案例分析：如何与老年年抑郁症患者沟通

案例分析：如何与老年抑郁症沟通制作人：赵川芳如何有效地为老年抑郁症或情绪低落的老人进行辅导一、建立良好及可以依赖的工作关系例：“开始时案主以一问一答方式与工作员交谈，很少主动分享个人感受；而且那一问一答，只是以是或者不是回答！”例：“与案主一直谈得都算好，但是当问及他对其病逝妻子的感受时，他立即沉默起来，并且叫工作员走开！”

在治疗过程的初期，最重要的是让案主知道社工是如何积极地去关心他，及尝试去明白他及体会他的需要。

当案主感受到社工的关心时，他们便会感觉安全一些，因为有可以依赖的人。那时，便会将他不愉快的经历一一诉说出来。例：“后期由于工作员时常在院舍内关心他的起居状况，又加上面谈地点由院舍转至外面花园，地方较自然、舒服，所以关系慢慢建立起来，案主也很主动地分享个人感受，是一个信任和治疗性的关系。”例：“工作员深深地感到与案主关系建立得比较慢热，于是给予他更多的关心和体谅，从一些生活细节（例如吃饭及身体状况）让他感受到工作员对他的真诚，而非强逼他说出自己的心事。”

社工的关心可从生活细节开始，因为这也较容易被体会及表达。

上述工作手法，较为适用于情绪低落但又郁郁寡言的孤独老人；

但不可过于心急地去引发案主说出自己的不愉快经历，否则操之过急，便会开巧成拙。二、给予案主积极的支持与鼓励

情绪低落及精神抑郁的老年人是极需要关心与宽慰的，只不过他们周围的人觉得很难与他们沟通，所以才慢慢放弃，以致他们更加孤独及不安。

关心的第一步：使此类案主体会到别人对他的关心：用手拍拍他的肩膀，或握他的掌心，通过语调，扶他起床，陪他散步，或通过交谈交谈从日常生活细节开始，因为这是情绪低落的老人比较愿意交谈的初步话题。通过交谈，一方面可以建立依赖性的工作关系，另一方面也可以进一步了解老人较为关心的事物、人物或生活细节，作为以后治疗的基础。例：老人：“整天都是睡觉，睡醒就吃，吃饱就睡，我的日常生活就是这样……”社工：用手拍其胳膊，并说：“那你以前的生活是什么样的？”老人：“以前我可以自己去买饭，一切都由自己作主……”社工：……——社工1：“那你是否对现在的生活不满？”案主：沉默，拒绝继续交谈。——社工2：“原来你以前是这么能干的，一切都可以自我作主。如果我是你，我会对现在的生活感到很不自在。”三、给予老人经历成功的机会

情绪低落及抑郁的老人，尤其需要成功的经历，使他们能够重新建立自信心，这样他们对四周的事物才能提出兴趣。

成功的经历，可以取材于生活细节，例如他们能够进行自我照顾、衣着稍为整齐了、胃口稍为好一点了——这些都是一些可以值得称赞的经历，从而鼓励他们变得开朗些。

对于生活细节上的部分成功改善，工作员可以慢慢地、逐步地加强其难度，辅以奖励，使他们能继续维持下去。例：“工作员鼓励案主在小组活动中保持与人交往，和从中得到自信、尊严；还引导他对养老机构作出些许贡献，例如每天早晨浇花水等，这使他得到机构员工的赞赏。”

在日常生活里，最好每天都能有人在鼓励、赞美及支持他们，使他们能从寂寞孤独的悲哀世界中走出来。

不可将这些成功的机会的难度提到过高的水平，以致案主感觉到太困难而放弃。四、扩大老人的社区支持网络

通过扩大老人们的社区支持网络，使他们能够结交新朋友及与外面的世界有所联系。

扩大这些抑郁或情绪低落老人的社区支持网络，不是从他们的家人开始，而是从他们可以诉说心事的朋友开始。

较为实际的方法：询问案主家里有谁比较合得来，想办法协助及改善他们的沟通，并协助家人得到老人的信任，使老人可以把自己不愉快的事情向他们倾诉。

积极鼓励案主参与小组活动。

对于那些因残疾而长期困于家中的老年人，青年或老年义工的定期探访及电话慰问，也有助于老年人情绪的积极改善。（5）鼓励案主将其不愉快的经历倾诉出来。

在其倾诉的过程中，社会教工作员要特别留意其波动的情绪并给予适当的照顾、安抚及支持。例：案主：“宿舍的橙子不好吃，最好吃的都是我的子女买给我吃的橙子。”工作员：“为什么子女的橙子好吃些？”案主：立即拒绝回答。社工：“你的子女买些什么橙子给你？老人：“我想将我左边坏的身体，用刀割下来，只留下仍健全的右边就行！”（案主为一半身不遂的老人）社工：……——社工1：“那你如何生活？”

案主愤而回答：“这不用你关心！”——社工2：“你是否厌恶你的左边？你的右边可以做到哪些工作呢？”案主：“最好我死亡的老伴能够看到我仍能活到现在这样长寿。”社工：“我想你和你的老伴一定生活得很愉快，因为你很多事情都想与她分享！”

在抒发过程中，工作员不仅需要协助案主将长期压抑的情绪，舒服地表达出来，使他们内心好过些。更要注意他们的不调和的感受，尤其是过份的自我责怪及罪恶心理的形成

抑郁症老人通常都用放大镜来看自己的责任，所以就埋怨及过份怪罪自己，严重的更会迁怒及憎恨自己，导致部分抑郁症的形成。这种情况对于那些遭遇丧偶或丧子之痛的老人的抑郁症更常见。六、协助老人不要过分自责

当老人说出上述不调和的情感时，工作员应协助他们看到导致他们遇到不愉快或不幸经验的其他可能原因，使他们能释怀，避免过分自责。例：案主：“都是我不好，因为我暴饮暴食，又不肯忌嘴，以至左边身体自从血管破裂后就完全无用了……没有用了，我整个人都没有用了！”社工：“我很明白您半身不遂的失落、无用的心情，可不可以请您再多说说当时血管破裂的情况呢？您的家人在场吗？”例：案主：“唉！一言难尽！我们父子俩到如今像仇人一样，主要是因为他常常责怪我让他小学没有读完就出来做事（当时他曾哭着求我让他继续读书），弄到现在他没有学历，也没有好的生活！”社工：“当时的生活是否很困难？”从而协助案主接受当时是因为生活环境所迫，有哪个父亲会忍心不供子女读书呢！七、协助老人明白及接受导致其不幸或不愉快经历的种种成因。

工作员应尽量鼓励案主将当时的情形描述出来，引导他们放开怀抱，并放眼四方，将责任由自己身上逐步带出来到其他外在环境因素。最重要的是带出他们在此历程中的感觉，协助体悟他们已经尽了力或有些事情是他们不可以控制的，让他们明白问题的核心之所在。例如：案主：“我妻子临终时连最后一句话都没有气力说出来，我觉得我欠她很多”，社工：“那么你是不是觉得你老伴死得很惨？”社工：“那么你觉得你欠你太太的是什么呢？”八、建立一个积极的生活及人生观当情绪低落的老人，将抑郁的情感及不幸的遭遇抒发出来后，他们极需要支持、鼓励和协助。社工应帮他们了解究竟是什么能力让他们可以继续支持下去，协助他们醒觉他们在逆境中求生存的耐力及意志，以及一生中愉快的经历，从而建立一个积极的人生观。例：社工：“虽然你左边半身不遂，但是自从接受了物理治疗及做运动后，你除