课件：一例腹主动脉瘤合并心梗病人的护理.ppt

一例腹主动脉瘤合并心肌梗死患者的护理,心内五,,Company Logo,主要内容,,腹主动脉瘤(abdominal aortic aneurysm，AAA)是一种常见的血管疾病，主要表现为腹主动脉壁局部呈肿瘤状的扩张。扩张后腹主动脉的直径通常超过正常值的50。AAA的发病人群以老年男性为主。如果未及时治疗，持续扩张的AAA存在很高的破裂风险，一旦破裂死亡率高达75901。 1童建华、王贵学 腹主动脉瘤生物力学研究的新进展 医用生物力学 2016年第31卷5期,腹主动脉瘤是因为动脉中层结构破坏，动脉壁不能承受血流冲击的压力，而形成的局部或者广泛性扩张或膨出。 临床上把位于肾动脉水平以上的腹主动脉瘤称为胸腹主动脉瘤（5%），位于肾动脉水平以下的称为腹主动脉瘤（95%） 。,,,腹主动脉瘤的病因,动脉粥样硬化 退行性疾病：囊性中膜坏死，主动脉夹层 遗传性疾病：马方综合征，主动脉缩窄等 血管炎：大血管炎，巨细胞动脉炎，SLE等 创伤性 感染性因素：真菌，结核，葡萄球菌，沙门菌等,,腹主动脉瘤的临床表现,1、腹部搏动性肿物：最典型体征，常位于脐周或左上腹 2、疼痛：为破裂前的常见症状，多位于脐周或中上腹部， 为突发局部撕裂样锐痛，不能忍受并呈持续性，病人常 有窒息感或频死感。 3、破裂：疼痛出现或加重，有时伴腹肌紧张，或向阴部 放射、休克，面色苍白、手足湿冷，神志模糊，脉率 细速。 4、其他严重并发症：瘤内偶可形急性血栓，十二指肠受压可发生肠梗阻，下腔静脉阻塞可引起周围水肿。,,病例介绍-病情简介,患者，张光红，男，70岁，因“右侧腹部疼痛11小时”于2017年08-08 10:30入院。入院诊断：腹主动脉瘤、高血压病、房颤 、肺癌术后、肾梗死。患者11小时前无明显诱因出现右下腹部持续性疼痛，为进一步诊治入住血甲疝外科。查体右下腹可触及104cm包块，有搏动感，搏动频率与心率一致。 08-12 23:00患者突发胸闷憋喘不能耐受BP180/100mmHg,心率100次/分，律不齐。急查血BNP175.2pg/ml、D-二聚体 3.05mg/L，吸氧、控制血压等对症治疗后转入ICU监护治疗。,病例介绍-病情简介,,08-14肌钙蛋白回示：6.21ng/ml，心内科会诊后08-15转入我科进一步治疗。入科时神志清楚，房颤心率，心率144次/分，血压158/116mmHg.给予胺碘酮抗心律失常、利伐沙班抗凝、缬沙坦氨氯地平降压治疗。08-17停止胺碘酮泵入，心率为房颤。08-18复查肌钙蛋白0.57ng/ml。08-21在导管室行冠脉造影术，示前降支及回旋支管壁不规则。术后心率转为房扑心率，再次予胺碘酮应用。经过对症治疗后腹痛缓解，包块消失，血压波动在100-133/61-70mmHg，心率为房扑心律，波动在59-98次/分。右桡动脉穿刺点好，腹主动脉瘤暂不处理。于08-24病情好转出院。,病例介绍-化验结果,,Company Logo,,Company Logo,病例介绍-既往病史,病例介绍-辅助检查,,Company Logo,病例介绍-辅助检查,,08-18 胸痛三联CTA： 主动脉粥样硬化改变、多发粥样斑块、溃疡形成 腹主动脉下段、髂总动脉瘤样扩张伴附壁血栓 回结肠动脉起始段斑块、局部管腔重度狭窄 两侧肾动脉粥样斑块继发管腔狭窄，左侧为著伴两侧肾脏梗死 左冠状动脉前降支近段钙化斑块，继发管腔轻度狭窄 左冠状动脉回旋支近中段多发钙化斑块、继发管腔轻-中度狭窄 右冠状动脉短小、非钙化小斑块，相应管腔轻度狭窄,Abdominal aortic aneurysm, AAA,,Company Logo,并发栓塞的观察及护理,5,胺碘酮致静脉炎的观察及护理,4,Abdominal aortic aneurysm, AAA,,Company Logo,一、腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理,腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理,,0,4、严格戒烟，控制心率。口服受体阻滞剂可降低动脉硬化引起腹动脉瘤的扩张速度，有效降低破裂率。,3、严格控制血压，监测生命体征。在保障重要脏器供血的前提下尽可能的降低血压。,2、注意观察出血的警示性症状：关注患者主诉，如原有腹痛加剧或突发的腹痛或腰背部剧烈疼痛，及时汇报医生。,1、心理护理：向患者介绍疾病相关知识及治疗，避免负性情绪，鼓励患者战胜疾病的信心。,腹主动脉瘤破裂前兆的观察及护理,,0,6、饮食指导：给予高维生素、高蛋白、低脂易消化食物。,5、嘱病人卧床休息，避免腹内压增高因素，如剧烈咳嗽、用力排便排尿、快速改变体位如突然坐起、突然弯腰等，避免情绪激动。,7、做好大出血的应急准备：如突发脉率增快、血压下降等休克症状。保持静脉通路通畅、急救药品器材处于备用状态、采血备血，做好急诊手术准备。,Abdominal aortic aneurysm, AAA,,Company Logo,二、急性心梗合并肾功能不全介入术后的 观察及护理,急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理,,Company Logo,向患者讲述 PCI治疗的目的、意义及可能出现的手术并发症 。 讲解术前术后的注意事项 ，让患者认识防治方法 ,术后饮水的重要性。 术前评价患者的化验及检查结果 , 评价患者肾功能不全的程度。,术前护理,1、术前给予生理盐水500 ml缓慢静脉滴注从术前12h开始持续至术后 1224 h ，给予生理盐水 1.01.5 m1/(kgh) 的速度静脉滴注,总量以 10001500m1 为宜,以达到充分扩容的目的。 2、术后水化治疗为前 4 h 的量为总量的 1/3, 滴速不应过快 , 并依据 患者心肾功能、水负荷的情况给予恰当的调节。,水化治疗护理,急性心梗合并肾功能不全介入术后的观察及护理,,Company Logo,1、术后首先观察穿刺点 ,监测患者的心功能水平及 24 h尿量的情况、 进食及进水状况、术中应用造影剂的剂量 , 以确定水化治疗的液体量 。 督促患者及时多饮水 。 2、依据医嘱对患者进行水化治疗 , 一般为 3040 滴 /分的滴注速度。 控制液体量及速度，使患者在4 h 内尿量为 600800 ml, 详细记录患者 24 h尿量,对各种因素导致的排尿困难要及时处理。 3、尿潴留者及时导尿。尿量不足的患者通知医师给予及时处理。 4、术后仔细记录患者心肾功能及电解质的变化。术后遵医嘱 复查肾功能。 5、监测患者的生命体征、尿量 , 加强巡视 , 及时听取主诉，病情的变化 应及时通知医师 2。,术后护理,2王娜、董慧、佟彦庆、王燕飞 高龄冠心病合并慢性肾功能不全患者行冠状动脉介入治疗后预防 造影剂肾病的护理，中国实用医药 2017年1月2期第12卷,Abdominal aortic aneurysm, AAA,,Company Logo,三、急性心肌梗死的观察及护理,,Company Logo,急性心肌梗死的观察及护理,,Company Logo,急性心肌梗死的观察及护理,Abdominal aortic aneurysm, AAA,,Company Logo,四、胺碘酮致静脉炎的观察及护理,胺碘酮致静脉炎的观察及护理,与5%葡萄糖配伍 静脉输液位置 首先中心静脉。如不可行，选择粗直的上肢静脉，保留2条静脉通路，4小时更换一次血管。 应用精密输液器 以康惠尔贴替代普通的留置针敷贴 加强观察 每班交接班、更换胺碘酮时要观察穿刺点，详细记录。,,静脉炎护理,50%硫酸镁湿热敷 喜辽妥 红光理疗bid 土豆泥,,Company Logo,Abdominal aortic aneurysm, AAA,,Company Logo,五、并发栓塞的观察及护理,并发栓塞的观察及护理,,Company Logo,下肢静 脉栓塞,肺栓塞,肠系膜动 脉栓塞,肾动脉 栓塞,下肢是否肿胀、疼痛、苍白、发冷、感觉及运动障碍；足背动脉搏动消失,呼吸困难、胸痛、咳嗽、咯血、血氧饱和度的变化。,观察病人进食后有无腹痛、恶心呕吐，进一步发展可有急腹症表现。,无明显诱因的剧烈腰痛，伴低热、恶心呕吐及全身不适；肉眼血尿或镜下血尿。尿量、尿比重及肾功能情况。,