课件：皮肤癌.ppt

,皮肤癌 skin cancer 云南省第一人民医院肿瘤内科 马振丽 2016.05.,概念 concept,皮肤癌 是常见的恶性肿瘤之一，它包括基底细胞癌、鳞状细胞癌、恶性黑色素瘤、恶性淋巴瘤、特发性出血性肉瘤（Kaposi肉瘤）、汗腺癌、隆突性皮肤纤维肉瘤、血管肉瘤等，其中以基底细胞癌和鳞状细胞癌最为常见,病例,患者：陈碧珍，女，76岁，汉族， 住院号：0007135226。 主诉：因右鼻旁包块5月术后一月，2016-04-22 10:17 收住我科治疗。,病例,既往史：30多年前，患者行输卵管结扎手术，平素健康状况一般，无传染病及外伤史。无药物，食物过敏史。 现病史：患者5月前右鼻旁长一包块，约米粒 大小，渐增，近一个月来，包块增大，发痒伴有疼痛。自行外敷药物治疗后出现皮肤溃破。治疗未见好转，至我院口腔颌面外科就诊解除包块。现以“右侧鼻旁皮肤鳞癌”收住我科。,入院查体,T：36.5，BP：10080mmHg， P：90次分，R：20次分 右鼻旁部见1x0.8c，突出皮肤，中央部分糜烂，表面 结痂，周缘及底部皮肤较硬，界限清，病变皮损外周组 织无充血，肿胀，眼睑闭合无障碍，耳廓，下颌下、颈 部未触及淋巴结肿大。一般情况好，神清，心律齐，双 肺呼吸音正常，腹平软，全腹无压痛。,胸部CT,超声检查,组织病理学检查,。,辅助检查,病理图,鳞状细胞癌,临床表现,1. 皮损表现: 多表现为红斑样皮损，表面带有鳞片状脱屑或瘸皮形成,之后反复结痂、脱屑,表面出现糜烂,伴有渗液渗血。周而复始，糜烂面不断扩大。,临床表现,2. 癌性溃疡: 当病灶向深部浸润时则形成边缘略隆起的溃疡,溃疡边缘参差不齐,呈红色颗粒状,伴有坏死组织及肉芽样增生,质脆易出血。,临床表现,3. 继发性感染: 溃疡或糜烂面有粘稠脓液,恶臭异常,自觉局部疼痛,常伴发热。,临床表现,4. 局部组织侵润，破坏: 如发生于面部的基底细胞癌能破 坏鼻、耳、眼眶及上颌窦等部位则容易引起出血或颅内侵 犯或毁容。,治疗,术后主要治疗,手,术,治,疗,放,射,疗,法,治疗方式,1.早年用0.5%秋水仙胺软膏做肿瘤局部外涂,2.氟尿嘧啶软膏,3.氟尿嘧啶注射液,护理诊断/问题,1.疼痛：与癌细胞侵犯相应的神经节段的皮肤有关。 2.皮肤完整性受损：与皮肤破损有关 3.舒适受损：与皮肤癌变有关 4.睡眠形态的紊乱：与疼痛有关 5.自我形象的紊乱：与皮肤出现色变有关 6.焦虑：与皮肤疼痛及其治疗的效果有关 7.潜在并发症：皮肤完整性受损,护理措施,一般护理： 1.及时清扫皮屑，保持床铺的清洁平整，增加患者的舒适感，避免机械性的摩擦引起的不适。 2.保持室内空气新鲜流通，定期消毒。 3.防止长时间的皮肤暴晒 4.告知病人修剪指甲，避免抓伤皮肤。 5.疼痛严重时，可遵医嘱给予止痛药，帮助缓解疼痛。,护理措施,皮肤癌的手术护理：,1.放疗时皮肤放射野的标记禁用肥皂擦拭。 2.放射的皮肤避免阳光直接照射和风吹。避免用过冷过热的水、盐水清洗，以免刺激皮肤。 3. 皮肤干燥和瘙痒可外用冰片、滑石粉、痱子粉、皮炎平霜等。 4.积极配合医师，保持一定的放疗体位。保持局部清洁，防止感染的发生。 5.病人应尽量少暴露于太阳光下。,护理措施,6.加强病房的巡视，及时更换被分泌物侵湿的纱布，保持敷料的干燥及其清洁。 7.帮助病人更换敷料时，动作要轻柔，减少摩擦以减少出血和疼痛。 8.认真观察患者的皮肤及其化疗后的反应，发现不适，及时报告医生，给予处理。,护理措施,饮食护理： 1 ，宜多食气养血的食物，如粳米、藕粉、大枣、龙眼等。 2、宜多吃蛋白质含量丰富的食物，如豆类及其制品、蛋类、牛奶 3、宜多食滋阴的食物。,护理措施,饮食护理： 1、忌食致敏性食物，如虾、蟹、雪菜、白果等。 2、忌烟、酒、浓茶、咖啡和可可等。 3、忌吃过热、过冷、过期及变质的食物。 4、忌辛辣、刺激性食物。,护理措施,心理护理： 向病人解释病情，虽然病程缓慢反复发作，影响吱声的美观，且不易痊愈，但配合治疗，病情可以得到控制。积极鼓励患者，与其家属多沟通。避免精神紧张，情绪激动，焦虑等诱发因素。,健康教育,1.讲解本病的基本知识，知道病人规律生活，注意劳逸结合，保持乐观情绪。避免过度紧张，疲劳，预防上呼吸道感染。 2.向病人解释戒烟戒酒的必要性，合理饮食。注意忌口。 3.注意个人卫生，保持皮肤的清洁，防止感染。,健康教育,4.本病不具有传染性，告知病人及其家属不必过度紧张，正确