课件：输液组讲课 一例锁骨下动脉瘤合并颅骨骨瓣减压术患者的PICC置管护理.ppt

一例锁骨下动脉瘤合并颅骨 骨瓣减压术患者的PICC护理,心胸外科专科护士 王雪荔 2016.7.1,目录,入院,诊断,手术,病情 观察,12月17日21时急诊入院颈胸部CT示：右侧颈部巨大肿块，血肿压迫气管，胸腔积液。拟“右锁骨下动脉瘤破裂”收治入科。,患者麻安东，男，19岁，2015年12月17日因“颈部按摩后疼痛4日，颈部疼痛加重伴肿胀1日”入院,12月18日9:10发现病人鼻出血，请耳鼻喉科会诊,2015年12月17日在急诊全麻体外循环下行“右锁骨下动脉瘤切除、纵膈颈部血肿清除、右侧胸腔闭式引流术”术后安返ICU,病例介绍,病情 观察,病情 观察,手术,转入 病房,于17:54行头颅CTA检查：右侧大脑中动脉分支栓塞致大面积脑梗，中线轻度移位，查双侧瞳孔不等大，右侧直径5mm，左侧直径4mm，光反应迟钝，颅内压增高,09:45患者呼之不应，压迫眶上神经有痛处反应，请神经内科会诊，期间观察到左侧肢体活动不佳,2016年1月2日病情好转，转入普通病房,2015年12月18日为防止颅内压持续增加导致脑疝，于18：23在急诊全麻下行“脑脊膜膨出修补术、去颅骨骨瓣减压术”术后安返ICU,病例介绍,静脉输液导管的选择,12.17-12.19 股静脉CVC 留置针 12.19-12.30 股静脉CVC 12.30-1.6 留置针 1.7- PICC导管,为什么我们早期选择股静脉导管？,而不是一开始就直接是PICC？,问题一,A,病情决定,C,医生操作,E,监测患者CVP,B,操作时间 比PICC短,D,可以满足患者现阶段的需求,F,血流动力学 的监测,早期选择CVC的原因,偏瘫侧放置PICC导管如何进行功能锻炼？,问题二,1、经17/12至30/12治疗，患者基本情况稳定。 2、患者长期卧床，体质指数低 3、患者病情后期需要长期液体辅助治疗如：肠外营养、血管活性药物、抗生素和脱水剂等。,病情变化,术后用药,渗透压和PH值,4、经以上综合评定，2016年1月7日在B超引导下，经左侧贵要静脉置入PICC导管,术前护理： 1、评估：,01,身体状况,03,穿刺部位皮肤的情况,02,疾病情况、血管情况（锁骨下、上腔静脉）,04,心理状况 （外形的改变、角弓畸形）,PICC导管护理,术前评估,放置PICC导管时的肌力,肌 力 分 级,术前评估,营养评分（NRS）：3分 BMI：16.5 置管难度：1、右侧锁骨下动脉瘤 2、左侧肢体偏瘫，肌力级,PICC导管护理,术前护理： 2、置管宣教 : 1）向患者及家属详细介绍PICC置管的目的 2）优点:使患者了解PICC不仅能减少反复静脉穿刺带来的痛苦,更重要的是保证药物及时、安全、有效地输注,避免药物刺激。 3）可能发生的并发症及处理,重点强调置管的必要性。,PICC导管护理,术中护理： 1、严格无菌操作， 2、帮助患者取舒适的体位 3、在B超引导下准确定位 4、密切关注患者意识、瞳孔、心率、心律、 呼吸、血压等,PICC导管的护理,术后护理： 1、继续监测患者生命体征的变化 2、拍胸片确定导管尖端位置 3、定期测量臂围、观察是否出现肿胀、疼痛、皮温升高等症状 4、定期进行置管肢体功能评定,PICC导管护理,术后护理： 5、定期维护 1）输液前、中、后冲管 2）输入高粘滞药物（血制品、白蛋白、脂肪乳、甘油果糖、甘露醇）后冲管 3）输入TPN时，每4小时冲管，如滴入不畅及时冲管 4）冲管方式：脉冲式冲管 5）输液结束、外出检查需正压封管 6）贴膜在导管置入后第一个24小时更换 （此患者因凝血低，有渗血，前3天每天更换）,6）更换敷料的原则 （1）更换敷料严格无菌操作技术 （2）导管使用带敷料贴膜贴膜固定。 （3）无渗血后每周更换1-2次 （4）所有透明贴膜上清楚地记录更换敷料的时 间、置管长度、外露长度、双签名。,PICC导管护理,PICC导管护理,术后护理： 7、常见并发症的预见性护理 a静脉炎护理 b穿刺点渗漏、感染护理 c管道堵塞的护理,功能锻炼,1、手指关节屈曲伸直式 患者仰卧或坐位，操作者手握患者手指背侧，掌心对第2-5患指端，做屈曲运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，揉指，缓慢做伸直运动。 2、腕关节掌屈指屈式 患者仰卧或坐位，操作者手握患者肢体手指关节和腕关节，做腕关节屈曲（掌屈）运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，做伸展指屈（背屈）运动。,健康教育,功能锻炼,3、肘关节屈伸式： 患者仰卧，呈功能位，操作者手握肢体肘关节和腕关节，做伸直运动，重复运动10-15次，停3-5秒后，让一侧肢体肘关节和腕关节，做屈曲运动。 4、在家属的帮助下被动使用握力器： 每次20下，停2-3秒，每日4-6次，可以减少患者机械性静脉炎的发生。,健康教育,1.保持局部皮肤清洁干燥，观察周围皮肤有无 发红、肿胀、灼热感、疼痛等炎性反应 2.指导家属给以病人功能锻炼 3.治疗间歇期每周对PICC进行冲管、封管等维 护 4.严禁高压注射造影剂，防止导管破裂 5.患者出院后行康复治疗及颅骨修补术，,健康教育,PICC维护及肌力恢复情况,目录,总 结,关于锁骨下动脉瘤患者放置PICC导管的文献目前很少 通过本例病人PICC导管的放置、维护，给我的体会是： 1、选择放置导管的时机、部位及放置前的评估是至关重要 2、CVC导管、PICC导