课件：颅内感染性疾病.ppt

颅内感染性疾病,南方医科大学南方医院影像中心,邱士军,化脓性脑脓肿 （Suppurative Brain Abscess）,颅内感染性疾病：脑脓肿,概述 . 为化脓性细菌进入脑组织所引起的局灶性 化脓性炎症 . 血源性多见于幕上，常为多发，耳源 性多在颞叶、小脑 . 临床主要表现为感染中毒和局部神经损 害症状,颅内感染性疾病：脑脓肿,病理：按其发展过程可分为三个阶段 急性脑炎期：白细胞渗出和白质水肿为主 化脓期：单个或多中心坏死液化形成脓腔， 之间由未完全坏死的脑组织形成 分隔，周围有不规则的炎性肉芽 组织,颅内感染性疾病：脑脓肿,包膜形成期： 由炎性肉牙组织和增生的神经胶质形成完整的脓壁，中央为液态或固态脓液。一般1-2周形成，4-8周形成良好,脑脓肿-CT 诊断,1.急性脑炎期：表现为边界不清的低密度区，有占位效应，增强一般无强化 2.脓肿形成期：平扫脓肿壁为等密度，脓腔内为低密度，有些脓腔内可见气液平，周围水肿为低密度 3.增强扫描：脓肿壁强化明显，具有完整、光滑、均匀、薄壁等特点,脑脓肿,左额叶化脓性脑脓肿,右顶叶化脓性脑脓肿,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI诊断 1 急性脑炎期： MRI平扫见脑实质内不规则形片状异 常信号影，边界模糊不清，T1WI上 呈低信号，T2WI呈高信号 增强扫描病变区不强化。有时也可呈 不规则片状或脑回状强化 有明显的占位效应,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI诊断 2 化脓期和包膜形成期： 在T1WI上脓肿为低信号，周围水肿呈低信号，两者之间可见等信号脓壁，呈圆形或类圆形，环厚度均匀（约5mm左右） 在T2WI上脓肿和周围水肿呈为高信号，两者之间可见等或低信号脓壁,颅内感染性疾病：脑脓肿,MRI诊断 增强扫描脓壁呈规则环形强化，脓肿中心 不强化 有明显的占位效应。 如脓腔内见到气体及液平面，为脓肿 的典型表现,脑脓肿MRI诊断,T1WI,T2WI,脑脓肿MRI诊断（增强）,小脑脓肿MRI诊断-平扫,T1WI,T2WI,小脑脓肿MRI诊断-增强扫描,左额叶脑脓肿 -平扫,左额叶脑脓肿 -增强扫描,左侧顶枕叶脑脓肿,右额后顶前脑脓肿,颅内感染性疾病：脑脓肿,鉴别诊断 1 星形胶质细胞瘤： 临床无中毒症状，环形强化时环不规则， 壁厚薄不均，可见壁结节。 2 转移瘤：临床表现不同，小瘤结大水肿 为其特点。 3 脑梗塞： 4 放射性脑病：有放射病史，强化及不规则,诊断、鉴别诊断及比较影像学,诊断主要靠CT与MRI，急期脑炎期表现类似脑水肿，诊断需结合临床。 脓肿形成后，可清楚显示脓腔、脓肿壁及周围水肿，增强扫描可见脓肿壁环形强化。,诊断、鉴别诊断及比较影像学,单发脑脓肿需与星形细胞瘤、放射性脑坏死、脑内血肿吸收期、手术后残腔鉴别； 多发脑脓肿需与脑转移瘤鉴别。 主要鉴别点是强化环的完整、均匀及光滑，而肿瘤强化环多不完整，厚薄不均并有瘤结节。 此外尚需结合患者的年龄及临床症状。,颅内结核 （Itracranial Tuberculosis）,概 述,颅内结核是继发于肺结核或体内其它部位结核，经血行播散而引起，常发生于儿童和青年。 可以是结核性脑膜炎、结核瘤或结核性脑脓肿，也可合并存在。,概 述,结核性脑膜炎主要影响软脑膜，形成结核结节，以鞍上池明显。 脑结核瘤为结核杆菌在脑部引起的慢性肉芽肿，常位于血运丰富的皮质内，结节大小26cm，中间有干酪坏死物质，少数有钙化。 结核性脑脓肿很少见。,概 述,结核性脑膜炎临床上除全身中毒表现外，尚有脑膜刺激征、颅内压增高征象、癫痫、颅神经障碍等。 脑结核瘤可有颅内压升高及局灶定位体征。 腰穿脑脊液压力高，呈毛玻璃状，细胞及蛋白含量中度升高，糖与氯化物降低。,颅内结核CT 诊断,结核性脑膜炎：平扫蛛网膜下腔密度升高，后期可见斑点状钙化。 增强扫描可见形态不规则的明显强化。 脑结核瘤：平扫为等密度、高密度或混合密度的结节，有时结节内有钙化。 增强后有均匀强化。,颅内结核,颅内结核 MRI诊断,结核性脑膜炎：脑底部各池结构分辨不清。T1WI信号增高，T2WI信号更高。Gd-DTPA增强显示异常强化。 结核瘤T1WI信号低，T2WI多数信号不均匀，包膜信号可低可高。 钙化在T1WI和T2WI均为低信号。,颅内结核,结核性脑膜炎,诊断、鉴别诊断及比较影像学,结核性脑膜炎的影像表现与其他病菌引起的脑膜炎表现相似，必须结合临床才能作出定性诊断。 脑底池钙化斑的出现，有助于鉴别诊断。 结核瘤的定性诊断困难，同样必须结合临床。50的病人可无结核病史，与颅内原发瘤及转移瘤等鉴别困难。,病毒性脑炎 （Viral Encephalitis）,概 述,病毒性脑炎为病毒或其毒素所致，常见感染源为疱疹病毒、麻疹病毒等，影像学上无特异性表现，区分困难。 单纯疱疹病毒性脑炎是病毒性脑炎中较常见的一种，又称急性坏死性脑炎，发病急，病情重，死亡率高。,概 述,临床上发病前病人有上呼吸道感染史，约25病人口唇有单纯疱疹病史。常有发热、头痛、呕吐、抽搐、精神症状、意识障碍，严重者常于发病后23日死亡。幸存者遗有癫痫、偏瘫、健忘与痴呆等后遗症。 实验室诊断依据病毒培养或荧光抗体染色。,病毒性脑炎CT诊断,颞叶、岛叶和额叶低密度病灶，其间可见点、条状高密度出血。 增强检查可见局灶性、线样或脑回状强化。 晚期出现脑软化、脑萎缩改变，还可发现钙化。,病毒性脑炎,病毒性脑炎MRI诊断,病变区T1WI表现为低信号，T2WI为高信号，可夹杂出血性信号。 增强检查及晚期表现类似CT 所见。,脑干炎症,病毒性脑炎,诊断、鉴别诊断及比较影像学,病毒性脑炎影像学表现缺少特异性，诊断需结合临床，鉴别诊断主要依靠临床表现和病史。 MRI较CT有更多的优势，能显示CT不能显示的早期病变，尤其是T2WI敏感性高，能于发病23天后即出现高信号，而CT一般要在症状出现35天后才能发现病灶。,脑囊虫病 （Cerebral Cysticercosis）,概 述,脑囊虫病是最常见的脑寄生虫病，为猪绦虫幼虫寄生脑部所致，又称囊尾蚴病。 人误食猪绦虫虫卵或肠道内绦虫节片逆流入胃孵化，绦虫幼虫经十二指肠肠壁入血液循环，进入颅内演变为囊尾蚴。,概 述,囊尾蚴进入脑内形成囊泡，内含有液体和白色头节。虫体死亡后由炎性细胞包裹，形成肉芽肿。 后期可由胶原纤维结缔组织修复形成瘢痕，死亡虫体发生钙化。根据病变的部位可分为脑实质型、脑室型、脑膜型及混合型。,概 述,临床表现主要有意识障碍及精神障碍，各种类型的癫痫发作及发作后的一过性肢体瘫痪及高颅压等。 查体可见皮下结节，多位于头部及躯干部。囊虫补体结合试验可为阳性。,脑囊虫病CT诊断,1脑实质型 急性脑炎型：全脑肿胀，幕上半球广泛低密度，多位于白质。增强无强化。 多发小囊型：平扫在半球区有多发散在小圆形低密度影，直径510mm。其内可见小结节状致密囊虫头节。增强一般无强化或环状强化。,脑囊虫病脑实质型,脑囊虫病,脑囊虫病CT诊断,单发大囊型：脑内圆形、椭圆或分叶状的低密度，其内为脑脊液密度，边界清楚，无实性结节。周边可呈轻度环状强化。 多发钙化型：脑实质内多发直径25mm钙化。钙化周围无水肿，增强无强化。,脑囊虫病CT诊断,2脑室型 难以直接显示囊泡。 间接征象：脑室形态异常或者脑室局限性不对称扩大，阻塞性脑积水。,脑囊虫病CT诊断,3脑膜型 外侧裂池、鞍上池、蛛网膜下腔扩大、变形，脑室对称性扩大。 增强扫描有时可见囊壁、脑膜强化。,脑囊虫病MRI诊断,脑实质型多呈大小为2mm8mm的囊性病变，其内有偏心性小点状囊虫头节，呈短T1、短T2信号。 囊虫存活期周围水肿轻， 囊虫死亡时，水肿加剧，占位明显，增强环厚度增加。有时可见“白靶征”。,脑囊虫病,脑囊虫病MRI诊断,脑室、脑池和脑沟的囊虫，大小为28mm，小圆形，长T1和长T2信号，常见不到头节。 脑膜型脑囊虫，很多是脑沟内囊虫与脑膜粘连形成。,诊断、鉴别诊断及比较影像学,本病的诊断需结合流行病学及