课件：慢性阻塞性肺病的.ppt

昆明市盘龙区人民医院 李宏坡,慢性阻塞性肺病的 康复护理,定义,慢性阻塞性肺疾（COPD）， 简称“慢阻肺” 一种严重危害人们健康，而又容易被忽视的慢性进行性加重的呼吸道疾病，是老百姓常说的慢性支气管炎和肺气肿的总称。,COPD是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病，气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有颗粒的异常炎症反应有关。COPD主要累及肺脏，但也可引起全身（或称肺外）的不良效应。慢性阻塞性肺疾病诊治指南,现状,据世界卫生组织估计，“慢阻肺”在全球疾病死亡原因当中，次于心脏病、脑血管病和急性呼吸道部感染，排列第4位。在世界疾病“杀手”排行榜上，慢阻肺在2020年将上升至第3位。,世界上每年有6亿人受到慢阻肺的折磨，但是50%的人在疾病变得严重以前，并不知道自己得了慢阻肺。,呼吸康复治疗是提高 患者生活质量、减少 复发的重要手段。 钟南山（中国工程院院士、教授、博士生导师，2003年,作为中国抗击非典型肺炎的领军人物 ）,钟南山的警告,2006年11月，“中国慢阻肺联盟”广州启动仪式上，钟南山院士发出警告,根据一项最新的流行病学调查显示: 目前我国40岁以上人群慢性阻塞性肺病的总患病率达8.2%。首先以广东省为例：,肺功能检查是COPD诊断的金标准。肺功能检查并不困难和复杂，只要受试者听从医师的指导，配合做好用力呼气的动作，大多数病人都可以完成。 在世界卫生组织和美国“慢性阻塞性肺疾病防治全球倡议（GOLD）”中强调，应该争取对每一位COPD病人进行肺功能的测定。,回答以下问题将帮助你发现自已是否得了慢阻肺： 1.你经常咳嗽吗？ 2.你经常咳出粘痰吗? 3.你超过40岁吗? 4.你吸烟或曾经吸烟吗? 5.你在进行爬楼梯、遛狗、逛街购物等日常活动时,是否比同年龄人更容易呼吸困难?,如果以上有三个回答为”是”,请向医生咨询是否可能患上慢阻肺并且去做一个简单的肺功能测试。,目标 慢性阻塞性肺病的治疗，已不局限在危重时的抢救成功，而是在努力追求通过肺的康复治疗减轻病情，减少症状，改善肺功能和提高生命质量。,呼吸康复的内容主要包括： 减少危险因素 长期家庭氧疗 控制感染 药物治疗 营养治疗 无创通气 呼吸肌锻炼和外科手术,有两种方法，不仅能延长病人的寿命，而且能改变慢阻肺病人的生命质量，那就是戒烟（针对有吸烟史的病人）和氧疗。,戒烟 (减少危险因素）,前不久，丹麦医学研究人员所公布的一项大型研究结果显示，在吸烟者中间，至少有14的人会患上慢性阻塞性肺病。这个数字比人们以前所预测的要高许多。,长期家庭氧疗（LTOT）,定义：长期家庭氧疗（LTOT） 标准的LTOT应为每日24小时吸氧，至少应保持每日15小时的吸氧时间。 仅在夜间吸氧12小时称为夜间氧疗 长期家庭氧疗是唯一能提高COPD患者生存率的治疗手段。,氧疗的指征,COPD患者在作了动脉血气分析后，如有下列情况，就应进行长期家庭氧疗： 一、 动脉血氧分压低于55毫米汞柱或动脉血氧饱和度小于88%。 二、 动脉血氧分压在55-59毫米汞柱，且伴有红细胞增多，肺动脉高压或肺心病右心衰竭。 三、 夜间出现低氧血症或运动时出现低氧血症。,氧疗的安全、有效,保证15小时以上吸氧，氧气流量1.52L/min，氧流量过低不能有效纠正低氧血症。 短时间氧疗能改善生命质量，但不能延长寿命。 氧疗可能产生的副作用：C02潴留、氧中毒、吸收性肺不张。,控制感染,在COPD急性加重发作时及时应用敏感抗菌素十分重要。,药物治疗,在COPD的稳定期，坚持用支气管扩张剂长期规律治疗是目前药物治疗最有效的方式。 药物治疗，应优先选用雾化吸入治疗,营养治疗,患者因病程长，胃肠功能 弱，进食少，体质消耗大 ，必然营养缺乏，微量元素 不 足，造成患者抗病能力 低下和治疗效果差。 营养不良、免疫功能低下 、感染，是COPD患者的重要致病因素，三者密不可 分，形成恶性循环。故应增加热量的摄入量。 有明显二氧化碳潴留者应减少糖进量。多进食新鲜蔬菜和水果，必要时给予多种微量元素、维生素及氨基酸治疗,辅助通气,COPD急性加重患者在经过最佳的药物治疗和氧疗后，有呼吸性酸中毒（pH7.36）和（或）严重呼吸困难持续存在，应使用无创正压辅助通气（NIPPV）治疗以减少呼吸肌疲劳等。,外科手术,COPD的手术治疗应严格选择患者，肺大泡切除术和肺减容术可能会改善动态肺功能、肺容积、活动能力、呼吸困难及健康相关生活质量，或许能提高生存率，少数患者可考虑肺移植手术。,呼吸肌锻炼及呼吸方式训练,（1） 腹式呼吸：当吸气时，放松腹壁，腹部缓慢隆起 ； 当呼气时，腹肌收缩，双手轻加压，腹壁渐趋平坦。,（2）缩唇呼吸：由鼻吸气，由口呼气时紧缩双唇并向前突出如吹口哨状，使气体由双唇间均匀地排出。吸呼时间之比为1：2。,（3）膈肌缩唇呼吸是一种理想的腹式呼吸： 仰卧位45，医师手放在患者胸骨下端双肋缘交界处，平静呼吸后，在缩唇呼气时将手向下轻压，吸气时则让患者腹部对抗医师双手。 在掌握卧位方法后可取坐位，病情允许时取站立位。,步行缩唇膈式呼吸：吸呼时间之比为1：2，行走耐力可显著提高。 爬楼梯：起步前控制呼吸，静立吸气后继以攀登台阶时呼气。,（4）为改善通气功能，可适当进行吹气球、吹笛子、吹喇叭、吹水泡等，增加肺活量的娱乐活动。,排痰训练,（1） 咳嗽方式训练：将无效咳嗽变为有效咳嗽，尽量坐直，做两次深呼吸，然后深吸一口气，屏住气，从深处咳出痰液 ； 或者首先行深呼吸56次，再深吸气后保持张口，然后浅咳一下，将痰咳至咽部，再迅速将痰咳出。,（2）长期卧床病人应定期作深呼吸动作，并由家人协助变换体位，翻身拍背。每2h翻身一次，按摩受压部位，并避免拖、拉、推。拍背利于痰栓脱落，正确方法：由下向上，由外向内。,（3）体位引流排痰：根据X线检查，确定病变的肺叶或肺段。原则上病灶处于高位，引流支气管开口向下。在引流过程中，间歇进行呼吸数次后，再加咳嗽，同时轻叩背部，使痰松动以利排出。引流宜每天定时进行，每次持续时间从短到长逐渐增加。,心理治疗,对COPD患者进行有效的心理疏导，消除疾病导致的不良情绪，使呼吸肌易于放松，达到呼吸康复的目。心理治疗具体分为予认知疗法、支持疗法、团体疗法、家庭疗法等。,全身运动,运动方法因人而异，如床上肢体活动，呼吸操、散步、太极拳、气功、慢跑、爬楼梯，骑自行车等。但不管哪种训练，都必须有医护人员指导。此外，戒烟，避免受凉，防感冒，定期复诊及坚持定时服用必须药物，也可以有效的防止疾病复发。总之，对于COPD患者康复治疗，我们应根据不同病情、不同体质、不同家庭状况、不同性别、不同经济条件而采取不同的治疗方法。只有这样，才能有效的促进病员康复。,Thanks,问题1,“慢阻肺”在全球疾病死亡原因当中，排列第几位？,问题2,什么检查是COPD诊断的金标准？,问题3,有哪两种方法，不仅能延长病人的寿命，而且能改变慢阻肺病人的生命质量？,问题4,那种方法是唯一能提高COPD患者生存率的治疗手段。,问题5,呼吸肌锻炼及呼吸方式训练？（请说出至少3种）,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、