课件：骨骼系统 (2).ppt

第四章 骨骼系统与类风湿病,第一节 骨骼系统 第二节 骨的连接 第三节 类风湿病,第一节 骨骼系统,一、概述 二、颅 骨 三、躯干骨 四、上肢骨 五、下肢骨 六、听小骨,一、概述 1、骨骼,成人骨约占体重的1/5。按其所在部位可分为： 颅骨23块 躯干骨51块 上肢骨64块 下肢骨62块 另有6块听小骨位于中耳内。,2、骨的形态和分类,1.长骨呈长管状，分一体两端。体位于中部，内有骨髓腔，容纳骨髓；两端膨大称骺，具有光滑的关节面，附有关节软骨。 2.短骨形似立方体，如腕 骨、跗骨等。 3.扁骨呈板状，如颅腔的顶骨、胸腔的胸骨等，对腔内器官起保护作用。 4.不规则骨形状不规则。另外，在手、足和膝的肌腱或韧带内还有一种结节状的籽骨可减少对肌腱的摩擦。,3、骨质,是骨的主要成分，分为骨密质和骨松质。 骨密质分布于骨的外表面及长骨的骨干，由紧密排列成层的骨板构成；致密坚硬，抗压性强。 骨松质分布于长骨两端和其它骨的内部，由交错排列的骨小梁构成，其排列与压力或张力方向一致，疏松呈海绵状。,4、骨膜,骨膜是一层致密结缔组织膜。除关节面外，覆盖于骨的表面。 骨膜富有血管和淋巴。对骨的营养、生长具有重要作用。 骨膜的神经末梢丰富。骨发生损伤和炎症时疼痛明显。 骨膜含有大量的成骨细胞和破骨细胞。可进行骨的再生、修复和愈合。剥离骨膜后，骨不易修复而坏死。,1、脑颅 8块,额骨 1 顶骨 2 枕骨 1 颞骨 2 蝶骨 1 筛骨 1,蝶骨和筛骨,2、面颅 15块,上颌骨 2 鼻骨 2 颧骨 2 泪骨 2 腭骨 2 下鼻甲 2 犁骨 1 下颌骨 1 舌骨 1,三、躯干骨（51）,参与脊柱、骨性胸廓和骨盆的构成。 胸骨1 肋骨12x2 椎骨24 骶骨1 尾骨1,脊柱26块（椎骨24+骶骨1 +尾骨1 ）,脊柱侧面观可见脊柱有4个生理弯曲，颈曲和腰曲凸向前，是生后发育过程中，随着抬头和坐立而形成；胸曲和骶曲凸向后，在胚胎时期业已形成。 颈椎7 胸椎12 腰椎5 骶骨1 尾骨1,椎体,骶骨、尾骨,骶骨呈倒三角形，由5块骶椎融合而成。分骶骨底、侧部、骶骨尖、盆面和背侧面。 骶骨具有明显的性别差异，男性长而窄；女性短而宽 。 尾骨形体较小，上与骶骨尖相连接，下端游离称尾骨尖。,椎骨间的连结,椎间盘是连结相邻两个椎体间的纤维软骨盘，由髓核和纤维环两部分构成。 后纵韧带为附着于所有椎体及椎间盘后面的纵长韧带，前纵韧带是紧密附着于所有椎体及 椎间盘前面的纤维束。黄韧带为连结相邻椎弓板间的短韧带。,胸骨,由胸骨柄、胸骨体和剑突组成。 胸骨柄上缘有颈静脉切迹和锁骨切迹；两侧有1对肋切迹，与 第一肋相连接。柄体相连处稍向前突称胸骨角，是确定第2肋的重要标志。 胸骨体外侧缘有6对肋切迹，分别与第27肋软骨相关节。 剑突薄 而窄，形状变化较大，上连胸骨体，下端游离。,肋骨 24块,肋骨后端连接相应胸椎椎体，前端与胸椎相关节。 肋体长而扁，分内、外两面和上、下两缘，内面近下缘处有一浅沟称肋沟，肋间血管、神经行于其中。,胸廓,成人胸廓呈前后略扁的圆锥形。 胸廓上口较小由第1胸椎体、第1肋和胸骨柄上缘围成，是颈部与胸腔之间的通道。 胸廓下口较大，由第12胸椎体、第12肋和11肋前端、肋弓和剑突围成。 相邻两肋之间的间隙称肋间隙，共11对。两侧肋弓之间的夹角称胸骨下角 。,四、上肢骨32x2,包括 上肢带骨2x2 锁骨2 肩胛骨2 自由上肢骨30x2。,锁骨,锁骨呈“”形弯曲全长均可在体表摸到。 内侧2/3凸向前，呈三棱棒形，外侧1/3凸向后，呈扁平形。 锁骨的外、中1/3交界处较细，易骨折 。,锁 骨,锁骨体,肩胛骨,肩胛骨介于第27肋之间。,肱骨,肱骨上端呈半球形，称肱骨头，头周围的浅沟称解剖颈，头外侧有大结节，前面有小结节。上端与肱骨体交界处称外科颈。下端有两个关节面，内侧的称肱骨滑车，外侧的称肱骨小头；滑车和小头的前上方有冠突窝，后上方有鹰嘴窝。,桡骨位于前臂的外侧，上端细小，有圆柱形的桡骨头，头周围的环状关节面与尺骨相关节 。 尺骨位于前臂的内侧，上端粗大，滑车切迹与肱骨滑车相关节；切迹上方称鹰嘴，下方称冠突；,手骨：包括腕骨、掌骨和指骨,腕骨共8块，近侧列依次为手舟骨、月骨、三角骨和豌豆骨；远侧列依次为大多角骨、小多角骨、头状骨和钩骨。 掌骨共5块，分别称为第15掌骨。 指骨共14块，除拇指为2节外，其余均为3节。,五、下肢骨31x2,包括 下肢带骨2(髋骨2） 自由下肢骨30x2。,髋骨,髋骨由髂骨、耻骨和坐骨融合而成。 骨性标志有髂嵴、髂前上棘、坐骨结节。,骨盆,骨盆由骶骨、尾骨和左右髋骨及其间的骨连接构成。 男性骨盆 女性骨盆 骨盆形状 窄而长 宽而短 骨盆上口 心形 椭圆形 骨盆下口 狭小 宽大 骨盆腔 漏斗 园桶形 耻骨下角 7075 90100 骶骨 窄长 宽短,股骨、胫骨、腓骨和髌骨,足骨：包括跗骨、跖骨和趾骨,跗骨共7块。其排列为前、中、后三列，后列有距骨和跟骨；中列为足舟骨；前列依次为内侧楔骨、中间楔骨、外侧楔骨和骰骨。 跖骨共5块由内侧向外侧依次称第15跖骨。 趾骨共 14块，趾骨不参与传导体重，所以较指骨短小。,六、听小骨,听小骨（3x2块）鼓室腔内有三块很小的骨头。 它们互相由关节连成一串，叫听骨链，由外到内依次为锤骨、砧骨和蹬骨。,第二节 骨的连接,一、连接方式 1直接连接 韧带连接：骨与骨之间以齿状缘相嵌，中间有少量结缔组织纤维穿入两侧的骨质中，使连结极为紧密，如颅骨的冠状缝和人字缝。 软骨结合 ：相邻两骨之间以软骨相连接，如椎体之间的椎间盘 。 骨结合 ：软骨结合经骨化演变而成，完全不能活动，如五块骶椎以骨结合融为一块骶骨。,2间接连接关节 由相邻接的两骨相对形成，如有三个以上的骨参加构成的叫做复关节。 特点是相对骨面间具有间隙、能活动，依靠附着与关节面以外的纤维组织膜关节囊相连接。,二、关节运动,1、冠装轴：两骨靠拢为屈，还原为伸。 2、失状轴：骨向正中靠拢为内收，反之为外展。 3、垂直轴：骨的前面转向内侧为旋内，反之为旋外。,第三节 类风湿病,一、病因 二、病理 三、病变活动分期 四、病情进展分期 五、功能活动分级 六、病变关节主要症状、体征分级 七、美国风湿病协会1987年的诊断标准 八、常规检查方法,概 念,类风湿性关节炎（rheumatoid arthritis）是一种以关节滑膜炎为特征的慢性全身性自身免疫性疾病。 类风湿性关节炎又称类风湿(RA)，是一种病因尚未明了的慢性全身性炎症性疾病，以慢性、对称性、多滑膜关节炎和关节外病变为主要临床表现。,一、病因,尚未完全明确。类风湿性关节炎是一个与环境、细胞、病毒、遗传、性激素及神经精神状态等因素密切相关的疾病。,（一）细菌因素 链球菌及菌壁有肽聚糖可能为RA发病的一个持续的刺激原， （二）病毒因素 RA病人对EB病毒比正常人有强烈的反应性。但病人血清中一直未发现EB病毒核抗原或壳体抗原抗体。 （三）遗传因素 某些家族中发病率较 高，发现人类白细胞抗原（HLA）-DR4与RF阳性患者有关。 （四）性激素 发病率男女之比为124，妊娠期病情减轻，服避孕药的女性发病减少。 寒冷、潮湿、疲劳、营养不良、创伤、精神因素等，常为本病的诱发因素，但多数患者前常无明显诱因可查。,二、病理自身免疫,外界刺激因子被巨噬细胞识别时，便产生T细胞激活及一系列免疫介质的释放，因而产生免疫反应。 细胞间的相互作用使B细胞和浆细胞过度激活产生大量免疫球蛋白和类风湿因子（RF）的结果，导致免疫复合物形成，并沉积在滑膜组织上。 激活补体，产生多种过敏毒素（C3a和C5a趋化因子）。局部由单核细胞、巨噬细胞产生的因子如IL-1、肿瘤坏死因子a、和白三烯B4，能刺激白细胞移行进入滑膜。 局部产生前列腺素E2的扩血管作用也能促进炎症细胞进入炎症部位，能吞噬免疫复合物及释放溶酶体，包括中性蛋白酶和胶原酶，破坏胶原弹力纤维，使滑膜表面及关节软骨受损。,三、病变活动分期,急性活动期：以关节的急性炎症表现为主，晨僵、疼痛、肿胀及功能障碍显著，全身症状较重，常有低热或高热，血沉超过50mm/h，白细胞计数超过正常，中度或重度贫血，类风湿因子阳性，且滴定度较高。 亚急性活动期：关节处晨僵，肿痛及功障较明显，全身症状多不明显，少数可有低热，血沉异常但不超过50mm/h，白细胞计数正常，中度贫血，类风湿因子阳性，但滴定度较低。 慢性迁延期：关节炎症状较轻，可伴不同程度的关节强硬或畸形，血沉稍增高或正常，类风湿因子多阴性。 稳定期：关节炎症状不明显，疾病已处于静止阶段，可留下畸形并产生不同程度的功障。,四、病情进展分期,（亦即放射诊断分期） 关节周围软组织肿胀伴关节附近轻度骨质疏松； 关节间隙变窄，模糊，骨质疏松明显； 除骨质疏松外，尚有明显的软骨和骨质的破坏，关节畸形如半脱位，尺侧偏斜； 同第3期加骨性强直。,五、功能活动分级,级：关节功能完整，一般活动无障碍。 级：有关节不适或障碍，但尚能完成一般活动。 级：功能活动明显受限，但大部分生活可自理。 级：生活不能自理或卧床。,六、病变关节主要症状、体征分级,O级：无疼痛、无压痛、无肿胀、无晨僵。 I级：不活动时无，活动时有轻度疼痛；压迫时病人诉有疼痛；关节肿胀，但尚未超过关节附近骨突出部；晨僵时间在1小时之内。 II级：不活动时亦疼痛，活动时疼痛加重；压迫时不仅诉痛，尚有畏惧表情或缩回该关节；肿胀明显与骨突出部相平，软组织凹陷消失；晨僵时间在1-2小时之内。 III级：疼痛剧烈，关节活动因疼痛而明显受限；病人拒绝医生作压痛检查；关节高度肿胀并高出附近的骨突出部；晨僵时间大于2小时。,七、美国风湿病协会1987年的诊断标准,（1）晨僵持续至1小时（每天），病程至少6周； （2）有3个或3个以上的关节肿，至少6周； （3）腕、掌指、近指关节肿，至少6周； （4）对称性关节肿，至少6周； （5）有皮下结节； （6）手X线片改变（至少有骨质疏松和关节间隙的狭窄）； （7）类风湿因子阳性（滴度1:20）。,凡符合上述7项者为典型的类风湿性关节炎；符合上述4项者为肯定的类风湿性关节炎；符合上述3项者为可能的类风湿性关节炎；符合上述标准不足2项而具备下列标准2项以上者（a.晨僵；b.持续的或反复的关节压痛或活动时疼痛至少6周；c.现在或过去曾发生关节肿大；d.皮下结节；e.血沉增快或C反应蛋白阳性；f.虹膜炎）为可疑的类风湿性关节炎。,八、常规检查方法,1.血细胞沉降率 大多数患者血细胞沉降率增快，尤其是在急性期。 2.血红蛋白含量 略低于正常，晚期病例则可出现轻度贫血，血红蛋白含量大多在810g之间。 3.抗链球菌溶血素O(ASO)、类风湿因子(RF) 典型的类风湿患者可以出现抗链球菌溶血素O试验阳性，类风湿因子多为阳性。 4.免疫球蛋白检查(IgM，IgG) 大约70%的类风湿患者可以出现IgM异常，IgG多为阳性。,5.关节液检查 在受损关节中抽出的关节液多混浊，但无细菌，关节液的黏滞度较正常为低。镜检下显示关节液内无结晶物。 6.X线检查 于X线平片上可以发现以下改变： (1)软组织肿胀：显示关节囊阴影增大。 (2)关节间隙变窄：由于软骨受累及缺损所致。 (3)关节周围骨质疏松：显示关节周围骨质中的骨小梁减少、萎缩及变细。 7.其他影像学检查 CT及MRI成像技术可酌情选用，尤其是对早期病例。,九、医学教育与心理康复,1.风湿病患者要学习有关风湿病方面的知识，了解本病的特点，树立与疾病长期斗争的理念。 2.患者要养成科学的生活习惯和卫生习惯，积极预防各种诱发因素。,1)积极治疗并根治感染病灶，避免诱发类风湿性关节炎。这些感染包括：细菌、病毒等引起的咽炎、扁桃体炎、胆囊炎、结核等。 (2)注意气候因素的影响。9%的风湿病患者对气候变化敏感，患者要在交节换季或天气变化时加强自我防护，注意保暖。 (3)避免进食影响机体免疫功能稳定的食物。如虾、蟹等海鲜食品，在类风湿发作时，忌食辛辣刺激食物。对于因服用止痛药造成消化道损伤的患者要对症治疗。 (4)要保证充足的睡眠。因睡眠中可以使受损的关节得到修复，所以如因疼痛而失眠者应合理选用止痛镇静药，保证休息好。,(5)类风湿患者因骨质受破坏，会有骨骼脱钙或骨质疏松现象，所以要补充钙剂及维生素D。 (6)精神心理治疗非常重要。神经和内分泌系统对于免疫系统功能的影响是不可低估的。临床经验证明，精神刺激，长期紧张、过度劳累、不良情绪等都会诱发类风湿性关节炎并使其恶化。 (7)患者应掌握基本的康复功能。康复是辅助患者达到最大功能潜力的一个过程。治疗目标是预防功能衰退，维持和恢复生活及工作能力，只有这样，才能使患者看到自己存在的价值，减轻家庭及社会的负担，这也是康复功能的重要意义所在。,后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用,主要经营：网络软件设计、图文设计制作、发布广告等 公司秉着以优质的服务对待每一位客户，做到让客户满意！,致力于数据挖掘，合同简历、论文写作、PPT设计、计划书、策划案、学习课件、各类模板等方方面面，打造全网一站式需求,感谢您的观看和下载,The user can demonstrate on a projector or computer, or print the presentation and make it into a film to be used in a wide