课件：肝硬化结节.ppt

科室评片,2016.5.12,肝硬化结节MRI表现,肝硬化结节分类,世界胃肠病变学术会议提出“结节性肝细胞病灶命名法” 肝硬化结节分为： 再生结节 （） 不典型增生结节 （） LGDN HGDN癌前病变 小肝癌（ ）,肝硬化结节基本概念,肝硬化:是一种常见的慢性肝病，是由多种原因引起的肝细胞弥漫性变性坏死，继而出现肝细胞结节状再生和纤维组织增生的一种病理过程。 再生结节（RN）：是在肝硬化基础上局灶性增生而形成的肝实质小岛,大部分结节直径在0 .3 1 .0 cm 。 不典型增生结节（DN）：一簇非典型性的肝细胞，直径常1 .0 cm。 小肝癌：不典型增生结节进展出现一定量的HCC细胞，但整个病灶直径小于3cm。,肝细胞癌形成过程,肝细胞癌是一个连续的、多阶段的病理过程，肝硬化结节经过肝硬化RN、LGDN、HGDN、DN癌变最终演变成小肝癌。,肝硬化结节逐步形成sHCC结节内血供变化,门脉血供逐渐减少，异常动脉血供增加。,肝硬化结节组织病理学表现,：镜下正常小叶结构被破坏，内含正常的肝细胞、kupffer细胞及胆小管等结构。 ：LGDN 无结构异型性，仅具有轻度的细胞异型性；HGDN 具有明显的结构异型性和细胞异型性。 sHCC：细胞核异型更为显著；核/胞比率高出正常肝细胞2倍以上；细胞索常有3个或更多细胞的宽度，门管结构消失，大量非伴行性动脉；网状纤维减少，中等度核分裂相，有包膜或门脉侵犯。,正常,RN,DN,HCC,MRI技术在肝硬化结节的应用,T1WI/T2WI 更好的软组织分辨力 化学位移成像 脂肪变性的探测更敏感 DWI 细胞密度改变 三维动态增强（LAVA / VIBE / THRIVE） 对富血供病变更敏感 特异性对比剂 肝细胞对比剂：肝细胞及胆管功能 枯否细胞对比剂：枯否细胞数量及其功能 SWI 铁沉积及微出血 MRS 反映代谢变化,各种肝硬化结节的MRI表现,1.RN的MRI表现 肝内弥漫多发结节 T1WI ：等或略高信号 T2WI ：等或略低信号 有铁质沉积的RN 在T1WI 及T2WI 上为低信号 多数RN强化与周围肝实质一致或略低，延迟扫描可见纤维包膜或间隔强化,T2WI,T1WI,动脉期,平衡期,RN的MRI表现,2.DN的MRI表现 可单发或多发 小的DN淹没于弥漫的RN中，难以检出，影像学可检出直径1cm 或更大结节 T1WI：等或略高信号；T2WI：等或略低信号 T2WI 上低级别DN 为相对低信号，高级别者呈稍高信号。 动脉期：多数无明显强化，少数可有明显强化 门脉期：等信号 平衡期：强化纤维网格中的低信号结节,DN的典型MRI表现,T2WI,T1WI+FS,动脉期,平衡期,sHCC的MRI表现,常见信号模式 T1WI低或等信号，T2WI略高信号 T1WI略高信号，T2WI略高信号 直径 1.5 cm 的sHCC 在T1WI 及T2WI 上可为等信号，此时仅在动脉期被发现 1520可见脂肪变性（化学位移成像） 7080显示假包膜 增强多为“快进快出”强化,sHCC的典型MRI表现,肝硬化结节种类繁多 以下表现可能提示DN癌变或肝癌 结节较大（直径大于3cm） 进行性增大 整体或局部动脉血供增多 T2WI信号增高 结中结，或结中结强化 脂肪变性 假包膜 摄取肝细胞对比剂减少或排泄延迟 摄取SPIO能力降低,DN癌变（典型的结中结）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,DN癌变（结节内脂肪变性）,同相位T1WI,反相位T1WI,T2WI+FS,DWI对肝硬化结节的检出,低b值，100-150 T2WI：肝内血管高信号，小病灶也高信号，易漏诊 低b值DWI：肝内血管低信号，小病灶高信号，易被检出 可能漏诊扩散受限但不富含水的病灶 高b值，600-800 病灶内总水分不增加，T2WI上信号增加不明显 病灶血供改变不明显，DCE难以发现病变 病灶如果扩散受限，DWI上呈高信号 可能漏诊扩散受限不明显的病灶 高低b值配合可提高检出率,高b值DWI可检测出扩散受限的小肝癌病灶,（b=600）,T2WI,T1WI,动脉期,门脉期,平衡期,高b值DWI漏诊扩散不明显的病灶,b=100,b=600,DCE动脉期,低b值DWI有助于小血管瘤的检出,T2WI,b=100,良性结节的 ADC 值明显大于恶性结节。,提示可能为HCC： 小HCC的倍增时间为2.5-5.7月，随访3-6月，明显增大者。 由均匀强化变为不均匀强化。 随访中T1WI平扫由高或等信号，变为低信号； T2WI由低或等信号，变为高信号。 随访10月大小不变、变小或消失，提示为良性。,穿刺活检及随访有助于明确诊断,肝硬化结节的演变复杂多变。 部分典型结节，常规影像学手段可作出较准确判断。 大部分结节影像学表现相互重叠，部分结节的复杂组织学改变无法在影像学上准确区分。 MRI评价肝硬化结节较其它影像学有一定优势。 特异性对比剂的应用、功能成像等可能对肝硬化结节的诊断起到突破性作用。,小 结,谢 谢!,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can