课件：消化道病理.ppt

消化道病理学,消化道组织学要点,人消化道总长67米 以屈氏韧带为界，分为上消化道及下消化道,消化道组织学要点,距门齿40cm到达贲门位置 小肠长约45米 结肠约1米 直肠2025厘米,消化道组织学要点,结肠镜检查时 脾曲：从肛门进镜约40cm 肝曲：从肝门进镜约60cm,消化道组织学要点,除口腔外，人消化道均可分为四层 黏膜层 粘膜下层 消化道 肌层 外膜（浆膜层）,消化道组织学要点,粘膜层分为 1.上皮层 2.固有层 3.粘膜肌层,消化道息肉,定义： 息肉可以是上皮发生的增生性病变、真性肿瘤，也可以是上皮下面结缔组织增生或肿瘤所致局部黏膜的隆起,消化道息肉,分型,消化道息肉,分型,食管息肉,食管黏膜为复层扁平上皮而非腺上皮 鳞状上皮增生而隆起时称为乳头状瘤,食管息肉,内镜医生所称的食管息肉往往为粘膜下平滑肌、纤维、脂肪、血管等肿瘤所致粘膜面被推挤而隆起,食管息肉,纤维血管息肉 由纤维血管组织构成，表面覆盖食管的鳞状上皮组织，长发生表面鳞状上皮的溃疡、糜烂或侵蚀。,胃息肉,1.增生性息肉 70% 本质为反应性增生 表现：腺体增生延长，排列比较紊乱，腺体之间有较大空隙，有的中间夹有未成熟细胞。绝大多数无不典型增生。,胃息肉,2.腺瘤性息肉 10%25% 表现：密集的排列拥挤的增生旺盛的腺体组成 良性肿瘤 因有不同程度的典型增生，癌变率为10%30%,胃息肉,2.腺瘤性息肉 为癌前病变 分为：管状，乳头状（绒毛状），混合型（管状绒毛状） 绒毛状癌变率最高 拆除后每年行胃镜检查随访,胃息肉,3.错构瘤 息肉 表现：弥漫散在的被覆单层柱状上皮的成熟粘液，伴有浆细胞、淋巴细胞和一些中性粒细胞、嗜酸性粒细胞浸润,胃息肉,4.异位性息肉 主要由易位胰腺或十二指肠Brunner腺构成,胃息肉,5.炎性纤维 性息肉 良性增生性疾病 表现：局部形成息肉状肿块，常误诊为真性肿瘤 命名：嗜酸性肉芽肿，炎性假瘤,小肠息肉,较少见,大肠息肉,1.大肠腺瘤 40岁以上常见 表现：上皮内瘤变，即细胞和组织结构有异型性，以及细胞分化具有不成熟性 可分为单发性、多发性（299个）、息肉病（100个）,大肠息肉,1.大肠腺瘤 a：管状腺瘤：肿瘤细胞排列成腺管状，具有异型性的腺管状结构至少占据腺瘤切面的80%,大肠息肉,1.大肠腺瘤 b：绒毛状腺瘤：表面呈绒毛状，衬覆异型性上皮细胞的绒毛状结构至少占据腺瘤切面的80%,大肠息肉,1.大肠腺瘤 c：管状绒毛状腺瘤：包含以上两种，但每一钟腺瘤结构超过切面20%，小于80%,大肠息肉,2.胃肠道病息肉综合征 A腺瘤性息肉病：多发腺瘤伴结肠癌高发率 a：家族性大肠腺瘤性息肉病 b：Gardner综合症 c：Turcot综合症,大肠息肉,2.胃肠道病息肉综合征 B错构瘤息肉综合症，为非肿瘤性，但细胞有肿瘤样增值的特点 a：黑色素斑-胃肠多发息肉综合征 b：幼年性息肉病综合征 c：Cronkhite-Canada综合症,大肠息肉,3.炎性息肉 继发于结直肠各种炎性疾病，包括溃疡性结肠炎、crohn病、缺血性肠病、肠阿米巴和血吸虫病等。 与大肠癌关系不大,大肠息肉,4.增生性（化生性）息肉 腺体拉长，腺上皮表面向腺腔突出。腺体上皮无异型性。 随着息肉体积增大，细胞可出现异型性，表现为局部腺瘤性变，此时称为锯齿状腺瘤。,大肠息肉,5.淋巴增生性息肉 良性淋巴组织增生性病变,大肠息肉,6.黏膜肥大性赘生物 7.血吸虫卵性息肉和息肉病,消化道息肉的治疗,低危：单个，有蒂（或广基但直径2cm管状腺瘤），伴轻度或中毒不典型增生的腺瘤。,消化道息肉的治疗,高危：多个腺瘤、直径2cm，广基的绒毛状或混合型腺瘤，腺瘤有中毒不典型增生或伴原位癌，腺瘤已有浸润癌变者。,消化道息肉的治疗,高危组随访方案：腺瘤切除，36个月做内镜检查，如阴性隔69个月再检查一次，如再次阴性可隔1年检查，如仍为阴性，每3年检查一次，但期间