课件：原发性肝癌护理查房.ppt

肿瘤科护理查房,原发性肝癌的护理,一.查房目的,一.学习原发性肝癌的相关知识 二.通过此次查房探讨如何提高对原发性肝癌患者的优质护理服务.,原发性肝癌的相关知识,1.原发性肝癌的定义 2.原发性肝癌的病因 3.原发性肝癌的病理生理 4.原发性肝癌临床表现及体征 5.原发性肝癌并发症,肝肿瘤分类,肝肿瘤分为良性和恶心两种。良性肿瘤少见，恶性肿瘤分为原发性和继发性肝癌。 原发性肝癌是指发生于肝细胞和肝内胆管上皮细胞的癌，我国常见的恶心肿瘤之一，年死亡率位居我国恶性肿瘤第二位。在城市中仅次于肺癌，在农村仅次于胃癌,【病因】,、病毒性肝炎（乙型与丙型肝炎病毒有关） 、肝硬变（酒精、胆道、肝炎） 、黄曲霉毒素 黄曲霉素的代谢产物黄曲霉毒素B1(AFB1)的摄入量与肝癌的死亡率呈正相关 4、饮用水污染 我国研究池塘水中滋生的蓝绿藻可产生藻类毒素，具有促癌甚至致癌的作用 5.其他因素 饮酒，吸烟，遗传，有机氯类农药，亚硝胺类化学物质，寄生虫等,【病理生理】,病理分型：块状型（最多见，癌块在5cm以上） 结节型（不超过5cm） 弥漫型(最少见，米粒至黄豆大小的癌结节) 组织分型：肝细胞型（为主） 胆管细胞型（少数） 混合型（更少见） 扩散与转移：血行转移（最早，最常见，是癌切除术后早期复发的主要原因） 淋巴转移 种植转移 后果：致肝硬化 门静脉高压 癌组织坏死 破裂出血,【临床表现】,（一）肝区疼痛 最常见，半数以上病人有肝区疼痛，多呈持续性钝痛与胀痛。 （二）消化道症状 常有食欲减退，消化不良，恶心，呕吐。腹水和门静脉癌栓可导致腹胀,腹泻等症状 （三）全身症状 乏力、进行性消瘦、发热，营养不良，等晚期可出现贫血、黄疸、腹水、浮肿、恶病质。 （四）转移灶症状 发生肺、骨、脑转移可出现相应症状。,2.体征 (1)肝大：进行性肝大为最常见的特征性体征之一 （2）黄疸：晚期出现，多为阻塞性黄疸 （3）肝硬化征象,（六）并发症 1、肝性脑病（肝癌终末期最严重的并发症，约1/3的病人因此死亡） 2、上消道出血（占肝癌死亡原因的15%） 3、癌结节破裂出血（约10%的肝癌病人发生） 4、继发感染。,【临床表现】,辅助检查,1.甲胎蛋白（AFP）测定：是目前诊断原发性肝癌最常用、最重要的方法。其诊断标准为：放射免疫法测定500ug/L且持续四周或 AFP 200ug/L且持续八周，并排除妊娠，活动性肝炎及生殖胚胎源性肿瘤。 2.CT和MRI检查：可检出直径1cm左右的小肝癌。 3.肝活组织检查：是确诊肝癌的最可靠方法,【治疗原则】,1、手术治疗（首选） 2、肝动脉化疗栓塞治疗（TACE）是肝癌非手术疗法中的首选方案 3、无水酒精注射疗法 4、放射治疗 5、全身化疗 6、生物和免疫治疗 7、中医治疗 8、并发症治疗,一般资料,床号：60床 患者 ：粟光华；性别：男；年龄：63岁； 入院日期：2016-09-25；入院方式：步行入病房 主要诊断：1、原发性肝癌伴肝转移TACE术后；2、慢性乙型肝炎；3、肝功能受损； 简要病史： 患者因上腹痛阵发性疼痛伴腹部包块5月半余，原发性肝癌介入术后5月余，腹泻一天。于2014年7月24日入院，入院时T：36.6,P:104次/分，R:21次/分,BP:100/70mmHg,一般情况尚可，发育中等，营养中等，神志清醒，自主体位，慢性病容，查体合作 入院时主要表现：腹部钝痛，腹泻,整个住院期间的护理,入院评估,护理诊断,目标,措施,评价,诊断,综上所述，得出的诊断有：1、原发性肝癌伴肝内转移TACE术后；2：慢性乙型肝炎；3：肝功能损伤； 补充：患者于201年10月12日行PICC置管术，术后护理良好，穿刺口敷料清洁、干燥。无堵塞和感染,护理诊断/问题,1、有感染的危险 a、 与长期消耗及化疗、放疗所致白细胞减少，抵抗力减弱有关 b、与PICC置管后护理有关 2、营养失调：低于机体需要量 与恶性肿瘤对机体的慢性消耗，化疗所致胃肠道反应有关 3、疼痛：肝区痛 与肿瘤生长迅速、肝包膜被牵拉或肝动脉术后产生栓塞后综合征有关 4、悲伤:与病人知道疾病预后不佳有关 5、潜在并发症：上消化道出血、肝性脑病、癌结节破裂出血、PICC置管后护理不当感染、阻塞,护理目标,1、提高机体免疫功能，预防感染。 2、营养获得改善。 3、维持水、电解质平衡。 4、疼痛减轻。 5、恐惧得到缓解。 6预防或及时发现并发症。,护理措施,1、预防感染 a、 使用抗生素，注意药物的副作用，避免使用对肝功能有损害得药物。b 、1）、保持PICC导管通畅，置管后24小时穿刺点换药一次，保持敷料干燥、清洁，如有污染及时更换，同时观察患者上肢和穿刺点有无红肿等症状。2）、防止堵塞：冲管、封管 3）严格的无菌操作 2、改善肝功能及全身营养状况：注意休息，平衡饮食，纠正营养不良，贫血，低蛋白血症，采取有效的保肝措施。饮食宜忌：宜食高蛋白，低脂肪，高维生素食品，如豆制品、鲜鱼、瘦肉、藕节、芹菜、黑木耳山药、山楂。大便不通宜食香蕉、蜂蜜、苹果、丝瓜、香菇、萝卜等，忌食辣椒、咖啡、高脂肪及煎炸食品。,护理措施,3、缓解疼痛 （1）指导并协助病人减轻疼痛：对轻度疼痛者，保持环境安静、舒适，减少对病人的不良刺激和心理压力；认真倾听病人诉说疼痛的感受，及时做出适当的回应，可以减轻病人的孤独无助感和焦虑，有助于减轻疼痛；教会病人一些轻松和转移注意力的技巧，如深呼吸，听音乐，与病友交流，有利于缓解疼痛 (2)采取镇痛措施：对以上措施效果不佳或中、重度以上疼痛者，可根据WHO疼痛三阶梯止痛法，遵医嘱采取镇静、止痛药物，并配以辅助药物，注意观察药物的疗效和不良反应。,护理措施,4、悲伤、焦虑 与病人知道疾病预后不佳有关。 （1）评估病人的心理反应：避免病人因过激的心理反应，出现绝望甚至自杀的行为。及时给予病人正确的心理疏导，让病人尽快接受疾病诊断的事实，并配合治疗与护理。 （2）建立良好的护患关系：建立良好的护患关系，对病人进行心理疏导，指导病人保持乐观的态度。介绍有关肝癌治疗进展信息，提高病人治疗的信心。 （3）建立家庭支持系统：应给病人家属以心理支持和具体指导，取得家属的配合，提高家庭的应对能力。家庭成员应多给予病人理解和支持，稳定病人情绪。 （4）减轻病人的恐惧，加强监控，尽快与家属沟通，取得配合，避免意外发生,【健康教育】,(一)休息 可适量活动，但切忌过量、过度运动。 (二)营养 多食营养丰富、均衡和富含维生素的食物，以清淡、易消化为宜。伴