课件：髋膝关节检查.ppt

骨科物理检查 髋膝关节,视诊,站立位有无髋关节畸形、臀部肌肉萎缩 屈髋畸形 下肢有无内收、外展或旋转畸形 下肢短缩畸形 两侧髂嵴和两侧臀皱襞是否在同一水平线上。,髋关节功能评定,视诊,行走时步态是否均匀、稳定，并描述步态的特点。,髋关节功能评定,短腿步态,关节强直挛缩,疼痛步态,触诊,髋关节肿胀，可触及其周围皮肤张力增高 髋关节脱位，可在异常部位触到股骨头或扪及股动脉搏动减弱 大粗隆处浅压痛伴有囊性肿块，多为大粗隆滑囊炎,叩诊,髋关节撞击试验 -关节叩诊时令患者仰卧位，患肢伸直，检查者一手将患肢稍抬起，另一手握拳叩击患肢足跟部，如髋关节有疾患，可出现明显的传导叩痛，称髋关节撞击试验阳性。,听诊,弹响髋-可在粗隆处触及肌腱的弹跳，并出现弹响声,髋部特殊检查,“4”字试验/骶髂关节分离试验（Patrick试验/Fabere试验）,患者仰卧，将其一侧下肢膝关节屈曲，髋关节屈曲、外展、外旋，把足架在另一侧腿的膝关节上，双下肢呈“4”形，医者一手放在患者屈曲的膝关节内侧，另一手放在对侧髂前上棘前面，然后两手向下压，如骶髂关节处出现疼痛，本试验为阳性，表明骶髂关节有病变。,髋部特殊检查,床边试验（Gaenslen试验/盖斯兰试验）,患者仰卧，医者将其移至检查床边，一侧臀部放在床外，使该侧的腿下垂，医者按压此腿使髋后伸，同时按压患者另一侧腿的膝关节，使之尽量屈髋、屈膝，使大腿靠近腹壁，这样使骨盆产生前后扭转的力，如骶髂关节发生疼痛，则本试验为阳性。表明骶髂关节有病变。,髋部特殊检查,斜扳试验,患者仰卧，一侧腿伸直，另一侧腿屈髋、屈膝各90，医者一手扶住该侧屈曲的膝部，另一手按住同侧肩部，医者用扶膝部的手推患者的腿内收并使该侧的髋关节内旋，如骶髂关节发生疼痛，本试验即为阳性。,单腿独立试验 Trendelenburg试验 存德林伯试验 嘱患者先健侧下肢单腿独立，患侧下肢抬起，若患侧骨盆向上提起，臀皱上升为阴性。再让患者患侧下肢独立，健侧下肢抬起，若健侧骨盆及臀皱下降为阳性。此试验检查关节不稳或臀中、小肌无力，任何臀中肌无力的疾病这一体征均可出现阳性。,梨状肌试验 患者健侧卧位，患肢屈髋60，同时屈膝。 检查者一手稳定患侧髋部，同时下压患侧膝部。如果梨状肌紧张，则出现肌肉疼痛。 如果梨状肌压迫坐骨神经，则出现臀部疼痛和坐骨神经痛。,髋关节屈曲挛缩试验（托马斯Thomas试验） 患者取仰卧位，腰部放平，嘱患者分别将两腿伸直，注意腿伸直过程中，腰部是否离开床面，向上挺起，如某一侧腿伸直时，腰部挺起，本试验为阳性。 当一侧腿完全伸直，另一侧腿屈髋、屈膝，使大腿贴近腹壁，腰部下降贴近床面，伸直一侧的腿自动离开床面，向上抬起，亦为阳性。本试验常用于检查髋关节结核、类风湿性关节炎等疾病所引起屈髋畸形。,1.欧伯(Ober )试验 患者侧卧，健肢在下并屈髋屈膝。检查者站在患者背后，一手固定患侧骨盆，另一手握患侧小腿，患膝屈曲90，然后将髋关节外展后伸，再放松握小腿之手，让患肢自然下落。正常时应落在健肢后方，若落在健肢前方或保持上举外展姿势，即为阳性。此试验阳性说明髂胫束挛缩或阔筋膜张肌挛缩。,检查髂胫束挛缩,2.Noble挤压试验 用于确定膝关节周围是否存在髂胫束摩擦综合征。患者仰卧/侧卧，患侧屈膝90，同时屈髋。检查者然后用拇指在股骨外上髁处施压。嘱患者缓慢伸展膝部。当约屈曲30时，如果患者出现股骨外上髁严重疼痛，提示试验阳性。,检查髂胫束挛缩,90-90直腿抬高试验 用于确定膝关节周围是否存在腘绳肌挛缩。患者仰卧，双下肢屈髋屈膝90；患者握持于大腿后方并保持双侧髋关节屈曲90，之后轮流尽可能伸展双侧膝关节，在伸膝未达到20时，如果腘窝处紧张疼痛，提示腘绳肌挛缩试验阳性。,检查腘绳肌挛缩,1.关节盂唇前方撕裂试验 仰卧位，检查者充分屈曲、外旋和外展患者髋关节作为初始体位。然后检查者伸展患者髋关节同时内旋和内收。阳性结果是出现疼痛或者弹响。,检查关节盂唇撕裂,检查关节盂唇撕裂,2.关节盂唇后方撕裂试验 仰卧位，检查者充分屈曲，内旋和内收髋关节作为初始体位。然后检查者伸展髋关节同时外旋和外展。阳性结果是出现疼痛或者弹响。,视诊 比较两侧股四头肌，有无明显萎缩。当屈膝位，髌韧带两侧“膝眼”是否消失 站立时双腿并拢，两腿股骨内髁及双足内踝可以接触。若两内踝分离，即为膝外翻，又称 “X”型腿；若两内髁分离，即为膝内翻，又称“O”型腿。 膝内、外翻畸形，常见于佝偻病、股骨下端或胫骨上端骨折、软骨发育不良等引起，因骺板生长不对称所致。,膝关节功能评定,视诊 在站立时，膝关节呈明显的过伸状态，称为膝反弓或称为军刀腿，常见于小儿麻痹后遗症。,触诊,（1）压痛点 （2）关节积液 （3）局部温度 （4）关节囊的厚韧度：慢性滑囊炎 （5）关节摩擦感 ：上下或左右推移髌骨 （6）肿物 ：腘窝囊肿 触诊其大小，硬度，活动度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。,膝部常见压痛点,髌骨边缘 髌骨软化症 髌韧带两侧 髌下脂肪垫损伤 关节间隙 半月板损伤 胫骨结节 胫骨结节软骨炎 髌骨尖 髌尖炎 髌韧带 髌腱周围炎 胫骨结节内侧部 鹅足滑囊炎 胫骨结节 胫骨结节骨软骨炎 髌骨内侧 内侧滑膜皱襞综合症,特殊检查,麦氏征（Mc Murray试验） 一手握住患侧足，另一手置于关节间隙，如果要检查内侧半月板，则先极度屈曲膝关节，外旋患侧足并同时施以内翻应力，如果此时出现内侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明内侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90时出现膝关节内侧的疼痛和弹响，则说明内侧半月板中1/3的损伤。,特殊检查,麦氏征（麦克马瑞（Mc Murray）试验） 如果要检查外侧半月板，则先极度屈曲膝关节，内旋患侧足并同时施以外翻应力，如果此时出现外侧关节间隙的疼痛及弹响，则说明外侧半月板后1/3的损伤，然后逐渐伸直膝关节，如果在屈膝90时出现膝关节外侧的疼痛和弹响，则说明外侧半月板中1/3的损伤。,研磨提拉试验（ 阿普莱（Apley）试验 ）,A positive test should elicit pain; ask the patient to localize the pain to the medial or lateral compartment,膝关节过伸试验 患者仰卧，检查者一手固定膝部，另一手握住小腿下部向上提，将膝关节过度伸展，使半月板前角受到挤压，如有疼痛可能为半月板前角损伤或肥厚的髌下脂肪垫受到挤压所致。 下蹲试验（鸭式摇摆试验） 病人站立，然后做深蹲动作，使膝关节极度屈曲，同时患者前后左右摇摆，挤压半月板后角，如有后角撕裂，即可引起膝关节疼痛和不能完全屈膝或关节后部有尖细响声和不适感。,重力试验 健侧卧位，患肢外展，自动屈伸患膝 若患肢膝关节内侧弹响及疼痛，提示内侧半月板损伤 患侧卧位，其骨盆下垫一枕，使患腿离开床面，助手扶住健肢，自动屈伸患膝，有弹响或疼痛。 若患肢膝关节外侧弹响及疼痛，提示外侧半月板损伤。,滑膜皱襞的检查,1、内侧皱襞试验 患者仰卧位，检查者将患肢屈曲30。如果检查者将髌骨向内侧移动时感到疼痛，为内侧髌骨型皱襞滑膜皱襞综合征的表现。疼痛是由于股骨髁和髌骨皱襞边缘受挤压造成的。,髌骨的检查,1、髌骨研磨试验 （1）站立位：检查者手按于膝关节髌骨骨面，嘱患者半蹲位，手部感到膝关节活动时髌股关节摩擦音伴疼痛。见于髌骨软化症，髌股骨关节炎。 （2）坐位：两小腿悬垂于检查台一侧，手放在髌骨上，嘱其屈伸膝关节可感到髌骨后捻发音伴压痛。,髌骨的检查,1.髌骨研磨试验 （3）仰卧位：嘱患者完全伸直膝关节，放松股四头肌，评定者向远端推移髌骨并要求患者收缩股四头肌，髌后疼痛并不能保持收缩。髌骨软骨软化症，髌股骨性关节炎。 如要检查髌骨软骨表面的不同部位损伤，可嘱患者在屈膝30、60和90以及完全伸展的情况受试。（站立位常用）,2.髌骨不稳定轨迹试验（恐惧试验） 仰卧位，伸直膝关节，放松股四头肌，在髌骨内侧缘施予向外侧压力，使髌骨向外侧移位，此时被动屈曲膝关节，有髌骨脱位倾向者因害怕髌骨再次脱位，收缩其股四头肌或推开检查者手阻止进一步屈曲膝关节。,3. Q-角 ：股四头肌角 定义为股四头肌(主要是股直肌)和髌骨韧带之间的角。髂前上棘至同侧髌骨中点连线。 仰卧和俯卧时下肢应保持中立位，任何角度的内旋或外旋都会影响Q-角。,3. Q-角 一般在膝关节伸直的情况下男性的Q-角为13，女性的Q-角为18。如果此角小于13，可能存在髌（骨）软骨软化症或高位髌骨。如果此角大于18，可能存在髌骨软化症、髌骨半脱位、股骨前倾、膝外翻、胫骨结节外移或胫骨外旋。,患者仰卧，伸膝位进行检查。正常膝关节内有约5ml的滑液起到润滑关节、缓冲力的作用、营养关节面软骨。当关节内有大量积液时，关节肿胀明显，一望而知。但少量积液或中等积液时，需进行浮髌试验测知。一般积液量10ml，浮髌试验即可呈阳性,关节积液的检查,浮髌征：患者仰卧位，伸膝；医者一手压在髌上囊部，向下挤压使关节液局限于髌骨后方关节腔。然后用另一手拇、中指固定髌骨内、外缘，食指按压髌骨，可感觉髌骨有漂浮感，重压时下沉，松指时浮起，此即浮髌试验阳性。此时关节内约有50ml积液。,关节积液的检查,膝关节分离试验 患者仰卧，膝关节伸直。检查者一手握住患肢小腿端，将小腿外展，另一手按住膝上部外侧，将膝向内侧推压，使内侧副韧带紧张，如出现疼痛和异常的外展摆动即为阳性，则表示内侧副韧带松弛或断裂。反之，用同样方法可以检查外侧副韧带的损伤。,内外侧稳定性的检查,前/后抽屉