课件：脊柱疾病MR诊断.ppt

脊柱疾病MR诊断,MRI,颈段：7个颈椎 胸段：12个胸椎 腰段：5个腰椎 骶段：5个骶椎 尾段：4个尾骨 椎间盘、椎间关节、椎旁韧带等,胸段,脊柱疾病的影像学选择,脊柱外伤、错位：首选X线CT，病情稳定后行MRI判断脊髓损伤及椎管内血肿 颈椎怀疑臂丛损伤首选MRI 颈椎间盘突出，首选MRI，可以同时观察脊髓及颅颈交界区 胸椎病变较少，主要是脊髓炎及黄韧带肥厚、骨化，CT和MRI联合 腰椎CT和MRI均检查，CT观察骨骼改变，MRI观察腰椎椎管内病变,MRI可以观察胸12至骶1间盘病变，CT观察腰3-骶1. 判断脊柱压缩性骨折新旧用MRI 脊柱炎症、结核等感染首选MRI 脊柱早期转移性病变首选MRI,病变观察,椎间盘及椎体的退变 椎间盘膨出和脱出 从脊柱长轴全面观察以免漏掉其他病变 观察突出椎间盘对脊髓或神经根的压迫程度,序列,T1WI（观察骨骼） 脑脊液低信号 T2WI 基本序列，脑脊液高信号，脂肪高信号 T2WI-FS（观察脊髓及骨骼）脑脊液高信号，脂肪低信号，病变高信号 增强扫描用T1WI-FS,T2WI,T1WI,T2WI-FS,DWI,CT,常见疾病,退变（判断终板变性，对钙化及气体不如CT） 外伤（判断陈旧性或新鲜，以及青枝状骨折、脊髓损伤） 发育畸形（部分脊髓畸形CT可能漏诊：如Chiari畸形 、脊髓栓系等） 肿瘤（较CT发现肿瘤要早） 感染（首选MRI） 脱髓鞘（首选MRI） ,根据疾病发生部位分类,韧带（钙化、骨化、肥厚、韧带断裂） 椎体（炎症、外伤、结合、肿瘤） 终板（变性、炎症.） 椎间盘（Schmorls结节、变性、感染、钙化、突出、脱出、膨出） 椎管内髓外（血肿、炎症、肿瘤、血管畸形） 脊髓内（炎症、脱髓鞘、变性、肿瘤、出血、血管畸形） 神经根（肿瘤、囊肿） 周围软组织,脊柱外伤 MR检查目的： 判断脊髓是否损伤 是否为新鲜骨折 是否合并臂丛损伤 骨折是否无为病理性骨折,病例1 颈椎 外伤（骨髓水肿）,CT对骨挫伤或骨髓水肿可能发现不了,病例2 张某，男，17岁，半年前有外伤病史，近来左腿疼痛明显，MR28902CT212675、226340,第一次CT，4月份,第二次CT，半年以后,MR平扫与增强,增强,诊断：创伤性血肿形成,椎管内血肿：外伤患者要注意椎管内血肿的可能性,脊髓臂丛损伤,创伤性脊膜囊肿 假性脊膜膨出 （硬膜下）,黑线征,男，22，右肩外伤4个月， 上肢感觉活动不灵,神经根消失或离断,创伤性脊膜囊肿 （椎管内外）,男，29，外伤3月，右上肢活动障碍,黑线征,节前损伤,节后损伤,男，24，车祸、左锁骨骨折半月， 左上肢活动、感觉障碍，肌力差,内侧束损伤,男，46，左前臂挤压伤3月，左上肢痛觉消失,脊髓部分性断裂,脊柱椎体新、旧骨折 骨质疏松合并压缩性骨折的评估,患者，女，72岁，腰部疼痛1月余,多发压缩性骨折的评估 ：判断是否是病理性骨折 多发骨质破坏、骨髓瘤,椎体炎性病变,病例 10 慢性低毒性骨感染,病例13 胸椎周围软组织感染,病例14 脊柱结核，陈某，男，25，26025,椎体肿瘤性病变,病例15 王某，男，28210，下肢无力一周入院，CT224423,初步诊断：血管瘤？淋巴瘤？嗜酸性肉芽肿？,病理诊断：浆细胞瘤（骨髓瘤）,ECT,颈椎首选MRI 排除颅颈交界区畸形 排除脊髓病变 排除脊髓椎管内出血,病例30,患者，男，34岁，双上肢麻木并无法行走入院,脊髓炎,治疗后,病例21 患者甄某，女，35岁，26197，阵发性四肢麻木半年,增强扫描,病例22 神经鞘瘤，董某，女，23岁，右上肢不舒服一年，26391,积水性脊髓空洞症 （hydrosyringomyelia）,MRI： 容易发现病变，确定空洞的大小及范围 能观察脑脊液和囊内液体的动力学改变 能发现引起空洞的原发病变，如脊髓肿瘤 在T1WI上囊腔呈低信号，T2WI呈高信号，位于脊髓内 矢状面最宜于确定囊腔的范围，脊髓增大或萎缩 横断面可进一步显示囊腔在脊髓内的部位 可鉴别外伤引起的脊髓软化灶和囊腔,病例23 患者，男，38岁，胸背部疼痛伴右上肢麻木，Chiari畸形并脊髓空洞,脊髓内炎症及脱髓鞘性病变,病例29：患者女，34岁，贫血貌，双下肢无力一月，加重10天,诊断？,脊髓炎？ 脱髓鞘性改变？ 脊髓肿瘤？ 脊髓缺血？,亚急性联合变性,椎管及脊髓内出血性病变,病例29,患者，女，63岁，突然右侧肢体麻木5小时入院,椎管内出血,病例32 脊髓圆锥血管畸形出血(25624),病例33 患者：男，夜间突然截瘫，无发热及外伤史(25853),脊髓内血管畸形,病例34颈段脊髓内血管畸形,椎管及脊髓内退变性疾病,病例 35王某，女，70岁，腰部疼痛不适数年，28162,骨质增生并假关节形成,排除脊柱早期肿瘤性病变,病例28,患者，男，68岁，腰部及右下肢疼痛入院查体,椎管内肿瘤,另一例：部分可能漏诊的肿瘤，上肢麻木不适待查,病例30,患者，男，78岁，腰腿痛半月，临床怀疑椎间盘突出,早期骨转移瘤,其他常见情况 怀疑股骨头坏死、强直性脊柱炎、血液病等 脊柱、骨盆等重叠部位的检查首选CT或MRI,早期 X线 CT MR比较,X线漏诊，CT报了单侧 MR双侧及股骨头均有异常,急粒（310）,急淋（39）,急粒（357） 化疗前,急粒（357） 化疗后,小结,脊柱外伤性