课件：辨心病证候.ppt

永宏医药二部三月份员工培训,2014年3月,表里辨证,表证 是六淫外邪从皮毛、口鼻、侵入机体所致，病位浅在肌肤的证候 里证 是表示病变部位在脏腑所致的证候。,表里辨证,表证和里证的鉴别,3、临床表现：症状复杂，很难代表。 （1）阳虚：形寒肢冷，口淡不渴，小便清长，大便溏稀。 （2）阴虚：五心烦热，潮热盗汗，颧红骨蒸。 （3）气虚：少气短气，声低懒言，神疲乏力。 （4）血虚：面色淡白，唇舌色淡，爪甲不荣。 （5）津亏：口燥咽干，皮肤干燥，二便短少。 5、审证要点： 久病，病势缓，病程长，体质素弱，衰弱不足。,心肾不交：病人不易入睡、兼见心烦多梦、潮热盗 汗、腰膝疫软。 心脾两虚：睡后易醒，兼见心悸、纳少乏力、舌淡 脉虚。 胆郁痰扰：失眠而时时惊醒，兼见眩晕胸闷、胆怯 心烦、口苦恶心者。 食滞内停：失眠而夜卧不安，兼见脘闷嗳气、腹胀 不舒、舌苔厚腻。,问诊,问 睡 眠,失眠 不寐,辨心病证候,心病特征性表现（定位）： 心居胸中-胸闷、胸痛 手少阴心经循上臂内侧-痛引肩臂内侧 心主血脉-心悸、怔仲,心主神志-失眠、多梦、健忘、神昏 谵语、神乱（癫、狂、痫） 心开窍于舌-舌痛、舌疮,一、心血虚证,1、概念：指由于心血亏虚，心与心神失于濡养而表现的心悸、失眠、多梦及血虚证候。 主要表现为心神病变和血虚。 2、病因： 生化之源不足，失血过多，久病失养，思虑劳神过度。,3、临床表现： 主症：心悸，失眠，多梦，健忘。 血虚见症：头晕，面色淡白，唇舌色淡，脉细无力 4、证候分析：血失濡养 心失血养：心动失常心悸怔忡。 心神不安失眠多梦。 头面失养：头晕、健忘，面色淡白，唇舌色淡。 血脉失充：脉细无力。,5、审证要点：心悸，失眠，多梦及血虚症状。 6、治法：养血安神 7、临床用药 参芪五味子片：健脾益气，宁心安神。用于气血不足，心脾两虚所致的失眠，多梦，健忘，乏力，心悸，气短，自汗。,二、心阴虚证,1、概念：指由于心阴亏损，心与心神失养，虚热内扰所表现的以心烦、心悸、失眠及阴虚症状为主要表现的证候。 主要表现为心神病变和阴虚。 2、病因： 思虑劳神太过； 热病后期； 肝肾等脏阴亏。,3、临床表现： 主症：心悸心烦，失眠多梦。 阴虚见症：五心烦热，潮热，盗汗，颧红， 舌红少津，脉细数。 4、证候分析：阴失滋养，虚热内生。 心失滋养：心动失常心悸怔忡。 心神不安失眠多梦。 虚热内扰：五心烦热，盗汗，潮热，颧红。 阴亏热扰：舌红少津，脉细数。,5、审证要点：心烦、心悸、失眠及阴虚症状。 6、治法：滋阴安神 7、临床用药： 乌灵胶囊：补肾健脑，养心安神。用于心肾不交所致的失眠、健忘、心悸心烦、神疲乏力、腰膝酸软、头晕耳鸣、少气懒言,7、鉴别诊断：心血虚与心阴虚。 共同点：心悸、失眠、多梦，同属虚证。 不同点： 心血虚：面白，唇白，舌淡，脉细无力，无热象 心阴虚：面红，唇红，舌红，脉细数，有虚热 主要鉴别为有无热象。,三、心气虚证,1、概念：心气不足，鼓动无力，以心悸、神疲及气虚症状为主症表现的虚弱证候。 血脉病变为主。 2、病因： 素体久虚； 久病失养； 老年体弱。,3、临床表现： 主症：心悸、胸闷、气短，活动后加重。 气虚见症：精神疲惫，面色淡白，自汗， 舌质淡，脉虚。,4、证候分析： （1）心气失运： 鼓动无力心悸怔忡。 宗气衰少气短胸闷。 卫外不固自汗。 脏腑衰弱精神疲惫。 活动后以上诸证加重 血脉失充面色淡白，舌淡，脉虚。 （2）心神失养： 神气不足精神疲乏。 5、治法：补益心气,6、审证要点：心悸、神疲及气虚证。 7、临床用药： 补心气口服液：补易心气，理气止痛。用于气短、心悸、乏力、头晕等心气虚损型胸痹心痛。,四、心阳虚证,1、概念：指心阳虚衰，温运无力，虚寒内生，以心悸怔忡，胸闷痛及阳虚症状为主要表现的虚寒证候。 血脉病变为主。 2、病因： 由气虚进一步发展而来，或其它脏腑波及。,3、临床表现： 主症：心悸怔忡，心胸闷痛，气短。 阳虚见症：畏寒肢冷，面色晄白，自汗，面唇青紫。 舌质淡胖或紫暗，苔白滑。 脉弱，结，代。,4、证候分析： （1）心阳失运： 鼓动无力心悸怔忡。 脉失温养心胸憋闷，疼痛，气短。 阳失温煦畏寒肢冷，自汗。 面色晄白，舌淡胖，苔白滑。 血脉寒凝面唇青紫。 舌质紫暗，脉弱、结、代。 （2）心神失养：精神不振精神萎靡。,5、治法：温补心阳 6、审证要点：心悸，胸闷痛与阳虚症状共见为主 7、鉴别判断：心气虚无寒象。 心阳虚有虚寒内生的表现。,五、心阳虚脱证,1、概念：指心阳衰极，阳气欲脱，以心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微为主要表现的危重证候。 2、病因： 心阳虚进一步发展而来； 寒邪暴伤阳气； 痰瘀阻塞心窍。,3、临床表现：心阳虚为基础。 冷汗淋漓，四肢厥冷，呼吸微弱，面色苍白，心痛剧烈，口唇青紫，重则神志模糊，昏迷，脉微欲绝。,4、证候分析：阳衰失运 卫外不固冷汗淋漓。 肢体失温四肢厥冷。 宗气外泄呼吸微弱。 脉道失充面色苍白。 心脉瘀阻心痛剧烈，口唇青紫。 神散不收神志模糊，昏迷。 5、治法：回阳救逆 6、审证要点：心悸胸痛、冷汗、肢厥、脉微。,8.鉴别 （1）心阳暴脱证与亡阳证的鉴别 二者均为阳气骤然外脱所致的危重证候，临床表现基本相同。 不同之处是心阳暴脱证病位在心，是在心阳虚的基础上发生的，故在发病前或发病过程中，常有心悸、胸憋闷痛或剧痛、面、唇、甲多见紫暗等心脉痹阻的症状。而亡阳证是多种病变所致的阳气外脱，故病前尚有多种原发病的症状。心阳暴脱证只是亡阳证的一种类型。,（2）心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证的鉴别 心气虚、心阳虚、心阳暴脱三证，是心的功能由轻到重、由重到衰的三个发展阶段。 心气虚证是以心悸胸闷兼气虚证为特征 心阳虚证是在心气虚证的基础上以心痛、畏寒肢冷等虚寒症状为特征。 心阳暴脱证是在心阳虚证的基础上突然出现虚脱亡阳症状。 三者相互联系，必须认真加以鉴别。,六、心火亢盛证,1、概念：是火热内炽，扰乱心神、迫血妄行，上炎口舌，热邪下移，以发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤等为主要表现的实热证候。 主要表现为心神、舌窍的病变。 2、病因：情志抑郁化火；火热之邪内侵；过食辛热、温补之品 3、临床表现： 主症：心烦失眠，面赤口渴。 兼症：身热，舌赤烂痛，小便短赤，灼痛，大便秘结，或吐 血衄血，或狂燥谵语，神识不清。舌尖红赤，苔黄，脉数。,4、证候分析： 热扰心神轻症：心烦失眠。 热闭心神重症：狂燥谵语，神识不清。 上扰舌窍舌赤烂痛，口舌生疮。 下移小肠小便赤、涩、灼、痛。 心火迫血吐血、衄血、脉数。 里热炽盛身热、面赤、口渴、尿黄、便秘。,5、治法 清心泻火 清心导赤 6、审证要点：发热、心烦、吐衄、舌赤生疮、尿赤涩灼痛等实火表现。 7、鉴别： 心火亢盛证与心阴不足证都能反映心病的常见症状和热象。但前者属实，后者属虚，有着本质的不同，应注意鉴别。,七、心脉痹阻证,1、概念：指瘀血、痰浊、阴寒、气滞等因素阻痹心脉，以心悸怔忡，胸闷心痛为主要表现的证候。 2、病因： 心阳不振为本； 瘀血、痰阻、阴寒、气滞为诱发因素。,3、临床表现： （1）共性： 心动失常：心悸怔忡、脉结代 心气不通：心胸憋闷疼痛（剧痛、闷痛、胀痛） 引肩臂痛 血瘀象：唇青紫、舌紫（瘀血、瘀斑）、脉细涩,（2）个性： 瘀阻心脉：刺痛，伴舌暗或青紫色，瘀点瘀斑，脉细涩或结代（瘀血内阻） 痰阻心脉：闷痛，伴体胖痰多，身体困倦，苔白腻，脉沉滑或涩（痰浊内盛） 寒凝心脉：痛剧，突然发作，遇寒加剧，得温痛减，伴畏寒肢冷，舌淡苔白，脉沉迟或沉紧（寒邪内盛） 气滞心脉：胀痛，伴胁胀，善太息，脉弦（气机郁滞）,4、证候分析： 心失温养：心悸怔忡。 心脉痹阻：心胸憋闷疼痛。 经脉牵引：肩背内臂引痛，时作时止。 瘀血阻络，痰阻经脉，寒凝经脉，气滞经脉，故有各种兼证。 5、治法：通阳化瘀 6、审证要点：以心悸怔忡，心胸憋闷疼痛与瘀血症共见为主 7、注意：本证为本虚标实，发作为实证，缓解为虚证，各种诱因挟杂为病。,八、痰蒙心神证,1、概念：痰浊蒙蔽心神，以神志抑郁、错乱、痴呆、昏迷为主要表现的证候。又称痰迷心窍，痰迷心包。 2、病因：湿浊酿痰，阻遏气机；情志不遂，气郁生痰；痰浊挟肝风内扰。 3、临床表现： 主症：神志痴呆，意识模糊，昏不知人， 或突然昏仆，不省人事。 兼症：精神抑郁，表情淡漠，喃喃独语，举止失常， 口吐涎沫，喉有痰声，面色晦滞，胸闷呕恶。 舌脉：舌苔白腻，脉滑。,4、证候分析 湿浊酿痰:(湿温病) 痰蔽心窍：意识模糊，昏不知人。 痰浊上逆：面色晦暗，胸闷呕恶。 肝气挟痰：（癫证） 气机郁滞：精神抑郁，表情淡漠。 神志失常：神志痴呆，喃喃自语，举止失常。 肝风挟痰：（痫证） 痰浊闭窍：突然昏到，不省人事。 痰浊内盛：口吐涎沫，喉有痰声。,5、治法：涤痰开窍 6、审证要点：情志抑郁、错乱、痴呆、昏迷与痰浊症状为主。,九、痰火扰神证,1、概念：指火热痰浊交结，扰闭心神，以狂躁、神昏及痰热为主要表现的证候。 又名痰火扰心，痰火闭窍证。 2、病因： 精神刺激，思虑动怒，气郁化火，炼液为痰； 外感温热、湿热之邪，炼液为痰。,4、证候分析： 外感热病：（外感） 邪火炽盛：发热烦躁，面红口渴， 呼吸气粗，尿黄便秘。 痰火内盛：吐痰黄稠，喉间痰鸣，胸闷。 痰火扰神：神昏谵语，躁扰发狂。,痰火扰心：（内伤） 轻症：心烦失眠。 重症：狂躁谵语，打人毁物， 不避亲疏，胡言乱语，哭笑无常。 痰热内盛：舌质红，苔黄腻，脉滑数。 5、治法：清心豁痰 6、审证要点：狂躁、神昏与痰热共见为主。,6、鉴别诊断： 痰蒙心神、热闭心神与痰火扰神与三证之鉴别 三证均有神志异常的症状。均可见神昏。 不同之处： 痰蒙心神证为痰浊，无火热之证候，以神志昏蒙、淡漠、抑郁、痴呆等相对静止的症状为特征，属阴证； 热闭心神证为火热，火热证候明显，以狂躁、谵语、神昏、面赤、发热等燥热的症状为特征，属阳证。 痰火扰神证为既有痰、又有火，其证为前二者的兼并,十、瘀阻脑络证,1、概念：指瘀血犯头，阻滞脑络，以头痛，头晕及瘀血症状为主要表现的证候。 2、病因：头部外伤；久痛入络。 3、临床表现： 主症：头痛、头晕经久不愈，固定，刺痛。 兼症：健忘，失眠，心悸，或昏不知人，面色晦暗。 舌脉：舌质紫暗，瘀斑瘀点，脉细涩。,4、证候分析： 瘀血阻络：头痛、固定、刺痛、或昏不知人。 脑失血养：头晕。 心神失养：健忘、失眠、心悸。 瘀血阻脉：面色晦暗，舌质紫暗，瘀斑、瘀点， 脉细涩。 5、审证要点：头痛，头晕及瘀血症状为主。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、