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第四章 眼睑病,第一节 概述 1眼睑功能为保护眼球。 2反射性闭睑：使眼球避免强光刺激和异物侵害。 3经常性瞬目运动：去除眼表面的灰尘或微生物，泪液均匀地散布于角膜表面形成泪膜，防止角膜干躁。 4睫毛：除却灰尘及减弱强烈光线的刺激。,5眼睑皮肤松弛，易引起水肿和淤血，眼睑血液供应丰富，外伤时容易愈合。 6治疗眼睑病应保持眼睑完整性及其与眼球的正常关系，维持眼睑功能。眼睑手术和外伤处理时应考虑美容.,睑 裂,下睑缘,外眦部,内眦部,上睑缘,第二节 眼睑炎症,睑腺炎 睑板腺囊肿 睑缘炎 病毒性睑皮炎 接触性睑皮炎, 定义及病因 临床表现及诊断 治疗,一、睑腺炎（hordeolum）,一 睑腺炎 概念:外麦粒肿：睫毛毛囊或其附属的皮脂腺或变态汗腺感染，又称外睑腺炎。 内麦粒肿：睑板腺感染，又称内睑腺炎 (一)病因:是眼睑腺体的细菌性感染,多数为葡萄球菌，特别是金黄色葡萄球菌.,（二）临床表现 1.炎症表现：红、肿、热、疼 2.外睑腺炎:位于睫毛根部睑缘，压疼,硬结，可有同侧淋巴结肿大，位于外此角可引起反应性球结膜水肿。 3.内睑腺炎局限于睑板腺内，有压疼硬结，睑结膜面局限充血、肿胀。,4. 23天后形成黄色脓点。外睑腺炎于局部皮肤形成脓点，硬结软化，自行破溃。内睑腺炎于睑结膜面形成黄色脓点，向结膜囊内破溃，少数向皮肤面破溃。 5. 破溃后炎症减轻，12天后逐渐消退。 6.较重者形成眼睑蜂窝织炎：眼睑红肿，不能睁开，坚硬，压疼明显，球结膜水肿，可暴露睑裂之外。伴有发热、寒战、头疼。,外睑腺炎,内睑腺炎,内睑腺炎,外睑腺炎,(三)诊断：根据临床表现 (四)治疗： 1. 局部点抗生素眼水：氧氟沙星眼水等 2. 局部热敷，促进血液循环，炎症吸收。,3. 脓肿形成后应切开排脓。外睑腺炎切口于皮肤面，与睑缘平行，与眼睑皮纹一致，减少瘢痕。内睑腺炎切口在结膜面与睑缘垂直，避免伤及睑板腺管。 4. 脓肿未形成不宜切开，不能挤压，否则可导致眼睑蜂窝织炎，甚至败血症。这时应全身用抗生素。,二 睑板腺囊肿 概念:又称霰粒肿，是睑板腺无菌性慢性肉芽肿性炎症，囊内为睑板腺分泌物及慢性炎症细胞。 (一)病因:由于睑板腺出口阻塞，腺体分泌物潴留在睑板内，对周围组织产生慢性刺激引起。,(二)临床表现: 1. 多见青壮年，可能与睑板腺分泌功能旺盛有关。 2. 一般在上睑，也可上下睑或双眼发生。进展缓慢。 3. 眼睑皮下圆形肿块，大小不一，活动度好，无触疼，睑结膜面呈紫红色。 4. 小的可自行吸收。多数长期不变，也可自行破溃，排出胶样内容物，在睑结膜面形成肉芽肿，有继发感染，形成急性化脓性炎症，临床表现同内睑腺炎。,睑板腺囊肿,睑板腺囊肿,霰粒肿皮肤和相应睑结膜面表现,霰粒肿可同时或先后多发,霰粒肿可引起轻度上睑下垂,霰粒肿继发感染,霰粒肿继发感染睑结膜面的表现,霰粒肿在睑结膜面破溃后遗留肉芽组织,(三)诊断： 根据临床表现，复发性或老年人的睑板腺囊肿，应将切除物进行病理检查，排除睑板腺癌。 (四)治疗： 1. 小的无须治疗。 2.手术治疗：睑结膜面作与睑缘相垂直的切口，刮除内容物。,睑板腺囊肿手术器械,不同型号的睑板腺囊肿夹,睑板腺囊肿切除术,术前用生理盐水冲洗结膜囊；结膜囊表面麻醉，皮下及穹隆部睑结膜下2%利多卡因浸润麻醉。 睑板腺囊肿夹暴露手术野，从结膜面囊肿顶端作与睑缘垂直的切口，清除内容物并刮出肉芽组织，仔细剪除囊壁组织，以免术后复发。 切口一般不缝合，压迫止血，结膜囊涂抗生素眼膏并遮盖。术后每日换药一次，至切口愈合。,病例分析,患者女性，9岁 主诉：右眼无痛性肿物3个月，伴红痛5天 现病史：3个月前无意中发现右上眼皮内长一绿豆大小的硬结，因无任何不适，故 未就医。5天前突感右眼胀痛，并见 硬结处发红，而今来院就诊。 既往史：健康 眼科检查：视力正常，右眼上睑中央皮下触及一绿豆大小之硬结，局部红肿明显并 压痛。睑结膜面见一紫红色隆起物。 初步诊断？,定义与分类,三、睑缘炎（blepharitis）,(一)鳞屑性睑缘炎 由于睑缘的皮脂溢出所造成的慢性炎症。 病因:屈光不正、视疲劳、营养不良、抵抗力下降为诱因。,临床表现： 1.可无症状，少数痒、刺疼、烧灼感。 2.睑缘充血，潮红，睫毛和睑缘表面附着鳞屑，皮脂集于睫毛根部，形成黄色痂皮，除去鳞屑和痂皮后暴露出充血的睑缘，无溃疡，睫毛易脱落，但可再生。 诊断:典型的临床表现及睑缘无溃疡的特点。 治疗： 1.病因治疗 2.局部治疗：生理盐水清洁睑缘，除去鳞屑和痂皮，涂抗生素眼膏,(二)溃疡性睑缘炎 睫毛毛囊及其附属腺体的慢性或急性化脓性炎症。 病因多为金黄色葡萄球菌，可由鳞屑性睑缘炎感染后引起。诱因同前 临床表现 1.症状与鳞屑性相同，但比鳞屑性重。 2.睑缘附黄色痂皮，睫毛根部散布小脓疱，去痂皮后见出血的溃疡。,秃睫,诊断典型的临床表现及睑缘有溃疡的特点。 治疗： 1 病因治疗 2 生理盐水清洁睑缘，除去痂皮，清除毛囊中的脓液，涂抗生素眼膏后按摩睑缘，由于比较顽固难治应坚持治疗不可中断。 3 顽固不愈者可作细菌培养及药敏，选择有效药物。,（三）眦部睑缘炎 病因：多因莫-阿双杆菌感染引起，或与维生素B2缺乏有关。 临床表现 1 多为双侧，主要发生于外眦部，常合并眦部结膜炎，自觉痒，异物感，烧灼感。 2 外部睑缘和皮肤充血，肿胀，并有糜烂。有黄灰色粘液积聚于眦部。,诊断典型的临床表现。 治疗 1 0.5%硫酸锌眼水抑制莫 阿双杆菌产生的酶。 2 可口服维生素B2，眼部涂抗生素眼膏。 3 有结膜炎者应同时治疗。,四 病毒性睑皮炎 单纯疱疹性睑皮炎 病因 单疱病毒通常存在于人体内，当感冒、高热或身体抵抗力降低时，病毒趋于活跃 临床表现 病变发生部位与三叉神经眶下支分布范围相符,四 病毒性睑皮炎 带状疱疹性睑皮炎 临床表现 疱疹的分布不越过鼻中心界限 疱群之间的皮肤正常 疱疹化脓，形成深溃疡 脱痂后留下永久性皮肤瘢痕 可同时发生带状疱疹性角膜炎,四、病毒性睑皮炎,比眼睑细菌性感染少见,（一）单纯疱疹病毒性睑皮炎,病因：由单纯疱疹病毒型感染所致的急 性眼周皮肤疾病 临床表现：丘疹簇状水泡 眼睑水肿，眼部有刺痛、烧灼 感，水泡易破，渗出黄色粘稠液 体，水泡干涸，结痂后不留瘢痕 治疗：1、保持眼部清洁 2、阿昔洛韦滴眼剂 3、更昔洛韦眼膏,（二）带状疱疹病毒性睑皮炎,病因：带状疱疹病毒感染三叉神经半月神 经节或三叉神经第一支所致 临床表现：有轻重不同的前驱症状，如发 热、全身不适，继而在病变区 发现剧烈的神经痛。 患侧眼睑出现成簇透明水泡 疱疹的分布不越过睑和鼻的中心界限 结痂后留下永久性皮肤瘢痕,治疗：1、适当休息 2、疱疹未破时，局部无需用药，破溃无感染时，阿昔洛韦眼膏，更昔洛韦眼膏。 3、重症患者全身应用阿昔洛韦、抗生素、糖皮质激素,五、接触性皮炎,是眼睑皮肤对某种致敏原的过敏反应 病因：以药物性皮炎最为典型，常见有眼 局部应用的抗生素、局部麻药等 与眼睑接触的化学物质，如化妆 品、染头剂等 临床表现：眼痒和烧灼感 治疗：1、停止致敏原 2、局部用药：糖皮质激素 3、全身抗组胺类药物，严重口服泼尼松,五、接触性睑皮炎,第三节 眼睑肿瘤,良性肿瘤 毛细血管瘤、海绵状血管瘤、色素痣、黄斑瘤 恶性肿瘤 基底细胞癌、鳞状细胞癌、皮脂腺癌,一、良性肿瘤 （一）眼睑血管瘤 毛细血管瘤 （ 先天性， 可自行退缩） 海绵状血管瘤 （发育性， 不会自行退缩）,（二）色素痣 交界痣 皮内痣 混合痣 蓝痣 太田痣 （三）黄色瘤,（一）眼睑血管瘤 1.毛细血管瘤： 由增生的毛细血管和内皮细胞组成，呈鲜红色或紫红色，境界清楚，不隆起，出生后或数月出现，有自行消退趋向，深在的血管瘤可累及眼眶，致眼眶扩大，也可因肿瘤增大使眼睑不能睁开，阻挡瞳孔，造成弱视。,该病例部位表浅，呈鲜红色，此种类型称为“草莓痣”,眼睑血管瘤,毛细血管瘤,上例组织切片（低倍）,上例组织切片（高倍）,2、海绵状血管瘤 也是常见的眼睑血管瘤，为成人眼眶最常见的良 性肿瘤。这种血管瘤是发育性的，而不是先天性的， 常在10岁前发生，不会自行退缩，而会长大。,患者主诉右眼球突出，轻度上移；CT示右眼后肌锥内 圆形病变，边界清，密度均匀，眼眶扩大，眼球突出,（二）色素痣： 1 眼睑皮肤出现扁平或隆起的肿块，有黑色素，可有毛生长，一般静止不动，刺激时可恶变。 2 如短期内讯速变大，边界不清，破溃出血，应怀疑恶变。 3 按病理分为交界痣，复合痣，皮内痣。 4 如稳定可不治疗 ，如需切除，必须完整彻底，否则残留的细胞可受手术刺激恶变。,3岁,3个月,色素痣,女性17岁。自幼右眼上睑色素痣，逐渐长大。 出生时约高粱粒大小，目前有玉米粒大小。,上例，闭眼时所见,分裂痣,女性，19岁,侧面所见,分裂痣,（三）黄色瘤 类脂质物质在皮肤组织中的沉积，可能与高脂血症有关，确切病因不清，好发于上下睑内眦部的皮肤，双侧对称，色黄，稍隆起，与周围皮肤有明显界限，表面光滑，柔软，无肿块感觉。除非为美容可手术。,黄色瘤,眼睑黄色瘤,二、恶性肿瘤 （一）基底细胞癌 为我国最常见眼睑恶性肿瘤，多见于中老年人。 初起时为小结节，隆起较高；质地坚硬， 生长缓慢；患者无疼痛感。 肿瘤中央出现溃疡，其边缘潜行，形状如火山口，并逐渐向周围组织侵蚀，引起广泛破坏。 罕有转移。如发生转移，最常转移至肺、骨、淋巴结、肝、脾和肾上腺 此肿瘤对放疗敏感，早期切除后再行放疗。 手术切除范围应足够大，最好应用冷冻切片，监察切除标本的边缘,基底细胞癌,（二）鳞状细胞癌 多发生于中老年人，睑缘皮肤粘膜移行处。 生长缓慢，患者无疼痛感。 开始时像乳头状瘤，逐渐形成溃疡 边缘稍隆起，质地坚硬，发生坏死和继发感染 不但向周围和深部侵蚀，还侵犯皮下组织、睑板、眼球、眼眶和颅内毒可经淋巴系统向远处淋巴结转移。 治疗以手术为主。再行放射治疗。,眼睑鳞状细胞癌,(三)皮脂腺癌 我国眼睑恶性肿瘤第2位。 多发于中老年妇女，好发于上睑 最常见起源于睑板腺和睫毛的皮脂腺。 可向眶内扩展，侵人淋巴管，并发生转移。 脂腺癌对放射线不敏感。手术切除为主 因此对老年人睑板腺囊肿应常规作病理检查；对切除后复发者更应警憾。,皮脂腺癌,第四节 眼睑位置、功能异常和先天异常 正常眼睑位置： 1. 眼睑与眼球表面紧密相贴，中间有一潜在毛细管空隙。 2. 上下睑睫毛充分伸展指向前方，排列整齐，不与角膜接触。 3. 上下睑能紧密闭合。4. 上睑上举至瞳孔上缘。 5. 上下泪点贴靠在泪阜基部，使泪利进入泪道。,一 倒睫与乱睫,定义与病因,倒睫：指睫毛向后生长 乱睫：指睫毛不规则生长 病因：多由睑缘部瘢痕收缩所致， 睑内翻常伴有倒睫，沙眼最常见。 乱睫也可由先天畸形引起。,临床表现与诊断,临床表现： 患者常有刺痛、流泪和异物感 倒睫多少不一，有时仅12根，有时 一部或全部睫毛向后摩擦角膜 可导致结膜充血、角膜浅层混浊、 血管新生、角膜上皮角化、角膜溃疡 诊断：一般肉眼即可发现,治疗, 如仅12根，可用睫毛镊拔除 较彻底的方法是电解拔毛 倒睫较多，应手术矫正，方法 同睑内翻,治疗 1 少者可拔除或电解（可破坏睫毛毛囊，睫毛不再生）。 2 多者应手术。,睫毛电解术 倒睫处局部浸润麻醉。 将4节1.5v电池串联，阳极接一金属片，裹一盐水棉片紧压在同侧面颊部，阴极连接一细针，将细针沿睫毛根方向刺入2mm，通电约10秒钟。 若有白色泡沫自针孔冒出，拔针后用睫毛镊将睫毛拔除。,一、睑内翻及倒睫,治疗,二、睑内翻,定义、分类与病因 临床表现 治疗,定义、病因与分类,睑内翻 是指眼睑，特别是睑缘向眼球 表面卷曲的位置异常，通常伴有倒睫,临床表现与诊断,根据年龄、病史及临床表现,根据年龄、病史及临床表现,治 疗,先天性睑内翻：随年龄增长，鼻梁 发育，可自行消失。56岁仍无好转， 可行手术矫正(穹隆部-眼睑皮肤穿线术) 痉挛性睑内翻：急性痉挛性睑内翻是 暂时的，去除病因可恢复。严重者手术 矫正(切除部分皮肤及眼轮匝肌) 瘢痕性睑内翻：手术矫正,三、睑外翻,定义、分类与病因 临床表现 治疗,定义、分类与病因,睑外翻：是指睑缘外翻离开眼球，睑结 膜外露，常合并眼睑闭合不全。,临床表现与诊断,瘢痕性睑外翻 老年性睑外翻 麻痹性睑外翻,病因,炎症、烧伤、外伤、手术后瘢痕等,眼轮匝肌功能减弱、皮肤及内外眦韧带松弛,面神经麻痹,临床特点,任何年龄，上、下睑均可发生。轻者泪溢，眼干；重者常有眼睑闭合不全，暴露性结、角膜炎或溃疡。,老年人，仅见下睑。如同时有慢性结膜炎、沙眼、睑缘炎或泪道阻塞等，可加重睑外翻。,任何年龄，仅见下睑。同时伴有面神经麻痹的症状。,诊断,病史及临床表现,病史及临床表现,病史及临床表现,睑外翻,治 疗,病因治疗： 抗生素：防止眼球干燥，保护角膜 手术治疗：,手术治 疗,瘢痕性睑外翻：手术矫正(游离植皮术) 原则：增加眼睑前层的垂直长度，消除对 眼睑的牵引力。 老年性睑外翻：手术矫正(“Z”形皮瓣 矫正，或“V”、“Y”改形术) 麻痹性睑外翻：先病因治疗，因角膜暴露，应涂大量抗生素眼膏保护角膜睑裂闭和不全可行睑缘缝合术保护角膜。,重症者因睑外翻而不能闭眼，导致睑闭和 不全，引起暴露性角膜炎。,四 眼睑闭和不全 又称兔眼，指上下睑不能完全闭和，导致部分眼球暴露的情况。 病因 1 面神经麻痹导致眼轮匝肌麻痹使下睑松弛下垂。 2 瘢痕性睑外翻引起。 3 眼眶容积与眼球大小的比例失调引起，如甲亢性突眼，先天性青光眼，角巩膜葡萄肿和眼眶肿瘤引起的眼球突出。 4 全身麻醉或重度昏迷时可发生暂时性眼睑闭和不全。,临床表现 1 轻者因闭眼时眼球反射性上转（Bell现象）只有下方球结膜暴露，引起结膜充血，干燥，肥厚，角化。 2 重者因角膜暴露表面无泪液湿润而干燥，导致暴露性角膜炎，甚至角膜溃疡。 3 由于眼睑不能紧帖眼球，泪小点不能与泪湖密切接触，引起泪溢。,治疗 1 病因治疗 2 病因未去除前，采取措施保护角膜，涂抗生素眼膏，睑缘缝合，“湿房”保护角膜。,四、眼睑闭合不全 (lagophthalmus),伴右眼中度睑外翻,甲状腺相关性眼病,恶性突眼伴睑闭合不全,眼外伤所致睑闭合不全,暂时性睑裂缝合术后（5天拆线）,五、上睑下垂,上睑下垂的定义 分类与病因及临床表现 治疗,上睑下垂：指上睑部分或全部不能提起，遮挡部分或全部瞳孔。上睑提起2mm为部分下垂，不能提起为全部下垂。 正常眼平视时，睑裂宽8mm，上睑缘遮盖角膜2mm。,病因与分类及临床表现,先天性上睑下垂 后天性上睑下垂,病 因,动眼神经核或提上睑肌 发育不良所致。,动眼神经麻痹；提上睑肌损伤；重症 肌无力；上睑炎性肿物或肿瘤 年龄较大；多有相关病史及症 状，如运动神经麻痹，常伴眼球运动障碍；重症肌无力，常晨轻夜重，注射新斯的明后明显好转。 分为轻、中、重度,临 床 表 现,出生即有，逐渐加重。单眼多(75)，双眼少(25)，可不对称。上睑不能上举，皱眉，仰头。常伴有内眦赘皮、上直肌功能不全、眼球震颤等先天异常。严重者有弱视。 分为轻度(1-2mm)：上睑遮盖瞳孔上缘；中度(3mm)：上睑遮盖瞳孔下缘；重度(4mm以上)：上睑遮盖角膜大部分,上睑下垂,治疗 1 先天性应手术治疗。若遮盖瞳孔为避免弱视应尽早手术。 2 获得性者应先行病因治疗，无效者再手术。,先天性上睑下垂 一般3-5岁以后手术为宜 严重下垂可在1岁左右手术，防治弱视。 后天性上睑下垂 病因治疗，待病情稳定后6个月考虑手术 如有麻痹性斜视，视力尚好，应先矫正斜视，再考虑上睑下垂的矫正 外伤后12-18个月下垂可能消失，不宜急 行手术。若为提上睑肌撕裂应立即手术。,手术时间,先天性上睑下垂,获得性上睑下垂,外伤致左眼上睑提肌功能完全丧失,上睑下垂手术前后对比,左眼提上睑肌缩短术后,左眼先天性上睑下垂,提上睑肌缩短术后，向下注视时上睑下落迟缓 这一点在手术前需要对患者及其家属交待清楚,左眼先天性上睑下垂,六、内眦赘皮,遮盖内眦部垂直的半月状皮肤褶皱，是一种较常见的先天异常，3-6月幼儿常见， 临床表现：常为双侧，皮肤皱褶起自上睑，呈新月状绕内眦部走行，至下睑消失。皮肤皱褶可遮内眦部和泪阜，使部分鼻侧巩膜不能显露，常被认为共同性内斜视 治疗：不需治疗，待鼻梁充分发育后，大多可消失，如为美容，可手术治疗。,七 先天性睑裂狭小综和征 临床表现： 1 常染色体显