课件：生物制剂与风湿性多肌痛.ppt

,肿瘤坏死因子拮抗剂与风湿性多肌痛,四川省中医院风湿免疫科：李媛,美国一份报道：50岁以上人群年发病率54/10万，患病率500/10万,流行病学,PMR是一个临床症候群，排除其他风湿性疾病之后，可根据下述临床表现作出诊断： 50岁以上老人； 颈、肩、腰背或全身僵痛持续4周以上； 血沉40mm/h； 对小剂量皮质激素治疗反应良好。 抗核抗体及类风湿因子阴性。 须除外继发性多肌痛症。,诊断,1、一般治疗 2、糖皮质激素(首选) 3、非甾体抗炎药 4、免疫抑制剂 5、生物制剂,治疗,5,感染 高血压 高血糖 低钾血症 骨质疏松及股骨头坏死 消化道溃疡或出血 精神失常 柯兴氏综合征 肾上腺皮质功能减退,糖皮质激素,副作用,6,病例,2007年意大利进行一项开放性试点研究：依那西普对难治性风湿性多肌痛的治疗 纳入标准：复发性PMR 激素治疗至少持续12个月 存在类固醇激素相关不良事件 强的松的剂量不能低于7.5mg/天,研究,排除标准： 1、临床或病理学显示有巨细胞动脉炎 2、符合1987美国风湿病学会制定的RA标准 3、存在难治性的糖尿病、高血压、感染及 肿瘤（包括多发性骨髓瘤）、肺结核。,治疗方案 1、患者接受48次依那西普注射治疗，25mg/次，2次/周，共24周，共随访9个月。 2、强的松减量方案：,7.5mg,第4周,5mg,第12周,完全缓解：2.5mg 不完全缓解：5mg,完全缓解：撤离 不完全缓解：2.5mg,第24周,11,12,13,All 6 patients were able to reduce their daily prednisone doses without relapses. One patient stopped prednisone at the end of etanercept treatment. Five patients had a Leebs DAS score 7 at the end of the treatment period, indicating low disease activity.,14,15,讨论： 1、依那西普有助于PMR患者激素减量 2、依那西普能够减轻关节及关节周围组织的炎症 病变,2019/8/13,病例分析研究（University of Palermo, Palermo, Italy.）： 研究对象：选取9例首次诊断为风湿性多肌痛且伴 有失代偿性糖尿病的患者。 治疗方案：依那西普 25mg 1周2次，强的松 （起始剂量：15-20mg），第六月停药， 每餐前注射短效胰岛素及睡前注射中效 胰岛素。 随访时间：1年。第0、30、60、90、150、180天 对变量进行检测。,17,Laboratory variablees and steroid daily dosage trend during the 6-mongth etanercept trial,2019/8/13,2019/8/13,所有患者1年后持续得