新生血管的多少、细胞的分化程度。 间接征象 即为脑肿瘤占位作用引起的继发性改变，如中线结构移位、脑室变形、闭塞和移位、脑室系统扩大、脑池改变等。,颅脑病变的异常CT表现,胶质瘤（gliomas） 包括星形细胞瘤、少突胶质瘤、室管膜瘤和髓母细胞瘤等，其中以星形细胞瘤最常见。其CT表现因肿瘤分化程度不同而不同。 级星形细胞瘤平扫呈局限性低密度影，病变境界较清楚，占位效应不明显，无或轻度强化。,颅脑病变的异常CT表现,胶质瘤（gliomas） 级星形细胞瘤多呈高、低或混杂密度的囊性或囊实性肿块，可有不规则钙化影和瘤内出血，病变形态多不规则，境界也欠清，有不同程度的瘤周水肿和占位效应。增强后肿瘤实质部分不均匀强化，典型者呈不规则环状伴壁内结节强化如花环状。,胶质瘤（gliomas）,NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN,胶质瘤（gliomas）,CT平扫见左额叶内类圆形低密度影，其周围脑组织水肿，左侧脑室额角受压,胶质瘤（gliomas）,增强后CT见环状增强，勾画出肿瘤大小、轮廓。,胶质瘤（gliomas）,NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN,胶质瘤（gliomas）,右颞枕部见囊样低密度影，右侧侧脑室后部 受压变形。,胶质瘤（gliomas）,增强CT见环状强化影。,胶质瘤（gliomas）,CASE 3 NORMAL SCAN,CT平扫见右额颞叶大片不规则低密度影，右侧侧脑室额角闭塞，中线结构左移。,胶质瘤（gliomas）,NORMAL SCAN CASE 4 CONTRAST SCAN,胶质瘤（gliomas）,A、病变呈低密度囊样影。 B、右侧侧脑室后部扩大。 C、瘤周水肿。,胶质瘤（gliomas）,A、增强CT病变囊性部分不强化。 B、病变部分囊壁强化。 C、瘤周脑组织水肿。,颅脑病变的异常CT表现,脑膜瘤（meningioma） 起源于蛛网膜粒，多位于脑外。好发于矢状窦旁、大脑凸面、蝶骨嵴、大脑镰旁、小脑幕、嗅沟、桥小脑角等。肿瘤以实质性为主，包膜完整，多由脑膜动脉供血，血供丰富。,颅脑病变的异常CT表现,脑膜瘤（meningioma） CT平扫表现为圆形或类圆形等或略高密度影，境界清楚，以广基与硬脑膜相连。瘤体内可出现斑点状钙化，瘤内出血、囊变和坏死较少见。除肿瘤周围有静脉或静脉窦受压出现水肿外，一般瘤周水肿无或轻度水肿。增强扫描呈显著均匀一致强化。如肿瘤邻近颅板，可有颅板骨质增生或骨质破坏。脑膜瘤CT表现比较典型，结合其特殊的发病部位，诊断一般不很困难。,脑膜瘤（meningioma）,NORMAL SCAN CASE 1 CONTRAST SCAN,脑膜瘤（meningioma）,右额底近颅骨类圆形略高密度影，瘤周轻度水肿。,脑膜瘤（meningioma）,增强CT见瘤体明显均匀强化。,脑膜瘤（meningioma）,NORMAL SCAN CASE 2 CONTRAST SCAN,脑膜瘤（meningioma）,CT平扫见前中颅凹底圆形略高密度影，密度均匀，瘤周无明显水肿，鞍上池闭塞。,脑膜瘤（meningioma）,增强CT瘤体明显均匀强化。,脑膜瘤（meningioma）,CASE 3 NORMAL SCAN（LEFT） CONTRAST SCAN （RIGHT） BONE WINDOW （BELOW）.,脑膜瘤（meningioma）,CT平扫见左颞枕部近颅板有类圆形等密度影，周围轻度水肿。左侧侧脑室后部闭塞，中线结构右移。,脑膜瘤（meningioma）,增强CT见显著均匀强化。,脑膜瘤（meningioma）,骨窗位显示瘤体邻近颅骨增生。,颅脑病变的异常CT表现,垂体瘤（pituitary tumor） 垂体腺瘤常见，包括泌乳素、生长激素、性激素和促肾上腺皮质激素等。肿瘤位于蝶鞍内，小于10mm的肿瘤为微腺瘤。肿瘤向上生长穿破鞍膈突入鞍上池，向下可侵入蝶窦。大垂体瘤易发生出血、坏死和囊变，偶有钙化。,颅脑病变的异常CT表现,垂体瘤（pituitary tumor） CT检查宜采用冠状面，有利于观察肿瘤上、下生长及蝶窦、鞍上池侵犯情况。垂体瘤CT表现为蝶鞍扩大，骨质吸收。瘤体多呈等密度，略高密度。密度多均匀，如有囊变则见瘤体内低密度。增强后多有中度以上强化，实质性瘤体强化均匀，有囊变者呈厚环状强化。微腺瘤在平扫CT上不易诊断，增强呈等、低或高密度结节。多数根据垂体高度大于8mm，垂体上缘隆突，垂体柄偏移和鞍底下陷等间接征象进行诊断。,垂体瘤（pituitary tumor）,CT脑窗 案例1 CT骨窗,垂体瘤（pituitary tumor）,CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块影，密度较高，均匀（黄箭头）。,垂体瘤（pituitary tumor）,骨窗位显示鞍底略凹陷（红箭头）,垂体瘤（pituitary tumor）,案例2 CT冠状面扫描示蝶鞍内软组织肿块影，向下生长，鞍底明显凹陷。,垂体瘤（pituitary tumor）,案例3 垂体小腺瘤，上缘隆起。,颅脑病变的异常CT表现,听神经瘤（acoustic neurinoma） 肿瘤起源于神经鞘膜。早期病变局限于内听道内，长大后长入桥小脑池。肿瘤包膜完整，瘤体大者多有出血、坏死、囊变。CT表现为桥小脑角池内等、低或高密度肿块影，肿瘤中心位于内听道层面，与听神经密切相关，囊变者瘤体中央呈低密度。瘤周可有水肿，第四脑室受压移位。骨窗观察见内听道扩大。增强后肿瘤实质部分明显强化，囊变者环状强化。,听神经瘤（acoustic neurinoma）,平扫（左图） 增强（右图） 骨窗（下图）,听神经瘤（acoustic neurinoma）,右侧桥小脑角区见软组织小结节影。,听神经瘤（acoustic neurinoma）,增强后肿块见明显强化。,听神经瘤（acoustic neurinoma）,骨窗示右侧内听道扩大。,颅脑病变的异常CT表现,转移瘤（metastatic tumor） 脑部是转移瘤好发部位，多为血行性转移，以肺癌脑转移最为常见，其次为乳腺癌、前列腺癌、肾癌和绒癌等。常为多发。也可单发，好发于顶、枕、额区，也可发生在小脑和脑干。CT表现为脑内多发或单发结节，瘤体可大可小，瘤体小者常呈等密度结节，瘤体大者形态不规则，呈不均匀等、低密度。瘤体水肿明显。增强后呈结节状或环状强化。,转移瘤（metastatic tumor）,NORMAL SCAN CONTRAST SCAN,转移瘤（metastatic tumor）,CT平扫示左额叶及右颞后各有一个低密度结节影，周围指状水肿。,转移瘤（metastatic tumor）,增强后病灶环状强化。,颅脑病变的异常CT表现,颅内血肿（intracanical hematoma） 严重颅脑外伤致出血积聚于颅腔内形成血肿，按血肿形成的部位不同，可分为硬膜外血肿、硬膜下血肿和脑内血肿。,颅内血肿（intracanical hematoma）,硬膜外血肿 多发生于头颅直接损伤部位，脑膜血管破裂，血液进入并聚集于颅骨内板与硬膜之间，因硬膜和颅骨紧密粘连，血肿范围局限，呈双凸形。CT表现为颅骨内板下局限性梭形均匀高密度影，如有颅骨骨折，骨窗位上可清楚显示在血肿邻近的颅骨骨折。较大血肿可出现占位效应。,硬膜外血肿,右颞顶部颅板下双凸形高密度影。,颅内血肿（intracanical hematoma）,硬膜下血肿 出血来自皮质动脉或静脉破裂，血液居硬膜与蛛网膜之间,血肿范围较大，波及额、顶、颞区，甚至整个大脑半球。如伴有蛛网膜下腔破裂，有脑脊液流入，血肿也可呈混杂或低密度影。由于常伴有脑挫裂伤，占位效应往往比较明显。 CT表现为急性期（3天内）在颅骨内板下方见范围较广，新月形或半月形高密度影，常伴有脑挫裂伤或脑内血肿，脑水肿和占位效应明显。 亚急性或慢性硬膜下血肿，血肿密度逐渐降低，随病期不同呈高、等、低或混合密度，有时可见液面。,硬膜下血肿,上图：急性期 左图、右图：慢性期,硬膜下血肿,左额颞枕颅板下广泛新月形高密度影，左侧脑室闭塞，中线结构右移。,硬膜下血肿,左额颞部见弧形等密度影，与脑实质分界欠清，内侧见高密度条状影，脑实质向内侧受压，左侧脑室变窄，中线结构向右移位。,硬膜下血肿,两侧额颞部见弧形等低密度影，与脑实质分界欠清，下部密度较高，上部密度较低。,颅脑病变的异常CT表现,脑挫裂伤（cerebral contusion or laceration of brain） 指颅脑受暴力打击后造成的脑组织器质性损伤，常常发生在着力部位及其附近，也可在对冲部位，病理变化包括局部脑水肿、坏死、液化和多发散在小出血灶，如同时发生脑皮质血管和软脑膜撕裂，可有蛛网膜下腔出血。CT上表现为边界清楚的低密度区，范围从数厘米至整个大脑或小脑半球，其中夹杂多发散在斑点状高密度出血灶。,脑挫裂伤 （cerebral contusion or laceration of brain）,右额脑表面不规则高密度影，伴有小结节状高密度血肿影。,颅脑病变的异常CT表现,蛛网膜下腔出血（subarachnoid hemorrhage） 如脑外伤同时发生脑皮质血管和软脑膜撕裂，发生蛛网膜下腔出血，儿童脑外伤时较常见，出血多位于大脑纵裂和脑底池。大脑纵裂出血在CT上表现为中线区见纵行窄带形高密度影。出血发生在外侧裂、鞍上池、环池、小脑上池时则在相应部位见高密度影，有时在脑室内也可见高密度出血影。,蛛网膜下腔出血 （subarachnoid hemorrhage）,CT平扫见纵裂及两侧侧裂池内铸形高密度影。,颅脑病变的异常CT表现,颅骨骨折（the fracture of skull）、颅内异物，颅底骨折（intracranial foreign body）涉及气窦，颅骨骨折合并硬膜撕裂时可颅内积气，CT上表现为颅板下低密度气影。,颅骨骨折（the fracture of skull）,右额多发透亮骨折线。,颅脑病变的异常CT表现,脑血管病（cerebro-vascular disease）又称脑卒中，包括脑出血和脑梗死。CT诊断快捷而又正确。,脑血管病 （cerebro-vascular disease）,脑出血（intracerebral hemorrhage） 主要原因有高血压、动脉硬化、脑血管畸形、动脉瘤、血液病、新生儿出血等。以高血压性脑出血最为常见，多发生于中老年高血压和动脉硬化患者，小穿支动脉变性、坏死，微动脉瘤形成，血压骤升时破裂出血。好发于豆纹动脉供血区基底节、丘脑、脑桥和小脑，易破入脑室。,脑血管病 （cerebro-vascular disease）,脑出血（intracerebral hemorrhage） 脑血肿形成在CT上形成高密度影像的主要成份为血红蛋白。急性血肿CT表现为肾形、卵圆形、不规则形高密度影，周围为宽窄不一的低密度水肿带影，破入脑室者可见脑室内积血，少量积血，脑室内见液液平，脑室内大量积血时，CT表现为脑室内铸型高密度影。,脑血管病 （cerebro-vascular disease）,脑出血（intracerebral hemorrhage） 脑出血后第37天，血红蛋白破坏、分解，则为血肿吸收期，血肿吸收从边缘开始，CT上表现为血肿周围模糊，密度减低，血肿范围缩小，水肿带增宽。CT随防，小血肿可完全吸收。较大血肿，血块溶解、消失，为囊变期，CT上为水样低密度，为脑软化表现，可长期残留，呈大小不等囊腔，伴邻近脑组织萎缩表现。 增强CT表现，血肿形成79天后血肿周围肉芽组织增生，呈环形增强，46周时最为明显 。,脑出血 （intracerebral hemorrhage）,左侧顶后有长圆形高密度影，两侧侧脑室内呈高密度，为血肿破入脑室所致。,脑出血 （intracerebral hemorrhage）,丘脑出血 箭头所示基底节区高密度出血灶,脑出血 （intracerebral hemorrhage）,脑出血吸收期 箭头为高密度出血灶，其周围见环形低密度带,脑出血 （intracerebral hemorrhage）,脑出血破入脑室，左基底节出血，破入脑室,脑出血 （intracerebral hemorrhage）,脑干出血,脑血管病 （cerebro-vascular disease）,脑梗死（cerebral infarct） 脑血管闭塞致脑缺血性坏死称为脑梗死。 原因有： （1）脑血栓形成，继发于脑动脉硬化，动脉瘤、炎性或非炎性脉管炎等。 （2）脑栓塞，外来栓子堵塞血管，如粥样斑块、心内膜炎赘生物、空气、脂肪栓塞等。 （3）低血压和凝血状态。脑梗死病理分类有缺血性、出血性和腔隙性脑梗死，病理演变分三期，即坏死期、吞噬期、和机化期。 CT基本表现为低密度影，多数在发病24小时后才有CT阳性表现。,脑血管病 （cerebro-vascular disease）,缺血性脑梗死 CT表现为楔形、三角形低密度影，基底贴近颅骨内板。部位和范围与闭塞动脉分布区一致。随梗死时间延长CT密度发生改变，215天内病变脑组织坏死和细胞内水肿，密度逐渐降低；23周时因毛细血管增生、侧支循环形成和局部充血，病变区呈等密度，称“模糊效应“。45周后病变缩小，消失。大面积脑梗塞，病变区胶质增生，呈低密度影。 增强CT表现，发病56天后出现增强表现，以2-3周最明显，可持续1个月。其病理机制为血脑屏障受损，毛细血管大量增生，局部血流量增加。增强特点为不均匀强化，呈脑回状、线状、片状或环状。,脑梗死（cerebral infarct）,右枕叶楔形低密度影，其范围与大脑后动脉供血区一致。,脑梗死（cerebral infarct）,箭头所