课件：碘与甲状腺 (1).ppt

碘与甲状腺病,云南省中医医院内分泌科 范源,范源教授 主任医师,云南中医学院附一院内分泌科科主任 昆明医科大学附一院、云南省中西医结合医院内分泌科、甲状腺外科特聘专家，原云南省第一人民医院内分泌科专家，云南中医学院硕士生导师，云南省中青年学术与技术带头人。 任中国中医药研究促进会内分泌专业委员会常委，中国医师协会中西医结合医师分会内分泌代谢专家委员会委员、云南省中西医结合学会甲状腺专业委员会主任委员、中华医学会云南省糖尿病学会副主委、 云南省医师协会内分泌学副主委、云南省内分泌学会常委、云南省中医药学会糖尿病专业委员副主委、云南省中医药文化宣教专家。,2019/8/14,擅长主治： 1.桥本氏甲状腺炎、甲亢、甲减等自身免疫性甲状腺疾病及亚急性甲状腺炎、甲状腺炎性结节、甲亢突眼的临床诊治； 2、妊娠合并甲亢、甲状腺炎、甲减及产后甲状腺炎的诊治; 3.糖尿病及糖尿病并发症的临床诊治与糖尿病饮食治疗,围手术期血糖管理； 4.骨质疏松、成人软骨病等代谢性骨病的临床诊治；5.单纯性肥胖的临床诊治；6.停经泌乳综合征、多囊卵巢综合征、卵巢早衰的临床诊治 ；7.男性乳房发育的临床诊治等。,昆明医科大学附一院,云南省第一人民医院,云南省中医医院,刘士豪，内分泌学家和医学教育家 国际上第一个证实了双氢速变固醇对治疗 肾性骨营养不良症的有效性 （1900-1974） (1900-1974),2019/8/14,朱宪彝(1903-1984),国际代谢性骨病钙磷代谢研究的先驱者,主持地方性甲状腺肿和克汀病的研究，使中国在这一领域跻身于国际先进行列。,临床内分泌学家和医学教育家,2019/8/14,2019/8/14,2019/8/14,2019/8/14,甲状腺疾病发病状况,中国健康教育中心公布的最新数据，目前我国有超过 2 亿甲状腺疾病患者，然而公众对甲状腺疾病知晓率非常低，整体规范治疗率不足 5.0%。甲状腺疾病主要包括甲亢、甲减、甲状腺炎、甲状腺结节、甲状腺癌等。中华医学会内分泌学会进行的社区居民甲状腺疾病流行病学调查显示，我国甲亢患病率为 1.3%，甲减患病率为 6.5%。刚刚完成的中国十城市社区居民甲状腺疾病流行病学调查显示，在使用灵敏度并手提便携式 B 超筛查情况下，居民甲状腺结节患病率就已高达 12.8%。与高发病率相对应的，是目前我国甲状腺疾病普遍存在的知晓率、就诊率和治疗率皆低的现状.,目前甲状腺疾病谱 1.桥本甲状腺炎合并甲亢，碘源性甲亢，亚临床甲亢 2.亚临床甲减，老年甲减，甲状腺术后甲减； 3.桥本甲状腺炎 4.亚急性甲状腺炎 6.结节性甲状腺肿 7.甲状腺癌 8.妊娠合并甲状腺病,碘与甲状腺疾病,1 Shan Z,Chen L.Iodine Status and Prevalence of Thyroid Disorders After Introduction of Mandatory Universal Salt Iodization for 16 Years in China: A Cross-Sectional Study in 10 Cities . Thyroid. Aug 2016, 26(8): 1125-1130.,中国十城市碘营养状态与甲状腺疾病的调查 1,P0.001,P0.001,P0.001,P0.001,P=0.003,P=0.001,P=0.001,P=0.001,碘：该不该补？,碘的代谢,1中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011,碘的生理作用,1中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011,碘的生理功能是通过甲状腺素完成的。,碘与人类身体健康,碘智力元素 碘是人类发现的第二个必需微量元素，是甲状腺素的主要组成成分。 碘的生物学功能甲状腺激素 碘元素是参与甲状腺激素合成的重要原料。甲状腺是人体最大的内分泌腺，平均重量g，由无数囊状小泡即甲状腺滤泡组成。甲状腺滤泡中含有的甲状腺球蛋白是一种含碘蛋白，是人体碘库，为甲状腺前体，甲状腺含碘mg，占人体碘量的。,根据碘的代谢研究计算出，成人 每天的最低需要量约为75微克。,甲状腺内贮存的碘约可供 分泌甲状腺激素2-3个月。,碘的供给量应为生理需要 量的2倍，即150微克/日。,不同人群每天碘的摄入量如下： 婴儿50微克； 2-6岁90微克； 7-12岁120微克； 12岁以上150微克； 孕妇及哺乳期妇女200微克。,正常成人机体含碘15-20毫克， 主要集中在甲状腺。,碘摄入量也不宜过多，如果成人日摄取量超过1000微克，则会导致高碘性甲状腺肿大、甲状腺功能亢进等病症,体内碘的储存和需要量,碘的需求 碘的需要量：150 微克/天，最低不能少于44-75微克/天。 世界卫生组织食品添加剂评审委员会： 碘的安全摄入量在50-1000 微克/天，推荐的碘摄入量为150-300微克/天 人体对碘的需求因年龄、性别和生理状态而异，不同的国家和地区对此规定不一。,我国: 婴儿食品250-480 mg/kg，食盐20-50 mg/kg,人体碘的吸收、分布及排泄,与周围组织不同，脑核受体结合T3来源于血浆的T4。,碘营养决定了人脑发育,缺碘的危害,神经母细胞 增殖、分化 与迁移（发生期）,胎儿期,出生后2岁内,神经细胞元的树突分支， 轴突和髓鞘形成、神经 胶原细胞 发育（发展期）。,人脑发育的两个旺盛期（易伤期）,如缺碘可造成脑发育障碍）,文特斯卫生科技,缺碘的危害,碘 缺 乏 病 防 治 的 重 点 人 群,孕妇,哺乳期妇女,婴幼儿,碘缺乏防治的重点人群（按重要程度） 孕妇、哺乳妇女、02岁婴幼儿、儿童、 育龄妇女,人脑发育两岁之前完成80%， 余下20%在青春期之前，,缺碘引起的疾病-克汀病，智力发育迟缓,我国的碘营养状况,提示：中国总体处于碘超足量供应，但由于地域广阔，碘缺乏及碘过量同时存在。受碘缺乏病威胁人口约3000余万。,Iodine status worldwide: WHO global database on iodine deficiency. Geneva: World Health Organization. Available on the World Wide Web at:/vmnis/database/iodine/iodine_data_status_summary/zh/,加碘盐功不可没,1995年以前,进入碘超标时代 1995年以后 咸食+碘盐+海鲜,碘过量的有5个省区，为安徽、河南、湖北、广西、云南,长期碘过量,甲状腺肿大 甲亢 甲减 甲状腺乳头状癌 影响智力发育,碘过量的危害,文特斯卫生科技,碘相关疾病1,1中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011,碘摄入量与相关疾病的关系,1中国营养学会中国居民膳食营养素参考摄入量2013版,注：平均需要量（EAR） 推荐摄入量（RNI） 可耐受最高摄入量（UL）,人群碘营养判断标准及临床建议,食物中碘的含量,2019/8/14,桥本甲状腺炎,桥本甲状腺炎是最常见的自身免疫性甲状腺病，淋巴细胞浸润及纤维化的病理改变常可导致甲亢及甲减的发生，部分患者可伴发甲状腺乳头状癌。,Autoimmune Thyroiditis One Century after Hashimoto,桥本甲状腺炎的患病率 比已知的要高的多！,近期有研究显示应用甲状腺穿刺术（FNAB）进行诊断，普通人群中桥本甲状腺炎的发病率为13.4%,视 诊,中国健康教育中心公布的最新数据，目前我国有超过 2 亿甲状腺疾病患者，然而公众对甲状腺疾病知晓率非常低，整体规范治疗率不足 5.0%!,甲状腺癌发病率增高最快的实体癌,2012年中国卫生部统计报告 甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第3位 2011年北京：甲状腺癌患病率9年间增长了225.2% 2010年上海：甲状腺癌上升至女性恶性肿瘤第5位,美国1989 年2009年 甲状腺癌发病率增长4.99倍,2010年韩国癌症统计报告： 甲状腺癌上升至癌症首位,低领状切口,桥本甲状腺炎与甲状腺乳头状癌的共同病因,射线暴露,Ivanov、Pellegriti及Cardis等提出，射线除能直接造成细胞核畸变外，还能破坏甲状腺上皮细胞，不仅可导致甲状腺自身抗体的产生而引起HT，还可引起血甲状腺素水平下降，TSH升高，从而导致甲状腺上皮细胞的增生及PTC的发生。,碘相关疾病1,1中国营养学会中国营养学会DRIs修订专家委员会第二次会议样板稿汇编R北京：中国营养学会,2011,尿碘检测在甲状腺疾病中的必要性,硒制剂,中医治疗,瘿病,中医中药在HT及PTC治疗方面，积累了丰富的临床经验，有一定的实用价值 甲状腺癌属于中医学石瘿的范畴，。三因方说：“坚硬不可移者，名曰石瘿。”主要由于情志内伤，肝气郁结，脾失健运所致。气滞、痰浊、血瘀三者痼结，上逆于颈部而成此症。 甲状腺癌常见的中医证型依次为阴虚、气滞血瘀、肝郁气滞、痰瘀互结、 气阴两虚，占总频次的42.25%，以阴虚出现的频次最多。,甲状腺癌是一种局部属实，整体属虚的全身性疾病，在用药时宜采用理气化痰、活血化瘀、气阴并补、软坚散结等多种治法。 所用方剂自拟方中药物主要以补虚药、化痰药和清热药为主；补益方占成方比重较大，其次为祛痰方和疏肝解郁方。常用成方为海藻玉壶汤、消瘰丸、小金丹、一贯煎、沙参麦冬汤、四海舒郁丸、二至丸、柴胡疏肝散、小柴胡汤。,桥本病因甲状腺“助肝疏泄”功能失调而见因实致虚、虚实夹杂的病理变化，故临床常有疏泄失调，肝郁化热、火炽风动，乘土侮心、灼津伤气，阴虚风动、肝郁气滞，痰聚血瘀、气随液脱，真阳衰微5 个症候，相对拟用疏肝理气、清热泻火、滋阴益气、息风消瘿之大法 分3 期治疗，主张治疗早期宜以疏肝解郁、益气养阴为主，常用四逆散合生脉散加味; 中期应以滋阴降火、平肝潜阳为主，常用当归六黄汤加减