课件：临床医学概要妇产科流产.ppt

临床医学概要 （妇产科部分）,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,2,妇产科内容简介,是专门研究妇女特有的生理和病理的一门学科 一、产科学 专门研究妇女妊娠有关的生理和病理 妊娠、分娩、产褥三个时期 生理产科学、病理产科学、新生儿医学、胎儿医学 二、妇科学 专门研究妇女非妊娠期生殖系统的生理和病理 生理和内分泌、肿瘤、炎症、损伤、畸形等,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,3,第一节,流产 过期妊娠 早产 死胎,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,4,相关基础知识,妊娠(pregnancy) 是胚胎和胎儿在母体内发育成长的过程 成熟卵子受精是妊娠的开始 胎儿及其附属物自母体排出是妊娠的终止 孕周 孕月 280天 40周 末次月经 预产期计算： （月+9 日+7）或（年+1 月-3 日+7 ） 例1、末次月经2010年1月1日 例2、末次月经2010年6月15日,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,5,妊娠分期 早期-12周末之前 中期-13周27周末 晚期-28周41周末 过期-42周以后,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,6,妊娠的诊断 早期妊娠：（12周末之前） 停经、早孕反应、尿频、乳房变化 妇科检查、妊娠试验、超声检查 中期妊娠：（13周27周末） 子宫增大、胎动、胎体、胎心音、 超声检查 晚期妊娠：（28周及其后） 子宫增大（子宫底高度） 28周末：脐上3横指 32周末：脐与剑突之间 36周末：剑突下2横指 40周末：脐与剑突之间,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,7,受精卵着床后，子宫内膜迅速蜕膜变 底蜕膜：与胚泡极滋养层接触子宫肌层间的蜕膜， 发育成为胎盘的母体部分 包蜕膜：覆盖在胚泡表面的蜕膜 真蜕膜：底蜕膜及包蜕膜以外覆盖 宫腔其他部分的蜕膜,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,8,4周末：可辨认胚盘与体蒂,胚胎、胎儿发育,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,9,8周末：胚胎初具人形，B型超声见心管搏动,胚胎、胎儿发育,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,10,12周末：胎儿身长9cm,体重20g 外生殖器已发育，型超声可见胎儿四肢活动,胚胎、胎儿发育,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,11,胚胎、胎儿发育,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,12,胎儿附属物: 胎盘、胎膜、羊水、脐带 胎盘功能: 气体交换 营养物质供应 排除胎儿代谢产物 防御功能 合成激素和酶,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,13,重点内容： 掌握流产的不同发展阶段和处理 熟悉几种流产的临床表现及处理原则,临床医学概论 妇产科,流产,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,14,流 产,定义： 妊娠不足28周、 胎儿体重不足1000g 而终止者称为流产 （miscarrige ）,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,15,流 产,一、概述: 早期流产12周 晚期流产12周,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,16,（一）病因： 1.胚胎因素： 遗传因素及非遗传因素（感染、药物）引起的染色体异常 2.母体因素： 全身性、生殖器疾病（感染、肿瘤、畸形） 内分泌异常（黄体功能不足） 强烈应激（心理及躯体） 不良习惯（吸烟、吸毒、酗酒） 3、免疫功能异常： 免疫不耐受 母胎血型抗原不合 4、环境因素： 过多接触放射线、化学物质（砷、铅、甲醛、苯、氯丁二烯、氧化乙烯）,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,17,（二）病理： 1.极早期8周 绒毛发育不全，着床不牢固 妊娠物多能完全排出 2.早期8周 绒毛发育旺盛，着床较牢固 妊娠物多不能完全排出而残留宫腔,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,18,二、临床表现： （一）发病机理： 由于胚胎死亡或停止发育 底蜕膜退行性变、出血、坏死、剥离 引起子宫收缩,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,19,流 产,（二）临床表现： 停经后阴道流血和腹痛和或伴有妊娠物的排出 12周前的早期流产：先流血后腹痛 12周后的晚期流产：先腹痛后流血,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,20,流 产,（三）流产类型： 根据临床经过及妊娠物的排出， 分为： 1.先兆流产 2.难免流产 3.不全流产 4.完全流产,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,21,先兆流产： 1、停经后少量阴道流血，轻微腹痛 2、妇科检查: 无妊娠物排出，子宫颈口未开， 子宫大小与停经月份相符或稍小 3、B超检查: 可见孕囊或/胚芽及胎心搏动,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,22,难免流产： 1、阴道流血增多，腹痛加剧 2、妇科检查: 子宫颈口已开大 有羊膜囊或胚胎组织堵塞 或有羊水流出， 子宫大小与停经月份相符或稍小 3、B超检查: 仅见胚囊甚至已变形， 无胚胎及胎心搏动,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,23,不全流产： 1、阴道大量流血 2、妇科检查: 子宫颈口开大，有血液流出， 部分妊娠物排出，部分残留宫腔 子宫小于相应停经月份 3、B超检查: 宫腔可见组织残留,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,24,完全流产： 1、妊娠物完全排出 阴道流血停止，腹痛消失 2、妇科检查: 子宫颈口关闭，子宫接近正常大小,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,25,（四）特殊类型： 1、稽留性流产： 2、习惯性流产： 3、感染性流产,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,26,稽留性流产： 1、胚胎死亡后未及时排出 2、只有妊娠时限增加， 子宫不增大反而缩小，可有阴道少量流血 3、妇科检查: 子宫小于停经月份，子宫颈口关闭 4、B超： 有胚囊和/或胚胎组织，但无胎心搏动,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,27,习惯性流产： 连续三次及以上流产 感染性流产： 自行堕胎后感染，宫腔操作后感染,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,28,流 产,（五）流产临床经过,妊娠,难免 流产,稽留 流产,完全 流产,不全 流产,习惯性 流产,先兆 流产,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,29,流 产,三、诊断： 1.临床表现 生育年龄、停经史、阴道流血、腹痛 妇科检查体征 2.辅助检查 -HCG水平 B型超声 3.鉴别 异位妊娠、滋养细胞疾病,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,30,四、防治： 加强孕期保健及宣教 避免早期性生活 避免过度体力劳动 不同类型采取不同处理措施 1.先兆流产：保胎为主 2.习惯流产：保胎，孕前查找病因防治 3.难免流产：尽快行刮宫术 4.不全流产：立即行刮宫术 5.稽留流产：行刮宫术，预防DIC、检查凝血功能 6.感染流产: 出血不多控制感染后刮宫术 出血多则抗感染同时清宫术,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,31,过期妊娠,临床医学概论 妇产科,重点内容： 掌握过期妊娠对胎儿的危害及诊断、处理,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,32,过期妊娠,定义： 平时月经周期规则，妊娠42周 尚未临产者称为过期妊娠 （postterm pregnancy）,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,33,过期妊娠,一、概述： 1、对胎儿的危害： 胎盘功能减退，羊水减少 易发生胎儿窘迫、胎儿死亡、死产、新生儿死亡 2、对母体的危害： 胎儿过大 易发生难产，手术率增加,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,34,过期妊娠,二、诊断： 关键是准确核实孕龄，确认是否真正过期 1、平时月经周期，末次月经日期 2、早孕反应出现时间 3、胎动出现时间 4、B超检查胚胎大小与孕龄是否相符,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,35,过期妊娠,三、防治： 1、产前保健： 避免过期的发生 足月时及时处理 2、确诊后： 积极干预，终止妊娠 分娩方式根据产科情况而定,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,36,早 产,定义： 1.妊娠满28周至不满37周而分娩者 称为早产（premature delivery） 2.此时出生的新生儿称早产儿 出生体重2500g 器官发育不成熟,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,37,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,38,一、概述: （一）对早产儿的危害： 发病率为5-15% 15%早产儿于新生儿期死亡 易发生严重并发症、死亡率及患病率高 1、近期并发症 RDS、脑出血、感染、高胆红素血症 2、晚期并发症 肺部疾病、视力障碍、运动障碍、 神经系统损害、智力低下、反复感染、 营养不良,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,39,（二）病因： 1、母体因素： 生殖道及泌尿道感染 子宫颈功能不全、子宫发育畸形 子宫肿瘤 吸烟、吸毒、酗酒，营养不良 2、胎儿因素： 胎儿宫内窘迫、胎儿发育异常 3、医源性因素： 妊娠合并症与并发症,临床医学概论 妇产科,子宫发育畸形,子宫肿瘤,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,40,（一）病史： 既往有不良孕产史易发生 （二）临床表现： 先兆早产：不规律宫缩（10分钟一次） 常伴有少许阴道流血或血性分泌物 或为胎膜早破 早产临产：有规律宫缩（20分钟四次） 伴有宫颈消失及宫口开大 （三）鉴别： 与妊娠晚期生理性宫缩鉴别,临床医学概论 妇产科,二、临床表现及诊断：,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,41,三、防治： （一）原则降低围生儿死亡率和患病率 病因治疗： 重视高危因素者 治疗妊娠并发症及合并症 治疗泌尿生殖道临床感染 治疗宫颈机能不全 1、胎膜未破、胎儿存活、无胎儿窘迫、 无严重妊娠合并症及并发症 设法抑制宫缩，尽可能延长孕周 2、胎膜已破、早产不可避免 设法提高早产儿存活率,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,42,早 产,（二）治疗方法： 1、先兆早产 积极治疗 卧床休息 抑制宫缩 抗感染 2、早产 提高早产儿存活率 预防早产儿并发症发生,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,43,死 胎,定义： 妊娠20周以后 在分娩前胎儿在宫内死亡称为死胎 在分娩过程中胎儿死亡称为死产,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,44,死 胎,一、概述： （一）病因： 1.脐带因素： 扭曲、打结、缠绕、过短 2.妊娠并发症： 前置胎盘、胎盘早剥、妊高征、 过期妊娠 3.母体全身性疾病： 心脏病、慢性高血压、肾脏病,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,45,死 胎,（二）病理： 1.胎盘退行性变，80%于2-3周自然排出 2.少部分死胎滞留宫腔时间过长，胎盘发生退行性变，就会释放凝血活酶进入母血循环激活血管内凝血因子，引发DIC并继发凝血功能障碍，造成分娩时严重出血。,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,46,死 胎,二、临床表现： 1.孕妇自觉胎动消失 2.子宫不再继续增大 3.孕妇体重不增反而减轻 4.乳房胀感消失,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,47,死 胎,三、诊断： 1.患者的临床表现 2.未听到胎心搏动 3.B超检查未见到胎心搏动和胎动,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,48,死 胎,四、处理： 1.引产，终止妊娠 2.胎儿死亡超过4周 应检查凝血功能， 预防产后出血发生,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,49,第一节,小结： 1、前三种疾病均为妊娠时限异常 2、流产在不同阶段有不同的临床表现 要针对不同情况采用不同治疗手段 3、早产及过期妊娠对胎儿危害都很大 重点是预防及降低围生儿死亡率和患病率,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,50,病史：患者1 停经50天，阴道少量流血 1周，流血量增多伴下腹阵痛4小时， 妇科检查： 阴道内有血液月经量，宫颈口可见 组织物堵塞，子宫如孕6周大， B超提示： 子宫增大，宫腔内见妊娠囊，变形， 内未见胎芽。 思考： 病例的诊断及处理？,病例1,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,51,病史：患者2 停经42天，少量阴道流血2天，无腹痛 妇科检查： 阴道见血性分泌物， 子宫如孕6周大，宫口闭 B超提示： 子宫如孕6周大小， 宫腔内可见妊娠囊及卵黄囊 思考： 病例的诊断及处理？,病例2,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,52,病史：患者3 停经65天，阴道流血并逐渐 增多2天，流血量多，伴头晕乏力， 晕厥1次，B超提示：子宫增大，宫 腔内见4 5 cm不规则回声区， 查体： 贫血貌，妇科检查：阴道内见较多 血液及组织物，宫口松，有组织物 堵塞。 思考： 病例的诊断及处理？,病例3,临床医学概论 妇产科,2019/8/14,copyright (your organization) 2003,53,病史：患