课件：畸胎瘤.ppt

畸胎瘤（Teratoma),畸胎瘤来源于原始生殖细胞，具有向体细胞分化的潜能，大多数畸胎瘤含有至少两个或三个胚层组织成分。含三胚层畸胎瘤由脂质、上皮成分、骨、软骨、毛发、脂肪、肌组织及神经组织组成。 最常发生于于卵巢，其次为睾丸。原发于性腺以外的畸胎瘤，特别是沿人体中轴线的纵隔、腹膜后、骶尾部、松果体、甲状腺、胃肠道等部位较少见，发生于其他部位的畸胎瘤更为罕见。故以卵巢为例介绍之。,临床表现,卵巢畸胎瘤为女性卵巢常见肿瘤之一，占卵巢肿瘤的1020。肿瘤可发生于任何年龄，但多见于育龄期妇女，平均发病年龄34岁，其中未成熟性发病年龄20岁。多为单侧，也有报道左侧较多，双侧同时发病少见。文献报道囊性成熟性畸胎瘤占97，实性畸胎瘤罕见，未成熟性畸胎瘤占1一3。临床症状以盆腔包块为主，少数病例有腹胀、腹痛及压迫症状，或因卵巢肿瘤扭转产生急腹症症状。,病理表现：,卵巢畸胎瘤分成熟性和未成熟性。成熟性畸胎瘤为23胚层的多种成熟组织所组成，且以外胚层为主。其中成熟性畸胎瘤又可分为囊性和实性两种。囊性成熟性病理上包膜完整、外表光滑。多为单囊，囊内含有毛发及皮脂样物，镜下囊壁衬以皮肤、毛发和皮肤附件。囊壁上可见突向腔内的壁结节，表现有毛发及牙齿，切面见骨、软骨和脂肪成分，镜下为3胚层多种组织。实性成熟者罕见，为实性肿块，切面上见大小不等的囊腔和出血坏死灶，镜下见所有胚层组织成分以内胚层源上皮成分为主，此型介于良性囊性畸胎瘤和恶性未成熟性畸胎瘤之间。未成熟性畸胎瘤由未分化成熟的组织构成，可以由胚胎性组织构成，常为恶性，表现为形态不规则，边界不清，生长快，浸润生长，可直接侵犯周围组织，亦可通过血道、淋巴道转移，如通过血行转移至肝、肺等。,影像学特征：,CT表现：成熟性畸胎瘤，呈囊性，大多数直径为4-15 cm ，少数1-2 cm或巨大。9396的肿瘤内见脂肪密度组织，为特征性的CT表现。壁结节是另一种相对特异性征象，见于4880的病例。结节常为单个，直径1.04.5 cm，呈圆形或卵圆形，边界清晰，与囊壁锐角相交，液性或软组织密度，常无强化。60的结节中见脂肪，45见钙化或牙齿，65的病例可见毛发。因此，常需调整窗宽和窗位才能观察到。钙化和牙齿则为另一常见重要征象，以单个点、片、线和结节状多见，大多数位于壁结节上，其余在囊壁上。未成熟性畸胎瘤，多表现以实质性为主的较大肿块，其生长较快，边缘不规则，有分叶或结节状突起，肿瘤内含有散在不规则片状钙化及数量不等的脂肪，为提示诊断的重要CT征象。增强扫描，实性部分中度强化。,畸胎瘤的骨、牙齿CT表现为较特异性的高密度影，而MRI表现： T2WI 、TIWI均为低信号。软组织及囊变为不同程度的长T2长Tl信号，脂肪成分T2WI、T1WI均为高信号，TIWISTIR呈低信号。MRI检查更易发现脂肪信号，对诊断畸胎瘤很有意义。骨、牙齿、脂肪是诊断畸胎瘤的重要依据。,图1右卵巢恶性未成熟畸胎瘤，呈不规则形，其内密度不均，见不规则斑片状脂质物及散在分布的斑片状钙化；图2右卵巢良性囊性畸胎瘤，呈囊性类圆形，壁结节突向囊内；图3左卵巢良性囊性畸胎瘤，其内见牙齿影；图4右卵巢良性囊性畸胎瘤，囊壁上见点、条状钙化，囊内脂质物较多；图5左卵巢良性囊性畸胎瘤，壁光滑，内见脂液平面；图6左卵巢良性囊性畸胎瘤，囊内水样密度，边缘少许斑点状钙化，未见脂肪。,图1-3为同一患者，图1STIR序列轴位，图2，3为矢状位T1WI、T2WI，左侧附件区见囊实性肿块，囊内可见短T1长T2信号，STIR高信号被抑制变为低信号；图4-6为同一患者，图4为T2WI轴位，图5,6为矢状位T1WI、STIR序列，膀胱后方巨大囊实性肿块，其内信号欠均匀，TIWI上病灶内见短TI信号。STIR序列见信号变低;图7-9为同一患者 图7 STIR轴位，图8，9为矢状位T2WI、T1WI，囊性包块内可见多发实性信号，呈短Tl短T2信号。STIR序列Tl短信号变为低信号 图10-12为同一患者，分别为矢状位T2WI、T1WI、轴位STIR序列,囊内多发分隔TlWI病灶内见高信号，病灶周围可见腹腔积液。,血AFP：,对影像学检查高度怀疑恶性畸胎瘤者血清甲胎蛋白(AFP)检查可作鉴别。一般情况下AFP测定值超过250ugml，应视为恶性。,鉴别诊断：,发生于盆部含有脂质成分的肿瘤和肿瘤样病变需与本病鉴别，其中包括腹膜后畸胎瘤、盆腔脂肪增多症、盆腔脂肪瘤和脂肪肉瘤等。腹膜后畸胎瘤的CT表现与本病相同，但其位于腹膜后或盆壁间隙处；盆腔脂肪增多症多见于老年患者，病变包绕直肠周围压迫膀胱移位；盆腔脂肪瘤少见，脂肪肉瘤体积大，一般直径大于l0 cm，形态不规则。囊性畸胎瘤要与卵巢囊腺瘤、卵巢囊肿加以鉴别，后两者多有分隔，钙化少见，不含脂质成分，增强扫描时卵巢囊腺瘤见囊壁及软组织乳头状突起强化，卵巢囊肿增强无强化，但仍与无钙化或脂质的囊性畸胎瘤鉴别困难，最终有赖于病理学鉴别。实性和恶性畸胎瘤要与其它卵巢肿瘤鉴别，其中常见者为卵巢癌，其CT表现为病变呈分叶状，多有分隔，内部囊变明显可资鉴别。,良恶性畸胎瘤的鉴别：,良性畸胎瘤典型CT表现为边界清楚的囊性肿块，囊壁菲薄，肿块内见液性成分、脂肪成分、斑块状或结节状钙化，钙化灶代表牙齿或发育不全的