课件：甲亢患者的护理.ppt

甲状腺功能亢进症患者的护理,概念,甲状腺功能亢进（简称甲亢）：是指甲状腺本身产生甲状腺激素（TH）分泌过多而引起的甲状腺毒症。 甲状腺毒症（thyrotoxicosis）：指组织暴露于过量甲状腺激素的条件下发生的一组临床综合症。,甲状腺激素的功能,产热效应：TH提高绝大多数组织的耗氧量，增加产热 对蛋白质、糖、脂肪代谢的影响 1）蛋白质：激素过多时，加速蛋白质的分解 激素分泌不足时，蛋白质合成减少，肌肉无力 2）糖：促进小肠粘膜对糖的吸收，增强糖原分解， 抑制糖原合成，因此有升高血糖的趋势。 3）脂肪：促进脂肪酸的氧化，增强儿茶酚胺与胰高血糖素 对脂肪的分解作用 对神经系统的影响：促进神经系统的发育， 提高神经系统(交感)的兴奋性,分类,1、甲状腺性甲亢 （1）弥漫性毒性甲状腺肿（Graves病） 2、垂体性甲亢（TSH甲亢） 3、伴瘤综合症和（或）HCG相关性甲亢 4、卵巢甲状腺肿伴甲亢 5、医源性甲亢 6、暂时性甲亢,一、Graves病,Graves病（简称GD）又称毒性弥漫性甲状腺肿或Basedow病，是一种伴TH分泌增多的器官特异性自身免疫性疾病 特点,甲状腺毒症 甲状腺肿大 眼征,二、病因和发病机制,1遗传因素： 2免疫因素,体液免疫,TRAb,TSAb+TSH受体 类似TSH生物效应 （是GD直接的直接致病原因）,TSBAb TSH受体 阻断TSH与受体结合（抑制甲状腺增生和激素产生）,TSAb TSBAb TGI,TGI+TSH受体 仅刺激甲状腺细胞增生 不引起甲状腺功能亢进,辅助性T细胞（Th）介导的细胞免疫,3. 应激因素：精神刺激、感染、创伤等 免疫功能紊乱,Ts细胞损害 Th细胞辅助下产生抗体,细胞免疫,三、临床表现（三大表现）,甲状腺毒症（与病情程度成正比）,甲状腺肿大（与病情程度不成比例）,眼征（与病情程度不成比例）,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,1.高代谢综合症：,基础代谢率 （BMR）增高,糖代谢：糖耐量减低和糖尿病加重,脂肪：总胆固醇降低,蛋白质：分解增强，消瘦；尿肌酸排出增多,2.精神、神经系统：,兴奋性增高，易激动，烦躁多虑，注意力分散。 震颤，腱反射亢进,三、临床表现（甲状腺毒症 ）,三、临床表现,3.心血管系统：,甲状腺毒症,症状：心悸、气短,体征： 心率快 S1亢进 心脏大甲亢心 心律失常（心房纤颤） BP：脉压差大，周围血管征,三、临床表现,6.生殖系统：女性月经减少甚至闭经，男性阳痿，偶见乳房发育,7.造血系统：WBC降低，LC增多，BPC寿命缩短， 紫癜 血容量大 ，出现轻度贫血,8.内分泌系统：早期血ACTH 及尿17羟皮质类固醇上高，继而下降,甲状腺毒症,4.消化系统：食欲亢进，体重 减轻 ，大便次数增多（不出现便秘）， 肝大及功能损害。,5.肌肉骨骼：主要是甲亢性周期性瘫痪、肌病（肌无力和肌萎缩）、 骨质疏松、肢端粗厚等。,三、临床表现,甲状腺肿大 （肿大程度与病情不成正比） 弥漫性、对称性肿大，质软， 随吞咽动作上下移动 。 重要体征： 甲状腺可听到血管杂音。,三、临床表现,眼征：约2530伴眼征 (突眼的程度与病情不成比例)。 单纯性突眼：,三、临床表现,眼征：约2530伴眼征 浸润性突眼：占5。,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象 1.主要诱因： 应激状态 严重躯体疾病 口服过量TH制剂 严重精神创伤 手术中过度挤压甲状腺,四、特殊临床表现及类型,甲状腺危象 1.主要诱因： 2. 临床表现： （1）高代谢：高热（39以上），大汗淋漓。 （2）心血管：脉率快（140240次/分） 常有心房扑动或纤颤 （3）消化系统：畏食、恶心、呕吐、腹泻， 或因大量失水导致虚脱、休克。 （4）神经系统：病人极度烦躁、最终昏迷。 3实验室检查： 白细胞增多，T3、T4升高，血TSH明显降低。,四、特殊临床表现及类型,甲状腺功能亢进性心脏病（简称甲亢心） 约占甲亢的1022。见于男性主要表现：心脏增大 房颤和心力衰竭。 特点：增大的心脏随治疗好转，心脏可恢复正常大小。,四、特殊临床表现及类型,胫前粘液性水肿 多见于胫骨前下13部位 早期皮肤增厚、变粗 后期皮肤增厚如橘皮或树皮样 皮损有感觉过敏或减退，或伴痒感。,五、实验室和其它检查,1血清甲状腺激素的测定（与病情成正比） 2. TSH免疫放射测定分析（sTSHIRMA） 3促甲状腺激素释放激素（TRH）兴奋试验 4甲状腺摄131I率 5甲状腺刺激性抗体（TSAb）测定 6基础代谢率（BMR）： BMR（）清晨静息状态下脉率脉压差（mmHg）111,六、诊断要点,病史临床表现 拟诊辅助检查 确诊,七、治疗,一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1 适应症： 病情轻、甲状腺轻度至中度肿大者。 20岁以下，或孕妇或合并严重心、肝、肾疾病等不宜手术者。 术前准备。 甲状腺次全切除手术复发而不适宜131I治疗者。 作为放射性131I治疗前后的辅助治疗。 2、常用药物 硫脲类：有甲基硫氧嘧啶（MTU）、丙基硫氧嘧啶（PTU）等 咪唑类药物：甲疏咪唑（Mn）及卡比马唑（CMZ）等。 作用机制：,抑制甲状腺内过氧化酶系,抑制碘离子转化为新生态碘或活性碘,抑制TH合成,七、治疗,一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 1.适应症： 2.常用药物： 剂量与疗程：长期用药,初治期：MTU或PTU300450mg/d,减量期：症状缓解或血TH恢复正常即可减量,维持期：症状消失，体征明显好转。维持1.52年,副作用（1）粒细胞减少 （2）皮疹 （3）胆汁淤积性黄疸、中毒性性肝炎、血管神经性水肿、关节痛等。,3.其他药物（1）复方碘溶液：仅用于术前准备和甲状腺危象。 （2）B受体阻滞剂：用于改善甲亢初治期的症状。,七、治疗,一、一般治疗：适当休息和各种支持治疗。 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 三、放射性131I治疗 ： 适用于对抗甲状腺药物过敏，又不能手术者。 四、手术治疗： 甲状腺次全切除术治愈率可达70以上，但可引起多种并发症。,七、治疗,五、甲状腺危象的防治： 1抑制TH合成 2抑制TH释放 3抑制组织T4转化为T3和（或）T3与细胞受体结合： 4必要时血液透析 5对症支持治疗,七、治疗,一、一般治疗： 二、抗甲状腺药物（antithyroid drugs,ATD） 三、放射性131I治疗 四、手术治疗 五、甲状腺危象的防治 六、浸润性突眼的防治 1 保护眼睛。 2 激素：泼尼松1020mg，3/次，口服。 3 严重突眼，球后注射治疗。 4 使用抗甲状腺药抑制高代谢综合症。 5 生长抑素类似物奥曲肽。,八、主要护理诊断,营养失调： 低于机体需要量 与代谢增高有关。 活动无耐力： 与蛋白质分解增加、甲亢性心脏病、肌无力等有关 自我形象紊乱： 与甲亢所致突眼，甲状腺肿大或手术引起的疤痕等 形体改变有关。 潜在并发症： 甲状腺危象 与代谢紊乱、甲状腺素分泌过多有关,九、护理措施,心理护理 1.让病人及其亲属了解敏感、急躁易怒等是甲亢临床表现的一部分， 可因治疗而得到改善。 2减少不良刺激，合理安排生活。 3以平和、耐心的态度对待病人，建立相互信任的关系 。,护理措施,饮食护理 饮食：高热量、高蛋白、高维生素及矿物质丰富的饮食 复合维生素B。 饮水：20003000ml/day， 但心脏病应避免大量饮水。 注意：禁忌摄入刺激性食物及饮料，如浓茶、咖啡等， 以免引起病人精神兴奋。 忌食生冷食物，减少食物中粗纤维的摄入，以减少排便次数。 少食卷心菜、萝卜、菠菜、核桃等致甲状腺肿食物 及含碘丰富的食物。,护理措施,活动与休息 环境：安静、凉爽。 适当活动，以不感到疲劳为度，协助病人完成日常生活的自理。,护理措施,药物治疗的护理 观察疗效：T4的半衰期为1周，储存的甲状腺素释放约需要2周的时间，ATD发挥作用多在4周左右。 观察药物副作用： 1.粒细胞减少：第1个月每周复查血象一次，发生在用药后的23月内 2.药疹：可用抗组织胺药，不必停药，如皮疹加重，应立即停药，以免发生剥脱性皮炎。 3. 发生中毒性肝炎、肝坏死、精神病、胆汁淤滞综合症、狼疮样综合症、味觉丧失等，应立即停药。,护理措施,病情观察 精神状况、手指震颤 甲状腺肿大 眼征,护理措施,甲状腺危象的护理 l迅速建立静脉通路，给予氧气吸入， 有高热时应进行物理降温（避免使用水杨酸类药物降温）。 2遵医嘱使用： 丙基硫氧嘧啶，以抑制甲状腺激素的合成和转化； 复方碘溶液，以抑制甲状腺激素的释放； -肾上腺素能受体阻滞剂降低周围组织对甲状腺激素的反应； 氢化可的松，以拮抗应激。 3生活护理： 保证病室环境安静、凉爽，密切观察生命体征和意识状态并记录。 昏迷者加强皮肤、口腔护理，定时翻身，以预防压疮和肺炎的发生。,护理措施,浸润性突眼的护理 1保护眼睛 2按医嘱使用药物。 3高枕卧位和限制钠盐 4定期眼科检查以防角膜溃疡造成失明。,保健指导,1.指导病人保持身心愉快，避免精神受刺激。 2.向病人宣传眼睛的保护方法，使病人学会自我护理。 3.严禁用手挤压甲状腺以免甲状腺激素分泌过多，加重病情。 4. 向病人解释长期服药的重要性 。服用抗甲状腺药物者应每周查血象一次，每隔12个月做甲状腺功能测定。 5.自我观察症状： 每日清晨起床前自测脉搏，定期测量体重，脉搏减慢、体重增加是治疗有效的重要标志。 如出现高热、恶心、呕吐、大汗淋漓、腹痛、腹泻、体重锐减、突眼加重等提示甲状腺危象的可能，应及时就诊。,谢谢！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对