课件：肺气肿病人的护理.ppt

,肺气肿患者的护理查房,查房内容,病史汇报,一、病史汇报,2床，患者，范军昌，男，61岁 管床医生：张宇强； 管床护士：张晓红 入院时间：2014-05-13,摔倒致伤头部及全身多处后头痛胸闷1天。,患者1天前不慎摔倒致伤头部及全身多处，当即感头晕头痛，无恶心呕吐，感右侧胸部疼痛，无发热，无四肢抽搐。,主 诉,诊 断,软组织损伤,T：36.7，P：82次/分， R：20次/分，BP：130/80mmHg,神志清楚，双侧瞳孔等大等圆，D=2.5mm，对光反应存在。四肢活动自如。自理能力评分为完全自理，压疮风险评分为18分，坠床风险评分为11分，跌倒风险评分为1分。,既往史,糖尿病史5年，腔隙性脑梗塞病史数年，否认心脏病、高血压病史，否认乙肝结核病史；否认药物过敏史；无外伤史，预防接种史不详。,患者于5.14日21:50诉剧烈胸痛、焦虑、呻吟，生命体征稳定，神志清楚，遵医嘱予以曲马多50mg口服。 14-05-14 22:09患者诉胸痛未缓解，咳痰困难，无法入睡，遵医嘱肌肉注射地佐辛1ml，行氧气吸入，雾化吸入。 14-05-14 23:26患者胸部CT返回病房，遵医嘱静脉滴注氯诺西康组、沐舒坦组、痰热清组，行胸围外固定。,二、辅助检查,胸部DX：左膈位置升高。 颅脑MRI：1.双侧额叶、放射冠及半卵圆中心 多发腔梗；右侧枕叶软化灶并胶质增生。 2.脑白质稀疏症、脑萎缩。 3.部分空蝶鞍。 4.右侧上颌窦、双筛窦炎。 胸部CT：1.右侧第3前肋不全骨折。 2.双肺散在纤维灶；肺气肿。 3.主动脉硬化。,影像资料,三、知识链接,三、知识链接疼痛（胸痛）,胸部有哪些主要内脏器官呢？,三、相关链接胸痛,三、相关链接疼痛,疼痛是个体在身心两方面同时经历的感受 身体疼痛：身体某一部位感觉不舒适。 如手指切割伤。 心理疼痛：精神方面的防御功能被破坏， 个体的情绪完整性受到伤害。 如失去亲人引起忧郁和伤心。,牙疼！,心疼！,急诊常见的高危胸痛： 高危心源性疼痛：急性冠脉综合征（UAP、AMI) 高危非心源性疼痛：主动脉夹层、肺栓塞、张力性气胸 胸痛的诊断和鉴别诊断： 疼痛的部位 疼痛的性质 疼痛的时间及影响因素、缓解因素 疼痛的伴随症状 疼痛的程度,胸痛,胸痛,胸痛的部位,许多疾病引起的胸痛常有一定的部位，有的尚有固定的放射区。 疹带状疱呈多数小水疱群，沿神经分布，不越过中线，有明显的痛感。,心绞痛与急性心肌梗死的疼痛常位于胸骨后或心前区，且放射到左肩和左上臂内侧。 食管疾患、隔疝、纵隔肿瘤的疼痛也位于胸骨后。 自发性气胸、急性胸膜炎、肺栓塞等常呈患侧的剧烈胸痛。,胸痛的性质,肋间神经痛呈阵发性的灼痛或刺痛。 肌痛则常呈酸痛； 骨痛呈酸痛或锥痛； 食管炎、膈疝常呈灼痛或灼热感； 心绞痛或心肌梗死常呈压榨样痛并常伴有压迫感或窒息感。 主动脉瘤侵蚀胸壁时呈锥痛。 原发性肺癌、纵隔肿瘤可有胸部闷痛。,胸痛的伴随症状,1.吞咽困难：食管疾病等； 2.咳嗽、咳痰：气管、支气管、肺部疾病等； 3.咯血：肺栓塞等； 4.呼吸困难：自发性气胸、胸膜炎、肺栓塞等； 5.苍白、大汗、血压下降或休克：心肌梗死、主动脉夹层、大面积肺栓塞等。,疼痛 1、去除或减少使疼痛加重的因素： 理解、同情病人对疼痛的反应，讲 解有关疼痛的知识，解除病人对疼痛的恐惧心理，为病 人提供舒适休息的条件，改善病人生活单调状态。 2、协助病人采取适当的、无创伤性的解除疼痛措施： 松弛法、皮肤刺激法、理疗 3、使用镇痛剂：选择合适的用药途径：口服、肌注、静注；注意呼吸情况；了解药物的作用；预防性给药 4、疼痛解除后总结经验,长期医嘱给药 疼痛加剧前服药 给药半小时后评估 引起疼痛的活动或 操作前给药,胸痛的护理,概念： 肺气肿是指终末细支气管远端的气腔弹性减退，过度膨胀，肺容积增大，称为肺气肿。分为： 慢性阻塞性肺气肿、老年性肺气肿、代偿性肺气肿、 间质性肺气肿等。 慢性阻塞性肺疾病（COPD）就是以阻塞性肺气肿为主要代表的一组疾病的总称，通常包括慢性支气管炎、阻塞性肺气肿和合并肺气肿的部分哮喘。,四、相关链接肺气肿,病因及临床分型,病因：主要是慢性支气管炎，其次为支气管哮喘、 空洞性肺结核、尘肺等 临床分型： 1、气肿型肺气肿（A型，PP型红喘型） 2、支气管炎型肺气肿（B型，BB型紫肿型） 其中B型有明显的低氧血症，并较早出现肺A高压及右心衰，预后差。,体征 胸廓前后径增大，桶状胸，呼吸运动减弱，语颤减弱，过清音，肺下界下移，肺底移动度变小，心浊音界缩小或消失，呼气相延长，两肺可有干 、湿性罗音及哮鸣音。,慢性支气管炎的表现：咳 痰 喘 炎 肺气肿的典型表现：逐渐加重的呼吸困难 急性发作的症状,症状,一、X光检查：胸廓扩张，肋间增宽，肋骨变平，膈肌下降，两肺透亮度高，肺纹理：外带纤细，内带增粗紊乱。 二、呼吸功能：残气量增加，占肺总量的40%以上，第一秒时间肺和量低于60%，最大通气量低于预计值的80%。 三、血气分析：PaO2，PaCO2,辅助检查,患者胸部X线,典型肺气肿X线表现,治疗要点,控制低氧血症等并发症,控制咳嗽和痰液形成,消除气道阻塞中的可逆因素,帮防和消除呼吸道感染,治疗,避免吸烟、刺 激性气体等 加重因素,解除病人焦虑和忧郁 情绪,2.清理呼吸道无效 与咳痰无力有关,1气体交换受损 与呼吸困难有关,3.营养失调：低于机体需要量,4.焦虑 与担心预后等有关,五、护理问题及措施,5.睡眠型态紊乱,6.活动无耐力,护理措施,1气体交换受损 与呼吸困难有关 (1)环境和体位 室内环境安静、舒适，空气洁净，保持合适的温湿度。 (2)病情观察 观察病人咳嗽、咳痰、呼吸困难进行性加重的程度。 (3)用药护理 应用抗炎、止咳、祛痰、平喘等药物。 (4)呼吸肌功能锻炼 进行腹式呼吸、缩唇呼气。 (5)体育锻炼 (6)氧疗护理 一般采用鼻导管持续低流量吸氧，每日16-24h，氧流量12L/min，维持Pa02在60mmHg以上。,护理措施,2.清理呼吸道无效 与咳痰无力有关 （1）翻身、叩背，指导有效咳嗽排痰，同时鼓励多饮 水。 （2）无菌操作下彻底吸痰。 （3）合理有效的气道湿化。使用祛痰剂或采用超声雾 化吸入疗法湿化气道使痰液易于咳出。 （4）充分有效吸氧。,护理措施,3营养失调：低于机体需要量 (1)评估营养状况 (2)饮食指导 保证每日足够的热量、蛋白质，补充适宜的水分、纤维素；避免易引起便秘的食物，防止便秘、腹胀影响呼吸。 (3)增进食欲 保持口腔清洁；减轻疲乏，避免不良刺激；提供舒适的进餐环境及色、香、味、形俱全的饮食； （4）餐后避免平卧，有利于消化。,护理措施,4焦虑 (1)评估病人心理活动 悲观失望等情绪更加重呼吸困难 ，主动接近、倾听病人，确认病人的焦虑程度，查明原因。 (2)增强病人信心 与病人共同制定和实施康复计划，使病人通过定期呼吸肌功能锻炼、合理用药等，减轻症状，增强病人战胜疾病的信心。,护理措施,5.睡眠型态紊乱,（1）评估导致病人睡眠型态紊乱的具体原因 （2）尽量减少或消除影响病人睡眠型态的相关因素；协助医生调整影响睡眠规律的药物种类、剂量或给药时间。 （3）心理护理措施：通过进行有针对性的心理护理，减轻病人的焦虑、恐惧、抑郁，及兴奋程度，从而改善病人的睡眠医. （4）健康教育和指导,护理措施,6.活动无耐力,(1) 生活基础护理 (2)合理氧疗：要注意用氧安全，避免吸入氧浓度过高，引起二氧化碳潴留及氧中毒，密切观察缺氧症状有无改善。 (3)强调营养支持护理 (4)保持呼吸道通畅。,小结,通过本次查房，我们学习了关于胸痛的部位、性质、判断及护理，同时也系统的了解了关于肺气肿的定义、分型、体征及治疗护理措施，希望本次查房能给大家在以后的临床护理工作中提供帮助。,A,六、相关复习题,一、选择题 1、肺气肿最常见的病因是（ ） A 慢性支气管炎 B 支气管哮喘 C 肺结核 D 支气管扩张 E肺炎 2、肺气肿病人最典型的症状是（ ） A 咳嗽 咳痰 B 逐渐加重的呼吸困难 C 紫绀 D 心悸 E胸痛,B,二、填空题 1.胸部主要分为 _和 _等内脏器官。 2.肺气肿的 临床分型可分为 _型 _ 型。 3.有关肺气肿的氧疗护理 ，每日_ h,吸氧流量为_Lmin 。,心脏,肺,气肿型,支气管炎型,1624,1-2,谢谢，请多多指教！,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简